麻醉考核试题

麻醉考核：1、麻醉科住院医师职责：1、在科主任领导和主治医师指导下负责本科的日常麻醉工作部分承担教学、科研等具体工作； 2、麻醉前访视病人参加术前讨论确定麻醉方案和麻醉前用药做好麻醉前药品、器材的准备 3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作经常检查输血、输液和用药情况加强术中监测密切观察病情认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化要积极处理并报告上级医师必要时与手术者共同研究和处理病情 4、手术后要亲自护送病人回病房(或麻醉恢复室、ICU)并向值班医师或病房护士交待病情和术后注意事项术后要及时进行随访。上述交班情况和随访情况要记人麻醉记录单。及时完成麻醉小结 5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时应及时报告上级医师 6、参加科研和教学积极开展临床麻醉的研究参加培训进修、实习人员 7、严格执行各项规章制度诊疗常规和技术操作规程。值班期间不准脱岗严防差错事故发生 8、参加麻醉恢复室、ICU、疼痛治疗工作 9、实行24小时工作负责制。 10、协助各科抢救危重病人。2、麻醉科医师职责必须具备哪些条件：必须是在省直辖市和自治区批准的麻醉科住院医师培训基地完成了三年的麻醉学科住院医师规范化培训，并通过考核获得结业证书者。3、麻醉前会诊主要关注和评估病人的要点及评估的必要检查：1、良好沟通，取得充分的信任和配合。2、全面了解病人状况 全身各系统状况 气道状况 3、拟定麻醉术前用药方案，麻醉方案，评估麻醉和手术过程中可能出现的情况和并发症，相应预防和处理方案。4、麻醉前准备包括：1、仪器准备麻醉机、监护仪和特殊仪器；2、器械准备插管工具、听诊器；3、耗材准备螺纹管、面罩、牙垫、导管、穿刺包；4、药品准备常规用药、应急用药；5、应急物品准备简易呼吸器、吸引器、口咽通气道、除颤仪等。诱导前准备：1、病人准备：心电监护、去氮增氧；2、气管插管准备：喉镜、气管插管、导丝、牙垫、润滑剂内装表面麻醉剂、吸痰器、听诊器、胶布、注射器、口咽通气道。3、药品准备：镇静药：丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定、右美托咪定； 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛；肌松药：顺阿曲库铵、罗库溴铵；选择性抗胆碱药：戊乙奎醚、阿托品；上述用药按配比要求稀释好。5、麻醉小结： 1. ASA 评级 2. 选择何种麻醉方式，诱导是否平稳，导管型号，深度，双肺呼吸音。 3. 麻醉效果如何，术中是否平稳。 4. 出室情况，特别注意事项。 5. 例子： ASA ，选择全身麻醉，诱导平稳，7.5号导管，深度22CM，双肺呼吸音一致，麻醉效果满意，术程平稳，病人清醒后平稳送回病房。6、麻醉常用药品：镇静药：丙泊酚，依托咪酯,咪唑安定等 镇痛药：芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼等 肌松药：去极化，非去极化等升压药：付肾，正肾，多巴胺，多巴酚丁胺，麻黄碱，苯肾降压药：硝酸甘油，硝普钠，艾司洛尔，美托洛尔，尼卡地平，酚妥拉明升高心率：阿托品，654-2，异丙肾降心率：艾司洛尔，美托洛尔7：药品三查：操作前，操作中，操作后药物原药稀释至终浓度阿托品0.5mg/1ml5ml0.1mg/ml顺式阿曲库铵10mg10ml1mg/ml罗库溴铵50mg:5ml10ml5mg/ml氯胺酮100mg/2ml10ml10mg/ml咪唑安定10mg/2ml10ml1mg/ml芬太尼0.1mg/2ml成人直接抽取50ug/ml小儿稀释至10ml10ug/ml8. 安剖药品：1ml:阿托品，副肾，正肾，地塞米松，苯肾， 麻黄碱，舒芬太尼，艾司洛尔，硝酸甘油， 酚妥拉明，苯海拉明；2ml：多巴胺，多巴酚丁胺，新斯的明，速尿，地佐辛保证药品安全：应强调分类摆放，麻醉药品和其他药品分开，抢救药品和其他药品分开；药品三查（操作前，操作中，操作后）；并加强监督管理。9. 呼气末二氧化碳曲线的临床应用意义：（一）监测通气功能、（二）维持正常通气量、（三）确定气管的位置、（四）及时发现呼吸机的机械故障、（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除、（六）监测体内CO2产量的变化、（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化、（八）监测循环功能。