ASCO之GC研究新进展

2016ASCO胃癌研究新进展 Abstract4000 可切除胃癌新辅助化疗后手术 化疗对比手术 放化疗 多中心随机III期研究CRITICS首次结果 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 背景 胃癌预后差基于证据的治疗策略包含 合适的手术术后放化疗围手术期化疗 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 Songunetal LancetOncol2010Macdonaldetal NEJM2001Smalleyetal JCO2012Cunninghametal NEJM2006 研究设计 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 目的 通过优化局部和系统治疗延长生存 当前分析 ITT人群随访4 2y统计考量 80 power检测到5yOS10 的提升 CT组40 上升至CRT组50 p 0 05 需要788例入组中发生455个事件 结果 基线特征 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 结果 研究概况 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 结果 术前毒性 术前化疗的主要毒性是中性粒细胞减少 结果 手术 手术质量较高 87 患者接受 D1术 未行脾 胰腺切除且切除了中位20个淋巴结 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 结果 手术相关并发症 手术相关并发症 22 及院内死亡 2 在可接受范围 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 结果 病理 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 中心评估进行中 结果 术后不依从 未进行术后治疗的主要原因有患者拒绝 疾病进展 术前毒性及手术并发症约60 接受了术后治疗 50 完成整个治疗 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 结果 术后毒性 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 术后毒性主要为中性粒细胞减少和胃肠道反应 结果 OS和PFS 中位随访4 2年后 组间5年OS及5年PFS均未见显著差异 结论 研究中未观察到治疗组间预期的总生存差异5年OS及中位生存与西方国家其它研究结果是可比的基于当前可获得的数据 并不能推荐出最优的辅助治疗策略进行中的分析可能找到从治疗中获益的亚组人群因 50 患者可完成整个治疗 应将更多重心放在术前策略的研究中 VerheijM etal 2016ASCOAbstract4000 LBA4001 Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 靶点 CLDN18 2 Claudin家族成员紧密结合部的主要结构成分封闭上皮层状结构的细胞间隙在不同癌肿中广泛表达 70 90 胆管癌 胰腺癌 胃癌和粘液型卵巢癌 10 卵巢癌与NSCLC在除胃粘膜之外的任何正常组织中都不表达 这些组织受抗体影响的程度有限 Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 研究方法 IMAB362一种嵌合型IgG1抗体 对CLDN18 2具高度特异性通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和补体依赖细胞毒作用来发挥抗肿瘤活性其联合化疗可增强T细胞浸润 诱导促炎症细胞因子生成随机II期研究 Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 研究方法 入组标准 胃 食管 GEJ腺癌CLDN18 2 40 的肿瘤细胞中为2 3 一线 无既往针对晚期肿瘤的化疗局部晚期或转移性疾病根据RECIST1 1标准进行评估ECOG0 1主要器官功能正常 Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 主要终点 PFS分层因素 CLDN18 2阳性疾病的可测量性 患者基线特征 Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 主要终点PFS Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 组3vs 组1的PFS Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 OS Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 70 的肿瘤细胞CLDN18 2染色强度为2 3 高表达 患者的PFS和OS Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 ORR RECIST Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 特定不良事件 NCI CTC标准 Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 总结 FAST研究达到了主要终点IMAB362显著改善PFS和OSIMAB362 EOX是可行的且耐受良好FAST研究为验证性III期研究提供了强有力的理论支持 