（医学PPT课件）糖尿病肾病的饮食宣教

糖尿病肾病的饮食宣教 1 糖尿病肾病概述 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症 是糖尿病全身性微血管病变表现之一 临床特征为蛋白尿 高血压 水肿 渐进性肾功能损害 晚期出现严重肾功能衰竭 是糖尿病患者的主要死亡原因之一 型 IDDM 糖尿病发生糖尿病肾病比例较高 约为35 50 型 NIDDM 发生率约20 左右 但由于糖尿病患者中 型病人发病率远超过 型 故在糖尿病肾衰透析患者中 型病人占70 80 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者 2 糖尿病肾病的治疗 饮食治疗控制血糖抗高血压治疗透析治疗肾或肾胰联合移植 管住嘴 迈开腿 是控制糖尿病发生简单经济且行之有效的方法 3 饮食治疗 在胰岛素被应用于临床之前 低热量饮食一直被作为减少和消除糖尿的重要手段 临床约有1 3的患者单纯控制饮食 不用口服任何降糖药即可获得满意血糖 4 饮食治疗 目的 1 维持健康 这是饮食治疗的首要目的 它能使人最大程度的保持相对健康和正常的生长发育 以及从事各种正常活动 2 减轻胰岛负担 胰岛减负是饮食治疗的直接目的 适宜的饮食治疗可使血糖 血脂接近或维持正常值 并延缓甚至遏止各种并发症的发生 3 维持正常的体重 糖尿病的发生与肥胖和长期的摄食过多有直接关系 对于肥胖者 可以减少能量摄人 以提高人体对胰岛素的敏感性 消瘦者则可适当增加体重 以增强对机体抵抗力 5 饮食治疗 糖尿病肾病的饮食 既要保证热量和营养充足 又要限制碳水化合物 脂肪和蛋白质 其内容具体包括热量蛋白质脂肪盐钾水 6 维生素 无机盐要充足 合理的饮食结构 蛋白质占15 20 脂肪占25 30 碳水化合物占50 60 控制总热能饮食均衡合理搭配 7 热量 大量研究显示 食物中碳水化合物提供的热量如能占到全天总热量的50 60 糖尿病发病率会明显减少 主食提倡食用粗制米面和适量杂粮 如荞麦面 玉米面等 1 休息的病人每天吃主食 米 面 玉米 小米 荞麦等 250 300克 2 轻体力劳动者每天350 400克 3 重体力劳动者每天450 550克 8 热量 按生活习惯分配饮食一般三餐 早餐占热量之1 5 正餐及午餐各占2 5 四餐 早餐占热量之1 7 正餐及午餐各占2 7 2 7 加餐2 7如果服药后有饥饿感或常常发生低血糖者 饥饿 四肢软弱无力 大汗 晕眩 重者不省人事 可稍进食调节 9 脂肪 为了防止或延缓糖尿病的心脑血管并发症 目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25 左右 甚至更低 每日植物油摄入量也应控制在60 70克以下 脂肪的摄入既要限制数量 又要合理选择脂肪种类 严格控制饱和脂肪酸摄人 最好选用单不饱和脂肪酸 作为能量的来源 10 脂肪 一般认为 膳食中饱和脂肪酸的热量与多价不饱和脂肪酸的比值越小 对于降低胆固醇和预防动脉粥样硬化就越有利 糖尿病患者易患动脉粥样硬化 宜用不饱和脂肪酸 11 少吃盐 忌食蛋 每日食盐用量最好控制在5克以内 少食含钠盐丰富的食 如各种酱腌成菜 虾皮 腐乳 豆制品等 出现心衰或水肿的患者每天应限制在2克以内 忌食鸡蛋 鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸 使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担 12 限钾之水果到底怎么吃 要点之一 吃水果的 时机 空腹血糖在7 7mmol L以下 餐后2小时血糖在10mmol