双镜联合下胃间质瘤切除

双镜联合下胃间质瘤切除术 外三丁晓燕 胃间质瘤的概念 是一种独立的肿瘤 临床并非十分罕见 肿瘤位于胃肠道 一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤 胃间质瘤的形态 大体形态特征肿瘤大小不等 直径0 8cm 20cm 可单发或多发 肿瘤多位于胃肠粘膜下层 60 浆膜下层 30 和肌壁层 10 境界清楚 无包膜 向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成 向浆膜外生长形成浆膜下肿块 临床上消化道出血与触及肿块是常见病征 位于腹腔内的间质瘤 肿块体积常较大 肿瘤大体形态呈结节状或分叶状 切面呈灰白色 红色 均匀一致 质地硬韧 粘膜面溃疡形成 可见出血 坏死 粘液变及囊性变 辅助检查 胃间质瘤缺乏特有的临床表现 瘤体小者无任何症状 其诊断主要依靠上消化道钡餐造影 胃镜 超声内镜 CT等检查 两种以上影像学诊断联合应用 意义较大 特别超声内镜是对胃间质瘤的诊断价值更高 病理检查和免疫组化标志CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据 治疗方案 治疗胃间质瘤以局部切除为主 包括胃镜下治疗 开腹治疗 经腹腔镜治疗 胃镜下治疗常难以完整切除肿瘤 临床上应用较少 双镜联合手术与传统开腹手术对比 适应症 双镜联合下胃间质瘤切除手术适应证是 瘤体 5cm 辅助检查提示肿瘤边界整齐 质地均一 无胃外侵犯和腹腔转移征象 手术过程 首先在胃镜下定位胃间质瘤 经胃镜将肿瘤及其周围1cm范围的正常胃壁组织一并切除 将切除的胃间质瘤经胃 食道由口腔取出 撤出胃镜 置入5mm腹腔镜作监视 内镜下缝合关闭胃部切口 手术图片 手术图片 术前护理 1 心理方面准备 1 增进与病人及家属的交流 对病人的病情 诊断 手术方法 手术的必要性 手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施 手术的危险性 手术后的恢复过程及预后 向病人及家属交待清楚 以取得信任和配合 使病人愉快地接受手术 术前护理 2 生理方面准备 病人维持良好的生理状态 以安全度过手术和手术后的过程 1 术前训练 床上大小便 咳嗽和咳痰方法 术前两周开始停止吸烟 2 备血和补液 纠正水 电解质酸碱平衡失调及贫血 备好一定量的全血 3 预防感染 不与有感染的病人接触 术前护理 皮肤准备 皮肤的清洁是防止切口感染的重要环节 由于此种术式是从脐孔及腹部打孔 故术前1d除常规剃去自剑突至耻骨联合 两侧至腋后线范围内的毛发外 因脐孔易存留污垢 应特别注意脐孔的消毒 一定要清洁脐孔 可用石蜡油或乙醇擦拭干净 以达到预防感染的目的 术后护理 术后病人的卧位 麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位 头偏向一侧 全麻病人术后去枕平卧6小时 麻醉清醒 生命体征平稳后 管道护理 术后留置有胃管 尿管 部分患者还留置有腹腔引流管 患者回病房后给予妥善固定 防止扭曲 折叠 告诉患者和家属各引流管的重要性和保护方法 保持各引流管的通畅 注意观察并记录引流液的量 色 质 正常情况下24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色 量为100 300ml 胃管内有鲜血引出时应及时报告医生 在肛门排气后可拔除胃管 术后护理 饮食和营养支持护理 术后在肛门排气恢复前宜禁食 胃肠减压 一般在术后3d左右肛门排气后可拔除胃管 在此期间注意口腔护理 术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力 促进吻合口的愈合 术后早期应用静脉营养支持 肛门排气后可恢复饮食 经口进食遵循少食多餐 从流质饮食开始 2d后过度至半流质饮食 7 10d后可逐渐过度到普食 并发症 术后常见并发症的观察及护理 1出血 术后出血多发生于术后24h内 应观察患者有无上腹胀感及大量的呕血 便血或胃管内持续流出鲜血 腹腔引流管有无血性引流液 加强巡视患者情况 密切观察患者生命体征 尤其是心率和血压 出血早期往往仅有心动过速而尚无血压下降 出现心动过速应及时报告医生 以便尽快发现术后出血 并发症 2梗阻 吻合口狭窄或有炎性反应 水肿都会引起 观察患者腹部情况是否有腹胀及呕吐物性质判断 给予相应的胃肠减压 3吻合口瘘 吻合口瘘是最严重的并发症之一 通常于术后5 7d后出现 表现为进食后上腹痛及腹膜刺激征 引流管有胃肠内容物引出 应注意观察腹痛及引流管变化情况 有异常及时报告医生 健康宣教 健康教育 应告诉患者养成定时 定量