CO2曲线降低：CO2突然降至零或极低水平，多提示有技术故障。如取样管扭曲、CO2仪故障、气管导管从气管内脱出或呼吸回路脱落、呼吸机故障等；CO2突然降低，但不到零。多见于呼吸管道漏气，气道压力降低；或在呼吸管道梗阻时，峰相变小以至于无平顶出现，此时气道压力升高；CO2在短期内(12min)逐渐降低，常提示有肺循环或肺通气的突然变化。如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低和严重的过度通气等均可出现这种改变； CO2逐渐降低，曲线形态正常。多见于通气量逐渐增大、体温降低、全身或肺灌注降低时.CO2曲线升高：CO2曲线逐渐增高。见于通气不足、腹腔镜检查或手术时注入的CO2逐渐吸收，体温意外升高等情况；CO2曲线突然增高。在快速注射碳酸氢钠后可呈一时性地升高，以及肢体止血带突然松开或血压突然升高时；CO2基线和顶线逐渐向上偏移，常见于CO2分析仪器技术校准有误、CO2吸收剂失效以致于发生重复呼吸等10.麻醉中突然发现气道压力曲线消失，PETCO2曲线消失原因及处理：导管脱出，螺纹管连接处脱落、监护仪故障等。若导管脱出，先行面罩通气，待准备妥当后行再次插管，若螺纹管连接处脱落，先保证通气，立即将螺纹管连接好，若监护仪故障，则在保证呼吸道通畅病人生命体征平稳的前提下更换监护仪。11、麻醉中突然出现麻醉机黑屏原因及对策：电路故障、麻醉机系统故障。处理时首先保证病人通气，确保病人安全，然后再逐项排查可能引起黑屏的故障，逐一解决。12. 气管内导管拔管的必要指征有：1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。 2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。 3. 呼吸频率：成人1420次/分;通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。 4. 必要时测定VT、VE、SpO2、PetCO2及血气，要求达到：SpO2 95%(吸空气时)、 PetCO25.3kPa(40mmHg)、PaO29.3kPa(70mmHg)(吸空气时)及PaCO2 4.66kPa (3545mmHg)。 5. 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。13. Steward苏醒评分清醒程度呼吸道通畅程度肢体活动度完全苏醒 2可按医师吩咐咳嗽 2 肢体能做有意识的活动 2对刺激有反应 1不用支持可以维持呼吸道通畅 1肢体无意识活动 1对刺激无反应 0呼吸道需要予以支持 0肢体无活动 014、送病人安返病房安全措施：确认病人、神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头5分钟。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。复苏室Steward苏醒评分达4分以上，特殊患者需血气指标正常。由麻醉护士向麻醉医师提出离室申请，麻醉医师确认。由复苏室护士将病人送回病区，与病区护士进行交接，病情危重者麻醉医师和手术医师、护士一起转送至监护病房，与监护病房医生护士进行交接。送病人过程中，突然呼之不应，口唇紫绀，紧急处理：应立即呼救、立即请人通知麻醉医护人院，求助周围医护人员，通知病房医护；同时根据病人情况开放气道，必要时按CPR流程进行心肺复苏。15、CPR心脏按压指征：非专业呼唤及拍打病人无反应，无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压；专业：判断有无意识、简单判断有无呼吸、检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压。按压位置：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度： 按压深度：成人大于等于5cm，幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率每分钟至少100次，按压与人工呼吸比率：30：2 适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿（1岁）和儿童的双人CPR 3：1 适用于新生儿的CPR16、电除颤适应症：室颤、室扑是最主要的适应症。无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。能量选择：成人单相波360J，双相波200J (儿童18岁 2 至 4 J/kg ,后续的剂量 4