徐翠急腹症

急诊 徐翠,外 科 急 腹 症 病 人护理,2,学 习 目 标,熟悉内、外、妇科的急性腹痛的鉴别掌握急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。,2018/1/20,3,下列几位病人应去哪科就诊？,女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。,2018/1/20,4,下列几位病人应去哪科就诊？,男性，21岁。饭后打球，突起脐周部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放射。查体：腹部有一压痛的包块。,外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点： 起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。,?,外 科 急 腹 症,2018/1/20,6,急腹症的鉴别要点：,内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。,妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。,急腹症的鉴别要点,外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,急腹症的鉴别要点,外科急腹症病因,腹腔内脏器急性炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。,胃肠急性穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。,空腔脏器梗阻或扩张,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。,腹腔脏器破裂或扭转,腹腔内血管病变,如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。,外科急腹症病因,外 科 急 腹 症 的 诊 断 方 法,询问病史 重点应放在腹痛和消化道症状既往病史腹痛: 了解腹痛起始情况、腹痛的部位、 性质和程度。,起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、 症状出现的先后主次和演变过程等。腹痛的部位：起病时最先疼痛的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。,外 科 急 腹 症 的 诊 断 方 法 -询问病史,外 科 急 腹 症 的 诊 断 方 法 -询问病史,腹痛的性质 可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。,外 科 急 腹 症 的 诊 断 方 法 -询问病史,腹痛的程度。 不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。,急性腹痛转移示意图,外科常见急腹症的诊断要点,急性阑尾炎急性胆囊炎急性肠梗阻胃十二指肠溃疡病穿孔急性胆管炎急性胰腺炎,急 性 阑 尾 炎,症状 转移性右下腹疼痛，持续性腹痛逐渐加重，可伴有消化道症状。体征 右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。体温轻度升高。辅助检查 白细胞计数升高,急 性 胆 囊 炎,症状 常在进油腻食物后发病，右上腹疼痛剧烈，可为绞痛，放射至右肩右背部。体征 右上腹压痛、肌紧张，Murphy氏征阳性，右上腹叩击痛。辅助检查 B 超检查提示：胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影。,急 性 肠 梗 阻,症状突然出现腹部阵发性绞痛，高位梗阻呕吐出现得早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现得晚或无呕吐，腹胀明显，发病后停止排气排便。体征腹部可见肠袢及肠蠕动波，肠鸣音活跃、高调金属音及气过水声。出现腹膜炎体征时提示有肠坏死。辅助检查X光片提示：阶梯状气液平面。,胃十二指肠溃疡穿孔,症状 既往有溃疡病史，突然发生持续性上腹部刀割样疼痛。体征 腹膜刺激征明显，呈板状腹。腹式呼吸消失，肠鸣音消失或明显减弱。辅助检查 X线检查提示：膈下游离气体。,急 性 胆 管 炎,症状 剑突下剧烈疼痛，可放射至右肩部。体征 高热、皮肤巩膜黄疸，病情加重时可出现休克及精神症状。辅助检查 B超提示：胆管扩张及结石影。,急 性 胰 腺 炎,症状 多于暴饮、暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧持续性腹痛，持续剧烈。恶心呕吐后腹痛不缓解。体征 可有腹胀，左上腹深部压痛，肠鸣音消失。辅助检查 血尿淀粉酶升高；CT检查提示：胰腺模糊或水肿。,2018/1/20,25,外科常见急腹症的鉴别方法,2018/1/20,26,外科常见急腹症的鉴别方法,2018/1/20,27,外科常见急腹症的鉴别方法,护 理 评 估,心理-社会状况病人强烈的焦虑和恐惧,护 理 评 估,治疗要点非手术治疗密切观察病情：观察生命体征和腹部体征变化禁食、胃肠减压，输液解痉、镇静、止痛手术治疗诊断明确，有手术指针，急诊手术诊断不明，非手术治疗无效：剖腹探查。,护理诊断及合作性问题,焦虑或恐惧:与起病急骤、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等有关腹痛：与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄有关体温过高：与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关,护理诊断及合作性问题,体液不足：与体液丢失，禁食、胃肠减压等有关营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、丢失过多有关潜在并发症：休克、腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘,护 理 措 施,一般护理体位：半卧位，休克平卧。饮食：禁食、胃肠减压。其他护理：物理降温，口腔护理，生活护理等。,护 理 措 施,严密观察病情：定时测生命体征：注意体液失衡、休克表现。腹部症状和体征：腹痛部位、性质、范围，放射动态观察实验室检查结果：准确记录出入量观察有无腹腔脓肿,护 理 措 施,观察期间，出现下列情况，立即报告医生全身情况不良或发生休克腹痛和腹膜刺激征加剧有明显内出血表现非手术治疗68h，无好转或恶化未明确诊断前，严格“四禁”：禁饮食、禁服泻药、禁止灌肠、禁用吗啡类止痛剂。,护 理 措 施,治疗配合胃肠减压：根据病情和医嘱输液输血：建立静脉通道，输液，必要时输血抗感染：根据医嘱使用抗生素疼痛护理：诊断明确，可针对性止痛,护 理 措 施,治疗配合手术疗法护理：术前准备：备皮、药敏试验、合血等术后护理：见有关疾病叙述心理护理安慰、关心病人，介绍病情及治疗方法,健 康 教 育,向病人及家属讲解急腹症发生原因、转归和治疗、护理计划解释有关检查的方法和意义说明饮食管理的必要性说明疼痛护理的有关原则和必要性，取得良好配合积极控制诱发急腹症的诱因,思 考 题,1、外科急腹症的特点是A、先腹痛、后发热、呕吐 B、排便后腹痛可好转 C、有停经和阴道出血史 D、常伴腹泻、心悸等症状 E、腹部压痛不明显,2、阵发性腹痛常见于,A、急性阑尾炎 B、溃疡病穿孔 C、机械性肠梗阻 D、肠绞窄 E、脾破裂出血,3、小儿肠套叠大便的特点是,A、血样便 B、果酱样便 C、粘液便 D、柏油样便 E、陶土样便,4、急腹症病人未明确诊断前应禁用,A、阿托品 B、安眠药 C、去痛片 D、哌替啶 E、镇静药,5、急腹症病人手术处理的指证不包括,A、怀疑消化道穿孔 B、有明显内出血表现 C、出现休克表现D、腹膜刺激征明显 E、腹痛反复发作4小时以上,二、B型题（1-3题共用备选答案）,A、呕吐物无胆汁 B、呕吐物有多量胆汁 C、呕吐物为粪臭样 D、呕吐物为血性 E、呕吐物呈溢出性1、急性绞窄性肠梗阻-D2、幽门梗阻 -A3、低位肠梗阻-C,三、X型题,1、外科急腹症的常见原因有A、炎症 B、穿孔 C、出血 D、梗阻 E、绞窄,2、急腹症在未明确诊断前应,A、半卧位