Al BatranS etal 2016ASCOAbstractLBA4001 Abstract4010 Nivolumab单药或联合Ipilimumab治疗晚期和转移性胃癌的安全性和活性的1 2期开放性研究 CheckMate032 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 研究方法 GEJ 胃食管结合部JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 患者人口统计和疾病特征 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 安全性和耐受性结果 联合治疗组3 4级治疗相关不良事件 TRAES 更常见 三组的严重不良反应发生率分是nivolumab3mg kg 10 nivolumab1mg kg ipilimumab3mg kg 43 nivolumab3mg kg ipilimumab1mg kg 23 1例5级TRAE 肿瘤溶解综合症 见于nivolumab3mg kg Ipilimumab1mg kg组 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 疗效结果 可评估疗效患者 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 疗效结果 PD L1状态与疗效 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 靶病变大小变化 NIVO3mg kg组7例NIVO1mg kg IPI3mg kg组12例NIVO3mg kg IPI1mg kg组5例 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 PR已被确认 生存结果 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 缓解持续时间 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 研究结论 对于PD L1阳性和PD L1阴性的化疗难治性患者 Nivolumab1mg kg Ipilimumab3mg kg可使肿瘤缩小 中位OS令人鼓舞 为6 9个月 12个月OS为34 nivolumab3mg kg ipilimumab联合治疗组TRAEs与既往报道结果一致1 2 3nivolumab1mg kg Ipilimumab3mg kg组45 的患者发生3 4级TRAEs 且基本可控一项在胃食管结合部和胃癌患者中研究nivolumab1mg kg Ipilimumab3mg kg的III期研究正在计划中 值得注意的是 该联合方案已经获批用于治疗不可切除或转移性黑色素瘤 JanjigianYY etal 2016ASCOAbstract4010 1 LarkinJ etal NEnglJMed 2015 1 23 24 2 RobertC etal NEnglJMed 2015 372 320 3303 MotzerRJ etal NEnglJMed 2015 373 1803 1813 2016ASCOCRCAlert NP AVS 2016 06 022ValidUntil2018 06 目标受众 仅供医学 药学专业人士参考 罗氏医学部GIDATeam 围手术期研究 3510 奥沙利铂治疗结肠癌的临床转归及获益与内生亚型的相关性 NRG肿瘤 NSABPC 07结果3521 比较5FU与5FU 奥沙利铂联合盆腔放疗术前治疗可切除局部晚期直肠癌的多中心随机III期研究 STAR 01 3549 结直肠癌肝转移的二步肝切除术 强化术前化疗的病理学缓解与第二步手术完成和长期生存的关系3614 局部晚期直肠癌新辅助放疗联合伊立替康与卡培他滨周疗的基因型驱动研究3619 一项PRODIGE2III期直肠癌新辅助治疗临床研究 5年的生活质量和结果 Abstract3510 奥沙利铂治疗结肠癌的临床转归及获益与内生亚型的相关性 NRG肿瘤 NSABPC 07结果 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 ClinicalScienceSymposium 学习目的 目前有多种CRC分子亚型分类方法 CRCA CCS及CMS 不同亚型的预后及治疗获益各异Enterocyte 肠上皮型亚型 一种CACA亚型 在探索性队列研究中被发现对奥沙利铂获益 但不是论证很强的队列研究NSABPC 07探索性队列分析中 肠上皮型亚型显示出对奥沙利铂的治疗获益结果需要更足够的研究证实CRCA分型可能是区分奥沙利铂治疗获益的最好方法 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 DeSousaEMelo etal NatMed2013May 19 5 614 8Sadanandam etal NatMed 2013May 19 5 619 625 研究方法 C 07研究队列探索队列 N 848 临床信息开放 非盲 通过质控后N 778验证队列 N 881 临床信息不开放 盲 通过质控后N 825研究内容分子亚型分型 72个基因检测 CRCA分型bySadanandametal 与预后相关性 与奥沙利铂获益相关性 探索队列前瞻性设计回顾性检验 亚型 奥沙利铂交互作用 独立的验证队列 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 CRCA亚型对预后的影响与疾病分期无关 