病理学炎症

1,第四章 炎 症 Inflammation,病理学教研室,2,第一节 概 述,炎症是一种常见的病理过程 肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎- 感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒-炎症是生物进化所形成的重要防御反应,3,一、炎症的概念,炎症的临床表现,炎症的定义,具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。,炎症的意义,炎症是机体最重要的防御反应炎症对机体也有潜在的危害性,发热、外周血WBC数量等,红、肿、热、痛、功能障碍,全身反应：,局部表现：,4,二、炎症的原因,损伤因子 = 致炎因子 物理性因子 化学性因子 生物性因子 坏死组织 异常免疫反应,5,三、炎症的基本病理变化, 局部的三种基本病变变质 alteration渗出 exudation增生 prolifeation, 三者既相互联系，又可相互转化,-损 伤,-晚期,6,纤维素样坏死,（一）alteration,degeneration + necrosis = alteration,形态表现:实、间质均可代谢变化:,局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部组织内渗透压增高,7,（二）exudation,渗出炎症局部血管内的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入周围组织的过程渗出性病变是炎症特征性的标志,液体渗出与血管通透性有关 轻-大量小分子蛋白质渗出 重-球蛋白、纤维蛋白也渗出白细胞渗出是白细胞主动到达炎症灶,8,炎症渗出的液体渗出液(物)exudate,渗出液积聚到体腔-积液渗出液积聚到组织间隙-炎性水肿,9,3.exudate and transubate,10,炎性增生炎灶内实质和间质细胞的增生,（三）proliferation,实质细胞增生如慢性肝炎时肝细胞的增生间质细胞增生巨噬、内皮、纤维母细胞增生,与生长因子的刺激有关,具有限制炎症扩散和修复作用,11,基本病变小结,凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主通常，急性者变质、渗出为主，慢性者增生为主三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出,12,依病程分为两大类：急性炎症和慢性炎症急性炎症：病程约数天至一月，以渗出性病变和变质性改变为主，以嗜中性粒细胞浸润为主。如大叶性肺炎。慢性炎症：病程数月至数年不等，病变以增生为主，浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。如慢性肺结核、慢性溃疡病。,13,一、血流动力学改变,神经反射炎症介质,炎症介质轴突反射,炎症介质通透性液体渗出血液浓缩,第二节 急性炎症,14,二、血 管 通 透 性 升 高 changes in vascular permeability,机制：,15,液 体 渗 出,液体渗出-炎症时血管内的液体成份通过血管壁到达血管外的过程,血管壁通透性是液体渗出的首要因素，又决定蛋白质渗出的量和种类血管内流体静压炎区组织渗透压,液体渗出的机制,16,渗出液的作用和影响,有利作用,(1)稀释毒素减轻其对组织的损伤(2)带来氧及营养物质，带走代谢产物(3)带来抗体、补体杀灭病原体(4)纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬(5)刺激机体产生体液和细胞免疫反应,不利影响,a.渗出液过多肿胀堵塞、压迫邻近器官b.纤维素渗出过多机化、粘连,17,白细胞渗出-血WBC通过管壁进入炎区的过程炎细胞-参与炎症反应的白细胞炎细胞浸润-炎细胞在炎症区域聚集的现象是炎症的最重要特征 主要防御环节 释放酶、介质、自由基而加剧损伤,三、白细胞渗出和作用,18,白细胞渗出过程,血流缓慢,白细胞边集沿内皮滚动与内皮细胞粘着,表面粘附分子识别阿米巴样运动,内皮细胞缝隙向着损伤中心移动，5-20m/分,趋化作用:WBC沿化学刺激物浓度梯度作定向移动趋化因子:引起趋化作用的化学物质。,19,炎细胞浸润种类的一般规律,时间阶段 急性炎症：624h中性粒细胞为主， 2448h单核细胞为主 慢性炎症：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞致炎因子 葡萄球菌和链球菌感染：中性粒细胞 病毒感染：淋巴细胞 过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞,20,（1）吞噬作用：白细胞游出到炎症灶，吞噬病原体及组织碎片的过程。小吞噬细胞：嗜中性粒细胞大吞噬细胞：巨噬细胞吞噬过程：识别及附着；吞入；杀伤和降解（2）免疫作用 （略）（3）组织损伤作用（略）,白细胞在局部的作用,21,炎症介质（inflammatory mediator）：炎症过程中起重要介导作用的化学物质。1.细胞释放的炎性介质2.体液中的炎性介质,四、炎症介质在炎症过程中的作用,22,主要作用：,使血管通透性升高吸引白细胞 (趋化)导致组织损伤引起全身反应（见书中表）,23,根据渗出物的成份划分： 浆液性炎纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎,五、急性炎症的分类及其病理变化,表面化脓和积脓,蜂窝织炎,脓肿,24,概念：以浆液渗出为主，浆液的主要成份为血清部位： 粘膜-鼻粘膜的卡他性炎-清涕。 