中医外科学-乳核

第四节乳核 2 教学目的 熟悉乳核与乳癖 乳岩的鉴别 掌握乳核的诊断和辨证论治 教学内容 乳核的概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 教学重点 乳核的诊断和辨证论治 3 概述 1 乳核是乳房常见的肿瘤性疾病 2 特点 乳中结核 形如鸡卵 表面光滑 边界清楚 推之移动 一般多为单发 好发于20 25岁的青年妇女 3 发病率占乳房肿块的10 4 现代医学称乳房纤维腺瘤 或腺纤维瘤 是一种乳房内的良性肿瘤 好发于青壮年妇女 4 历代文献将本病归属 乳癖 乳痞 乳中结核 范畴 疡科心得集 乳中结核 形如丸卵 不疼痛 不发寒热 皮色不变 其核随喜怒消长 此名乳癖 5 情志内伤 肝气郁结 忧思伤脾 痰湿内生 冲任失调 气血不和 气滞血瘀痰凝积聚乳房胃络 病因病机 6 病因病机 转归 外科真诠 宜节饮食 息恼怒 庶免乳岩之变 认为本病有癌变可能 7 乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱 黄体素分泌减少 雌激素的分泌相对增高有关 8 现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系 因此 经绝后的女性很少发生本病 9 临床表现 1 本病大多见于15 30岁的年轻女性 特别是20 25岁 男性罕见 2 肿块A 部位 多位于外上象限 内上方次之 内下最少 多为单发 B 症状 多无自觉症状 常在洗澡或更衣时偶然发现 多不疼痛 仅少数病人有轻微疼痛 疼痛与月经无关 10 C 形态 肿块呈圆形 椭圆形或分叶状 形似核桃或鸡卵 皮色不变 光滑 硬韧 质地坚实有弹性 类似硬橡皮球 境界清楚 在乳房内可以自由推动 按压有滑脱现象 肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定 皮肤 乳头无异常改变 腋淋巴结不肿大 虽经年累月 亦不会溃破 11 手术切除巨纤维腺瘤 12 D 变化 初期肿块生长较快 待肿瘤直径达到2 4cm时即生长减慢或停止生长 在妊娠 哺乳或绝经期前 由于过强的雌激素刺激 有时肿块能迅速增大 注意考虑恶变可能 一般生长缓慢 3 全身症状 可伴心烦善怒 胸闷气短 失眠多梦等 13 4 一般不发生乳头溢液 5 癌变可能性很小 但有肉瘤变可能 14 3 X线 钼靶摄片 显示圆形 椭圆形或分叶状 均匀致密 边缘锐利光滑的肿块影 周围有脂肪组织形成的透明晕 透亮带 少数可伴有钙化点 15 乳腺纤维瘤 16 4 B超 肿块边界清楚 完整 有一层光滑的包膜 内部回声分布均匀 后方回声多数增强 17 乳腺纤维瘤 18 常见乳房肿块鉴别表 19 20 治疗 一 内治 1 肝郁痰凝主证 肿块较小 发展缓慢 不红 不热 不痛 推之可移 可有乳房不适 胸闷叹息 苔白脉弦 治则 疏肝理气 化痰散结方药 逍遥散加减 可配合小金丹口服 21 2 血瘀痰凝证主证 肿块较大 坚实不硬 重坠不适 胸胁牵痛 烦闷急躁 或月经不调 痛经等 舌暗红 苔薄白或腻 脉弦细 治则 疏肝活血 化痰散结方药 逍遥散 桃红四物汤酌加山慈姑 海藻月经不调者 加仙茅 灵脾 22 二 外治 A 阳和解凝膏加黑退消外贴 7日换一次阳和解凝膏 性偏温热 功能温经和阳 祛风散寒 调气活血 化痰通络 黑退消 具有温经散寒 化痰软坚之功 适用于一切阴证 23 B 手术一般应手术切除 特别是服