儿科疱疹性咽峡炎临床路径(全).doc

宁河县医院儿科疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202）（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。【诊断要点】1. 可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。2. 潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。3. 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。4. 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。5. 查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。6. 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。7. 实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（10109/L）和或中性百分比升高(80%)，静脉血CRP升高（10mg/dL）及指血CRP（20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。（三）治疗方案1. 抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。2. 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴坦等。3. 对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。4. 重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。5. 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、咽试子、心肌酶谱；（2）血清柯萨奇病毒抗体、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EBV抗体(EBV-IgM)等（3）X线胸片、心电图。2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。（七）须检测及复查的检查项目。1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。（九）出院标准。1.连续3天腋温37.3，咽部疱疹消退，一般状况良好。2.化验指标正常。（十）变异及原因分析。1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。疱疹性咽峡炎临床路径表单适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2-4天住院第 5-7 天住院第7天左右（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱： 疱疹性咽峡炎护理常规 流质饮食 开喉剑喷喉部 抗病毒治疗（双黄连、喜炎平等） 必要时使用抗生素 临时医嘱： 血尿便常规, 肝功能、CRP、心肌酶谱、心电图。 柯萨奇病毒抗体、MP-IgM、EBV-IgM、测定、胸片 必要时查电解质、肾功能、血培养、咽试子、降钙素原 进食差者酌情补液长期医嘱： 疱疹性咽峡炎护理常规 流质饮食 开喉剑喷喉部 抗病毒治疗（双黄连、喜炎平等） 必要时使用抗生素 心肌酶谱异常者加护心肌治疗 肝功能异常者保肝治疗临时医嘱： 必要时复查指血CRP、血白细胞、降钙素原等细菌感染指标。 进食差者酌情补液长期医嘱： 疱疹性咽峡炎护理常规 流质饮食 开喉剑喷喉部 抗病毒治疗（双黄连、喜炎平等） 必要时使用抗生素 肝功能异常者保肝治疗心肌酶谱异常者继续护心肌治疗临时医嘱： 必要时复查血常规、CRP、肝肾功能（必要时） 复查胸片（必要时）出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 观察体温波动及精神反应、呼吸频率、血压、心率、肌张力变化。 观察手足心、臀部、膝关节皮疹情况。 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观