儿童常见呼吸道疾病.ppt

儿童常见呼吸道疾病诊治 小儿什么疾病门诊量最多 小儿什么疾病住院量最多 门诊什么症状最常见 小调查 小调查 儿科门诊 呼吸道感染 约占60 儿科住院 肺炎约占60 首位 最常见症状 流涕 打喷嚏 鼻塞 咳嗽 发热 答案 内容摘要 儿童呼吸系统的解剖特点儿童呼吸系统常见疾病的诊治 儿童呼吸系统解剖特点 分界线环状软骨下缘上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 喉下呼吸道 气管 支气管 毛细支气管炎 呼吸性毛细支气管炎 肺泡 儿童呼吸系统解剖特点 上呼吸道解剖特点 鼻腔易阻塞 婴幼儿易患鼻窦炎 2岁以后易患中耳炎和结膜炎 婴幼儿易患颚扁桃体炎 1岁后喉部易水肿 婴幼儿 儿童呼吸系统解剖特点 下呼吸道解剖特点 气管 狭窄 粘膜血流丰富 软骨弹性差易阻塞纤毛运动差 不易清除微生物易感染右支气管粗 短 直异物易坠入肺组织肺泡量少 间质旺盛 血多气少易缺氧弹性差 无kohn氏孔肺不张 呼吸系统常见疾病 呼吸道感染性疾病上呼吸道感染性疾病中耳炎 扁桃体炎 喉炎 鼻窦炎下呼吸道感染性疾病气管炎 支气管炎 支气管肺炎过敏性疾病过敏性鼻炎 支气管哮喘支气管异物 最常见的感染性疾病 四季均发别称 感冒 简称 上感病毒感染占90 以上 合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒等细菌感染 少数为原发性 大多为继发性 溶血性链球菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌等局部症状 鼻塞 流涕 打喷嚏 咽痛全身症状 发热 头痛 乏力 全身不适 部分患儿有呕吐 腹泻 腹痛 并发症 向邻近器官蔓延 中耳炎 鼻窦炎等 向下蔓延 支气管炎 肺炎等 其他 肾炎 风湿热等 上呼吸道感染 病原体 柯萨奇A组病毒好发季节 夏秋季临床表现 急起高热 咽痛 流涎 厌食 呕吐等 查体 咽充血 咽腭弓 悬雍垂 软腭等处有2 4mm大小疱疹 周围红晕 破溃后形成小溃疡 病程 1周左右 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 特殊类型上感 咽 结合膜热 病原体 腺病毒3 7型好发季节 春夏季临床表现 发热 咽炎 结合膜炎为特征的急性传染病 可在集体儿童机构中流行 高热 咽痛 咽部充血 一侧或两侧眼结合膜炎 颈部 耳后淋巴结肿大 有时有胃肠道症状 病程 1 2周 特殊类型上感 咽结合膜热 上呼吸道感染 感冒 需鉴别的有 流行性感冒 流感病毒引起 明显的流行病学史 全身症状重 局部症状轻 发热 头疼 全身疼 而呼吸道卡他症状不明显 家长称不流涕 不打喷嚏 为何烧不退 急性传染病早期 如麻疹 流脑 百日咳及脊髓灰质炎等 过敏性鼻炎 某些学龄前或学龄儿童 感冒 症状如流涕 打喷嚏持续超过2周或反复发作 而全身症状较轻 则应考虑过敏性鼻炎的可能 一般治疗 休息 饮水抗病毒 病毒唑 中药制剂等对症 退热 止咳祛痰抗生素 继发细菌感染或并发症者局部治疗 眼炎 鼻炎 咽炎处理 治疗 中耳炎 耳朵感染是儿童的第二常见病 仅次于感冒 2 3岁以下的儿童 至少患过一次中耳炎的几率是80 原因 咽鼓管 免疫 奶水 洗澡表现为耳痛 耳流脓 发烧 不断拉耳朵及听力下降 为小儿常见的致聋原因之一 中耳炎 扁桃体炎 扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织 一般于1岁末逐渐增大 4 10岁时发育达最高峰 14 15岁时又逐渐退化 急 慢性扁桃体炎可以引起多种并发症 扁桃体周围脓肿 风湿病 急性肾小球肾炎 关节炎 心肌炎等 扁桃体摘除应谨慎 扁桃体炎 急性感染性喉炎 喉部黏膜急性弥漫性炎症起病急 发展迅猛典型临床表现为 犬吠样咳嗽 声嘶 吸气性喉鸣 吸气性呼吸困难一般白天症状轻 夜间入睡后加重易出现喉梗阻 如不及时抢救 可窒息死亡 急性喉炎 鼻窦炎 鼻窦炎表现为鼻塞 流脓涕 头痛及嗅觉障碍 记忆力下降 也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一 肺炎 肺炎是各种病原体导致的肺实质和 或 肺间质的炎性病变主要临床表现有发热 咳嗽 气促和肺部固定的细湿啰音严重者可累及中枢神经系统 循环系统和消化系统出现相应的临床表现 肺炎 治疗 一般疗法 室温 湿度 饮食 输液保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 翻身拍背 体位引流 吸痰 雾化吸入氧疗对症 降温 镇静 止咳 化痰 平喘抗生素的选择 治疗 细菌感染 抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量 足疗程 根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体常用抗生素 青霉素类头孢类大环内酯类 抗生素疗程 普通细菌 1 2周或体温正常后5 7天 或临床症状 体征消失后3天 金黄色葡萄球菌 体温正常后2 3周 总疗程 6周 肺炎支原体 2 3周 抗生素的选用 呼吸系統过敏性鼻炎 打噴涕 流鼻水 鼻痒 鼻塞 气喘 呼吸急促 喘鸣音 胸闷 慢性咳嗽 夜间咳嗽 眼睛 过敏性结膜炎 眨眼 紅眼 眼睛痒 黑眼圈 腸胃系統胃肠道过敏 腹泻 腹痛 恶心 呕吐 皮膚异位性皮炎 皮膚剧痒且干燥脱屑湿疹 紅斑 丘疹 蕁麻疹 儿童常见的过敏疾病及症状 支气管哮喘 一种慢性的气道过敏性炎症 而不是感染性炎症许多炎性细胞起作用 肥大细胞 嗜酸细胞 T淋巴细胞 而不是中性粒细胞可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息 咳嗽 胸闷 气急气道阻塞呈可逆性 支气管哮喘 哮喘发生的危险因素 宿主因素遗传易感性 特应性 气道高反应性性别肥胖 环境因素室内变应原室外变应原呼吸道感染职业致敏物吸烟空气污染饮食 哮喘发生的危险因素 AirwayInflammation 8大类主要食物致敏原 牛奶鸡蛋豆类鱼贝壳类坚果花生小麦 螨虫 33 哮喘治疗与预防 脱敏治疗 药物治疗 患者教育 避免接触过敏原 Disease Allergy 哮喘的治疗与预防 哮喘药物分类及使用原则 长期控制药物ControllerMedications 吸入型糖皮质激素长效 2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠 尼多克罗米全身激素减量疗法抗IgE抗体 快速缓解药物 RelieverMedications 速效吸入型 2受体激动剂 包括短效 2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服 2受体激动剂短效茶碱全身性皮质激素 长期使用有效 急性发作时使用效果不佳 按需使用 单纯长期使用是危险的 吸入治疗是最佳方法 1 3岁为高发年龄剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状其他症状有呼吸音下降 喘息 窒息胸片 胸透 CT 三维重建 气管镜助诊 支气管异物 询问 你呛到了吗 若患