L以下 糖化血红蛋白在7 5 以下定质 加餐的种类血糖值波动不大 要点之二 吃水果的 数量 水果所含的热量计算在每日饮食的总热量中 例如 你吃了一个二两的苹果 你就应该少吃1 4两 25g 的米饭 4两苹果的热量相当于半两大米 参见前面的食物热量份换算表 如果餐后血糖高为主 空腹血糖不是很高 则将水果作为2次正餐中间的加餐来吃较为合适 上午10时 下午3时 或睡前进食水果 如果空腹血糖偏高 则应该在正餐时吃水果 13 限钾之水果到底怎么吃 要点之三 吃水果的 种类 含糖量较低 菠萝 西瓜 葡萄 桔子 梨 苹果 猕猴桃等含糖量较高 油菜 菠菜 韭菜 海带 桃子 柿子 香蕉 鲜荔枝 红枣等瓜果类蔬菜 南瓜 冬瓜 葫芦 黄瓜 西红柿 可以增加维生素和食物纤维的摄入 达到同样的目的 14 限食嘌呤高的食物 大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担 芹菜 菠菜 花生 鸡汤 各种肉汤 猪头肉 沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤 应该严格限食 瘦肉中也含有嘌呤 在食用时可先将肉在水中煮一下 弃汤食用 15 饮食的高钙低磷 糖尿病肾病肾功能不全 电解质紊乱以低钙高磷为常见 低钙高磷引发的甲状旁腺 矫枉失衡 体内磷的贮留加速肾衰竭进展 因此理想的治疗膳食应该提高钙含量 尽量降低磷含量 含钙高 含磷高 如排骨 虾皮等 禁食动物内脏如脑 肝 肾等 为减少食物中的含磷量 食用鱼 肉 土豆等 都应先水煮弃汤后再进一步烹调 16 水 代偿期 尿量正常 无颜面及下肢水肿 也无胸闷 憋气等心衰表现 此时患者不必严格控制饮水量 失代偿 出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功能不全的表现 就必须提高警惕 将饮水量尽量控制在每日1000ml以下糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡 可根据自身状况量出为入 合理控制水的摄入量 使饮水量稍少于尿量 这样利于尽快消肿 一般每日入液量为前一日的排尿量 500ml 天气炎热或体温升高时 要在尿量的基础上加上700ml左右的身体不显性失水量 即呼吸和出汗排出的体液 以便适当补充饮水 防止脱水 17 维生素和微量元素 B族维生素 维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用 可减缓糖尿病并发症的进程减轻糖尿病视网膜的病变 肾病有利主要从水果和蔬菜中摄取 18 蛋白质 饮食治疗中最重要的环节 19 一 低蛋白饮食 当尿液试纸检测出蛋白时 就应该限制蛋白质的摄取量 早期肾病应适当限制蛋白质的摄入量 以每日0 8克 公斤为宜 当血液中尿素氮上升超过正常值时 应采用限量保质的原则 每日0 6克 公斤为宜 以免增加肾脏负担 蛋白质中含钾较高 控制蛋白质摄入在一定程度上也利于限钾 以优质蛋白 如牛奶 瘦肉等 尤以鱼类蛋白质为佳 20 二 优质蛋白饮食 优质蛋白 动物性蛋白占蛋白质总量的30 50 避免粗蛋白 如豆类植物蛋白 因其生物利用律低 增加肾脏负担 人体每天必需的优质蛋白在50克左右 21 三 补充 酮酸 在施行低蛋白饮食时 为防止DN患者发生营养不良 建议给患者同时补充 酮酸 酮酸是氨基酸前体 通过转氨基或氨基化的作用 在体内可转变为相应的氨基酸 22 日常饮食建议参考 23 简易食物交换法 肉1两 鸡蛋1个 鱼 虾1两半 24 日常饮食建议参考 25 糖尿病 一二三四五规律 一指1袋牛奶 250克 二指2个鸡蛋三指3两瘦肉四指4两蔬菜五指5