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 时间 年 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 时间 年 P 0 0001 P 0 0001 II期 III期 RFS RFS 在探索队列II期及III期患者中肠上皮型亚型与奥沙利铂获益相关 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 在探索队列III期患者中肠上皮型亚型奥沙利铂治疗的获益显著 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 在验证队列III期患者中肠上皮型亚型奥沙利铂治疗仅有获益趋势 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 探索性分析 CRC分子亚型分型CRCA Sadanandam2013NatureMed 786个基因干状 肠上皮型 杯型 炎性及TACCS DeSousaE Melo2013NatureMed 146种基因CCS1 CCS2及CCS3CMS GuineyJ etal 2015NatMed 693个基因CMS1 CMS2 CMS3及CMS4 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 亚型的重叠分析 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 重叠的亚型 CRCA分类是明确奥沙利铂获益的更好亚型分类法 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 结论 C 07中干细胞亚型预后最差 且与疾病分期或治疗无关在验证组中 奥沙利铂治疗与肠上皮型细胞亚型有获益的相关性趋势 但没有达到统计学意义探索组与验证组队列不平行基因数少而导致亚型分类有误效力不足 差值增量不足以验证 HR肠上皮型细胞亚型 HR其它亚型 0 55 效力 0 4 肠上皮型细胞亚型与奥沙利铂获益的相关性仍待更有效力的研究来证实 Pogue GeileKL etal 2016ASCOAbstract3510 Abstract3521 比较5FU与5FU 奥沙利铂联合盆腔放疗术前治疗可切除局部晚期直肠癌的多中心随机III期研究 STAR 01 AscheleC etal 2016ASCOAbstract3521 研究背景 局部晚期直肠癌尽管经过TME和术前 术后FU为基础的放化疗 仍然有 较高远处转移率 30 35 10 30 可切除 肿瘤CRM阳性奥沙利铂改善结肠癌FU为基础的化疗的疗效 在辅助和晚期 有放疗增敏效应 试验模型 早期研究提示其联合术前放疗及FU治疗直肠癌疗效佳 I II期研究 研究方法 AscheleC etal 2016ASCOAbstract3521 研究方法 主要终点 OS期望得到死亡率降低30 即3年OS绝对获益从75 提高到82 主要入组标准 腺癌距离肛缘12cm内cT3 T4和 或cN 可切除 不侵犯盆腔壁 前列腺 膀胱底 cM0 AscheleC etal 2016ASCOAbstract3521 OS ITT N 739 AscheleC etal 2016ASCOAbstract3521 事件数136112 EFS ITT N 739 AscheleC etal 2016ASCOAbstract3521 局部复发率 ITT N 739 AscheleC etal 2016ASCOAbstract3521 远处转移率 ITT N 739 AscheleC etal 2016ASCOAbstract3521 研究结论 STAR 01不能证明初始假设的死亡率降低30 尽管没有达到统计学显著性 我们的结果提示死亡风险小幅降低 远期绝对获益为3 5年 到6 8年 局部复发和远处转移的发生率也观察到类似效应对符合研究方案患者以及已切除患者进行分析也没有发现和ITT分析有很大差异的结果亚组分析仍在进行 希望能找到能更大获益于试验组的亚组患者计划结合其他研究进行荟萃分析以评估术前FU放化疗基础上联合奥沙利铂的作用 本研究中观察到的死亡风险和疾病复发风险的降低与既往奥沙利铂术前放化疗研究一致奥沙利铂联合术前5FU和放疗的任何获益应当与急性毒性的增加一起权衡 并且缺乏原发肿瘤的缓解 AscheleC etal 2016ASCOAbstract3521 Abstract3504 mCRC原发肿瘤部位对OS及PFS的影响 CALGB SWOG80405研究分析 VenookA etal 2016ASCOAbstract3504 mCRC 肿瘤部位是否影响疗效 VenookA etal 2016ASCOAbstract3504 研究方法及患者特征 入组人群 CALGB80405研究主要分析的KRAS野生型患者 方案修正前纳入的KRAS突变患者数据提取 研究记录以及其它可获得的信息肿瘤原发部位判断 由结肠镜 手术或影像学报告提供决定信息 分析中剔除横结肠66例 原发部位未知46例 任何肝转移vs 肝外转移 VenookA etal 2016ASCOAbstract3504 80405 OS 根据肿瘤部位 VenookA etal 2016ASCOAbstract3504 80405 肿瘤部位有预后意义 对生物学 化疗方案 既往辅助治疗 既往放疗 年龄 性别 伴随疾病 原发部位 肝转移进行校正VenookA etal 2016ASCOAbstract3504 PFS OS OS差异显著达19 3月 OS 根据肿瘤部位 FIRE 3与80405结果对比 VenookA etal 2016ASCOAbstract3504 SebastianStintzing M