疑难病例讨论- PPT课件

1 4 22 2020 1例左侧丘脑出血疑难病例讨论重症医学科 2 病例讨论 一 护理病历讨论的目的1 通过护理病历讨论对工作中存在的疑难问题给予解决 2 提高了护士综合分析问题的能力 使护理工作从形式到内涵得到持续改进 3 通过对运行中危重患者病历讨论 以提高护士护理危重患者业务水准 保证护理工作安全 3 4 22 2020 既往病史 患者10年前无明显诱因出现头痛 头晕症状 无黑曚及天旋地转感 尤其在劳累及睡眠差时 头痛 头晕症状较明显 当时未在意 也未予特殊处理 因反复发作 故到昌吉州人民医院就诊 测血压具体不详 诊断为 高血压病 住院治疗 具体不详 好转出院 4 4 22 2020 既往病史 出院后 长期口服降压药物 具体不详 间断监测血压 血压最高150 90mmHg 近2年来 患者停止口服降压药物 于今日2小时前 患者一人在家 因头晕 头痛跌倒在地 急呼家人 家人赶到家后 发现患者意识模糊 呼之能应答 口齿不清 四肢不能活动 未做特殊处理 立即将患者送入我院急诊科 急查头颅CT 丘脑出血 立即给予甘露醇注射液125ml静点一次及呋塞米注射液20mg静脉注射一次 5 4 22 2020 既往史 平素健康状况一般 否认糖尿病史 否认脑血管疾病史 无肝炎史 结核史 伤寒史 预防接种史不详 否认手术 外伤 输血史 否认食物或药物过敏史 6 4 22 2020 患者基本资料 尤文强男汉族50岁 患者2014 01 0312 20收住我科 体温36 3 脉搏74次 分 呼吸22次 分 血压220 136mmHg 意识模糊 呼之能应答 口齿不清 四肢不能活动 未做特殊处理 立即将患者送入我院急诊科急查头颅CT 丘脑出血 立即给予甘露醇注射液125ml静点一次及呋塞米注射液20mg静脉注射一次 立即收住我科进一步抢救治疗 于01 03日15时30分由外一科佘军主任在局麻下行微创穿刺血肿碎吸引流术 放置颅内引流管 定时尿激酶冲洗 2014年1月4日22时体温38 5 给予头部降温 于7日拔出引流管 病人病情加重 由于费用 1月9日家人放弃治疗 7 入院体格检查 体温36 3 脉搏74次 分 呼吸22次 分 血压220 136mmHg专科检查 入院时患者神志 意识模糊 呼之能应答 双侧瞳孔等大等圆 直径1 5mm 对光反射射迟钝 左上肢肌力级 右上肢体肌力级 双下肢肌力级 双上肢肌张力减低 双下肢肌张力增高 左侧巴氏征阳性 右侧巴氏征阴性 8 4 22 2020 入院时CT 丘脑出血 量约15ml 双侧基底节腔梗 电解质钠离子偏高肝肾功能1 尿素氮偏高 11 57mmol L 2 肌酐 117 1umol L 3 尿酸 536umol L 血糖 12 1mmol L 肝肾功能1 尿素氮偏高 辅助检查 9 4 22 2020 入院后的治疗及护理 一 治疗上予以降颅压 营养脑细胞 预防应激性溃疡 气管插管呼吸机辅助呼吸 心电监护急性期治疗的主要原则 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症 1 调控血压局麻下行微创穿刺血肿碎吸引流术2 控制脑水肿20 甘露醇 呋噻米 速尿 二 护理上给予基础护理和专科护理及预防并发症的发生 10 4 22 2020 护理评估 1 病史评估起病情况 起病方式 速度及诱因 病后主要症状治疗与用药情况既往史和个人史心理 精神 社会状况 病人 家属及照顾者 2 身体评估意识 瞳孔 语言功能 肌力 肌张力 BP P R T 脑膜刺激征等 11 4 22 2020 护理评估 意识状态的评估 12 4 22 2020 护理评估 Glasgowcomascale评分法睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4疼痛定位5刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2四肢屈曲3无反应1四肢伸直2无反应1 13 4 22 2020 护理评估 瞳孔的观察 瞳孔的大小瞳孔的形状瞳孔光反应两侧瞳孔是否相等 14 4 22 2020 常用护理诊断 问题 急性意识障碍潜在并发症脑疝 上消化道出血 颅内感染 在出血 压疮肺部感染等 15 4 22 2020 护理目标 病人意识障碍程度逐渐减轻 或意识清楚不发生脑疝 上消化道出血 或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征 能采取及时抢救措施未发生预测到的各种并发症 16 4 22 2020 护理措施及依据 1 急性意识障碍 1 休息与安全 急性期绝对卧床休息 可抬高床头15 30 以减轻脑水肿 谵妄 躁动病人加床栏 适当约束 保持环境安全 安静 避免各种刺激 17 4 22 2020 护理措施及依据 2 生活护理 营养支持肠内营养 2小时翻身每6小时口腔护理一次 眼部护理等保持肢体功能位置 18 4 22 2020 护理措施及依据 3 保持呼吸道通畅 仰卧头侧位 及时清除口鼻腔分泌物和吸痰 防止舌根后坠 窒息 误吸或肺部感染 4 病情监测 意识 瞳孔 T P R BP 尿量 电解质 皮肤及营养状况等 19 4 22 2020 护理措施及依据 2 潜在并发症脑疝评估有无脑疝的先兆表现 如剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 BP升高 P减慢 R不规则 一侧瞳孔散大 意识障碍加重 配合抢救 输液 快速脱水 监护 保持呼吸道通畅 准备脑室穿刺 气管插管呼吸机辅助呼吸等 20 4 22 2020 护理措施及依据 3 潜在并发症上消化道出血观察有无上消化道出血的表现 呃逆 上腹部饱胀不适 胃痛 呕血 柏油样大便 尿量减少 血压下降等 用药护理 21 护理措施及依据 肺部感染 定期翻身拍背 保持呼吸道通畅 防止呕吐误吸 废用综合征 意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩 肌萎缩 保持肢体功能位 防止足下垂 每日2次被动活动四肢关节及肌肉按摩 22 4 22 2020 护理评价 1 病人意识障碍加重2 未发生脑疝 上消化道出血 颅内感染 压疮 感染 肢体废用等并发症 23 4 22 2020 专科护理措施 1 使用呼吸机辅助呼吸的管理2 气管插管的护理 吸痰 雾化 气囊的管理 3 引流管的护理 24 4 22 2020 护理工作中的难点 1 抢救后生命体征不稳定 病人需要翻身2 使用呼吸机辅助 头部引流 带尿管如何实施两人翻身法 25 结束语 通过讨论 把护理难点 争议的问题进