浆膜-风湿性关节炎-积液。 皮肤-烫伤、毒蛇咬伤-形成的水疱。后果： 对机体影响小。,(一)浆液性炎 (serous inflammation),25,（二）纤维素性炎 (fibrinous inflammation),概念：渗出物中含大量纤维素。部位：粘膜-如白喉、细菌性痢疾，也称为假膜性炎。假膜：是一层灰白色膜状物覆盖于器官的表面。镜下：纤维素；坏死组织； 细菌；白细胞,26,浆膜-风湿性心包炎-绒毛心肺-大叶性肺炎-肺泡腔内有大量纤维蛋白后果：可造成器官的粘连。,27,概念：以大量中性粒细胞渗出，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。原因：化脓菌引起。 如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等。脓液的组成：坏死组织；中性粒细胞；细菌；浆液。,（三）化脓性炎(suppurative inflammation),28,1表面化脓和积脓,表面化脓：是指浆膜和粘膜组织的化脓性炎。积脓（empyema）：局限于体腔及自然管道内的化脓性病灶。如胆囊、输卵管积脓。,29,2. 蜂窝织炎(phlegmonous inflammation),概念：指发生在疏松结缔组织的弥漫性化 脓性炎。部位：皮肤、肌肉、阑尾；如蜂窝织炎性阑尾炎。致病菌：溶血性链球菌机制：链球菌产生透明质酸酶、链激酶溶解透明质酸、纤维蛋白细菌扩散蜂窝织炎形成。,30,概念：组织内的局限性化脓性炎，伴有脓腔形成者，称为脓肿。部位：皮下和内脏,3. 脓肿(abscess),31,肝脓肿 脑脓肿,32,肺 脓 肿,33,肺脓肿,34,致病菌：金黄色葡萄球菌机制：金葡菌产生蛋白凝固酶使渗出的纤维蛋白原转变为纤维蛋白病变局限脓肿形成。,疖(furuncle)：单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的融合,36,出血性炎的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。如鼠疫、流行性出血热。非独立的炎症类型,（四）出血性炎(hemorrhagic inflammation),37,38,痊愈 1.完全痊愈靠再生修复2.不完全痊愈靠肉芽组织修复迁延不愈 如慢性活动性病毒性肝炎蔓延播散 1.局部蔓延：如肾结核输尿管结核膀胱结核2.淋巴道播散：上肢感染腋窝淋巴结 下肢感染腹股沟淋巴结炎.3.血行播散,六、急性炎症的结局,39,血行播散,菌血症 becteremia毒血症 toxemia 败血症 septicemia 脓毒败血症 pyemia,40,第三节 慢 性 炎 症,分一般慢性炎症和肉芽肿性炎。一、一般慢性炎症的病理变化特点： 1.病灶内以淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润为主。 2.主要由炎症细胞引起的组织破坏。 3.常有明显的纤维组织、血管、上皮组织等增生。炎性息肉:多见于粘膜。炎性假瘤:好发于肺、眼眶,41,二、慢性肉芽肿性炎 （granulomatous inflammation）,概念：是以肉芽肿形成为基本特点的一种特殊的慢性炎症。肉芽肿：由巨噬细胞的局部增生的构成的境界清楚的结节状病灶，直径一般为0.5-2mm。一般可分为二大类： 1感染性肉芽肿 2异物性肉芽肿,42,如结核、麻风、伤寒、梅毒所形成的肉芽肿。典型结核结节：中央为干酪样坏死物质；郎罕巨细胞（Langhans）、类上皮细胞；淋巴细胞、纤维母细胞构成。,1感染性肉芽肿,43,结核结节,44,45,46,47,2异物性肉芽肿,如手术缝线、石棉、滑石粉等所形成的肉芽肿。 组成：由异物性巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞构成。,48,49,谢谢,50,以血管为中心的防御反应,血管内的液体和白细胞渗出到损伤局部 局限、杀灭损伤因子 清除、吸收坏死组织 利于再生修复调动机体一切积极因素参与抗损伤斗争免疫、造血、神经、内分泌-,局部自卫战 全国总动员,返回,51,返回,52,如果没有炎症反应,个体将无法存活 感染无从控制 器官和组织的损伤会持续发展 创伤不能愈合,人类则不能长期生存、繁衍,返回,53,炎症的不利影响,药物和毒物所致的过敏反应危及生命喉头（声带）急性炎症水肿窒息心包腔纤维素渗出物机化缩窄性心包炎 脑或脑膜的炎症导致颅内压升高脑疝,返回,54,55,外源性化学物质： 强酸、强碱及松节油、芥子油的损伤 酗酒、吸烟 某些药物如利福平可引起药物性肝炎内源性化学物质： 肾衰时尿素可引起肠炎、肺炎、心包炎 胆道阻塞时，胆汁可引起肝脏损伤,56,57,58,异常免疫反应,各型变态反应均能造成损伤引起炎症型：如支气管哮喘及昆虫毒液引起的皮疹型：如抗基底膜性肾小球肾炎型：如免疫复合性肾小球肾炎型：如接触性皮炎自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎,59,60,纤维蛋白的渗出,61,62,63,64,65,66,67,胸腔积液：大量淡黄色渗出液，肺萎缩,68,炎性水肿：踝关节扭伤局部红肿,69,70,局部大量中性粒细胞浸润，形成小脓肿 （脑细菌性栓塞败血性梗死）,71,高温蛋白质变性，组织坏死，还可使血管损伤，引起炎症,72,