哈尔滨市关于《全国重精神疾病基本数据收集分析系统》.doc

哈尔滨市关于全国重性精神疾病基本数据收集分析系统填写问题说明哈尔滨市精神卫生防治办公室在对哈尔滨市各区/县录入全国重性精神疾病基本数据收集分析系统的信息质量审核中，发现填写的信息存在许多问题，为了便于大家正确的进行修改，现将出现问题的项目的填写要求和方法逐一说明。患者基本信息的录入说明：一、患者编码：按照全国重性精神疾病基本数据收集分析系统的要求，患者的编码要与全国统一的居民健康档案的17位编码相同。因为哈尔滨之前的居民健康档案编码，没有按照全国的统一要求进行编排，所以为了系统信息录入工作的顺利进行，哈尔滨市统一规定：为了能完成全国重性精神疾病基本数据收集分析系统的录入任务，要按照全国的统一要求给重性精神疾病患者重新进行编码。为了避免将来哈尔滨市的居民健康档案统一修改后出现重复，特规定：患者编码的后5位在编排时，要在患者所在的街道/村已建立的居民健康档案的数量的基础上从整千开始编排。如所在区域已经建立1001个居民健康档案，那么患者编号的后5位编码就应该从02001开始编。17位全国统一的居民健康档案的编排如下：000000 000 000 00000 （17位）患者的顺序号，按照哈尔滨市的统一规定编排居民委（村委会）街道（乡镇）编码系统默认区县国标码 二、监护人姓名：监护人应是患者的直系亲属，或者法律指定的监护人。如果都没有，监护人应是患者所在的居民委主任/村主任。三、监护人与患者的关系： 为了一目了然“监护人”与患者的关系，方便与患者的家属沟通，要填写“监护人”具体是患者的什么人填写。例如：父亲、母亲、爷爷、奶奶、哥哥、姐姐、弟弟、妹妹、儿子、女儿、叔叔、大爷、婶子、大娘、姑母、姨母、舅舅、舅母、侄子、外甥居民委主任、村主任等，越具体越好。 四、婚姻状况：如果“监护人与患者的关系”是妻子、丈夫，此项必然应该是“已婚”，如果填“不详”就矛盾了。五、两系三代精神病家族史：父亲、母亲、爷爷、奶奶、哥哥、姐姐、弟弟、妹妹、叔叔、大爷、姑母、姨母、舅舅如果有是精神疾病的患者此项选“有”。六、初次发病时间与首次抗精神病治疗时间：按照实际情况填写，尽可能的精确。如果家属确实无法提供精确时间，起码要填写年份。七、经济状况：“贫困”是指人均收入低于当地的最低生活保障线标准（哈尔滨城市居民最低保障线360/月）。此项不要与患者的“职业”出现逻辑错误。如：患者的职业是“在岗管理者”或“专业技术人员”那此项就不能填“贫困”。八、知情同意和知情同意签字时间：按照系统的要求，录入系统的患者信息必须是家属“同意参加网络管理”并且在纸板信息上签字，标注签字的时间，并将这两项信息录入到系统，不能空项。九、是否纳入管理：按照国家的要求对录入系统内的患者都要按照国家基本公共卫生服务规范进行随访管理。所以此项必须选“是”，否则无法将患者随访信息的录入到系统。患者随访信息的录入说明：一、住院情况和末次出院时间：填写此这两项不要与先前的“初发病时间”、“是否已进行抗精神病药物治疗”和“首次抗精神病治疗时间”相矛盾。如：患者是“既往住院、现未住院”就要填写“末次出院时间”；填写的时间不能早于或等于患者基本信息中“初发病时间”或“首次抗精神病治疗时间”；更不能出现与患者基本信息的“是否已进行抗精神病药物治疗”中选择地“否”选项矛盾。如果患者“既往住院、现未住院”的随访信息准确，就应该将患者基本信息中的“是否已进行抗精神病药物治疗”的选项“否”修改成“是”，并填上“首次抗精神病治疗时间”。二、病情管理随访病情分类：根据病情进行分类管理，对病人进行随访管理：病情稳定患者，危险性评估0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体状况恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗。经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访。若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。病情不稳定患者，若危险性为3-5级或精神症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症治疗后立即转诊到上级医院，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。要注意“病情的分类”不要和“危险性评估”矛盾。通过咨询全国重性精神疾病基本数据收集采集系统的国家业务管理员了解到，这部分内容国家又有了新的解释：首先危险性评估在3-5级的患者一定是病情不稳定；病情稳定的患者危险性评估一定是0级；0级的患者可以是病情稳定、病情基本稳定和病情不稳定；1-2级的患者可以是病情基本稳定或病情不稳定；三、危险性评估：首先一定要明确危险性评估共分为六级： 0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。对患者的“危险性评估”不要和 “轻度滋事、肇事、肇祸、自伤、自杀未遂”相矛盾：轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。可以是1-5级。病情分类为基本稳定或不稳定。肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。危险性评估是3-5级。病情分类为不稳定肇祸行为是指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的。危险性评估起码是3-5级。病情分类为不稳定自伤，自杀未遂的患者危险性评估4-5级。病情分类为不稳定四、服药依从性和治疗效果：国家业务管理员对这部分的解释如下:，患者基本信息中“是否进行抗精神病治疗”如果选“否”，这两项不是必填项，可以不填；如果选“是”，这两项是必填项，不填患者的基本信息无法保存，这个规定存在不合理性，我们会和国家进一步的进行沟通希望能达成更合理的共识。五、是否进行个案管理:哈尔滨市范围内只有南岗、道里、道外、香坊、平房“686”五个项目区有个别开展个案管理的患者，其他区/县没有进行个案管理的患者，此项选“否”。总体要求：1、患者基本信息的录入要尽可能的详细准确，这点也不难做到。但是有的直报账户录入的患者基本信息有许多的项目填写的是“不详”。这往往是因为直报账户在采集患者信息时并没有认真、仔细的询问，没有掌握完整的患者信息造成的。2、患者随访信息要根据患者随访的实际情况填写。有的直报账户没有对患者进行随访，填写随访信息象从生产流水线上下来的千篇一律。从这两点能够说明直报账户的工作态度不够认真。国家建立全国重性精神疾病基本数据收集分析系统的目的并不单纯是将患者的信息录入和进行简单的随访，国家还将要根据我们直报账户录入系统内的信息，对