中医在妇科的临床应用

中医适宜技术在妇科中的运用 妇科 中医博大精深 它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识 是我国一项民族文化遗产 其中穴位敷贴技术 就是以中医经络学说为理论依据 将药物制成一定剂型 敷贴到人体穴位 患处 通过穴位的刺激 调节和药物的吸收 发挥调和脏腑 阴阳 活血化瘀 清热拔毒 消肿止痛 消炎排脓等作用 达到治疗疾病的一种外治法 中医适宜技术 穴位敷贴药物制备及基本操作方法 将选取药物共研为细末 或散剂备用 配合赋形剂 水 姜汁 醋 油 蜂蜜等 共调为药膏药饼备用 一 一 药膏 药饼的制备 1体位选择 根据所选穴位采取适当体位 使药物能敷贴稳妥 2贴敷局部皮肤的准备贴药定准穴位后 用温水将局部洗净 或用75 的乙醇棉球行局部消毒 然后敷药 3贴敷药物的固定一般可直接用胶布 用纱布或油纸覆盖其上 再用胶布固定 若贴敷头面部 需外加绷带固定 以防止药物掉入眼内 此外 有专用的特制敷料 使用 固定都方便 4换药用消毒干棉签蘸温水 各种植物油或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物 擦干后再敷药 二 敷贴方法 三 贴敷时间贴敷时间依据患者所敷的药物及患者体质情况而定 以患者能够忍受为度 对体质偏虚者可缩短贴敷的时间 二 禁忌症 贴敷局部皮肤伤 溃疡 感染或有较严重的 颜面五官部位慎用贴敷不宜用刺激性太强的药物进行发泡 避免发泡遗留瘢痕 影响容貌或功能 孕妇腹部 腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位 如合谷 三阴交等 应禁止贴敷 有些药物如麝香孕妇禁用 以免引起流产 糖尿病 血液病 发热 严重心肝肾功能障碍 艾滋病 结核病等其他传染病者慎用 注意事项 三 1 贴敷期间禁食生冷 海鲜 辛辣刺激性食物 2 对胶布过敏者可选用低过敏胶带或用绷带固定敷料 3 贴服药物后注意局部防水 局部出现热 凉 麻 痒或轻度疼痛属正常现象 若出现烧灼或针刺样剧痛难以忍受 或出现范围较大 程度较重的皮肤红斑 水泡 瘙痒现象应及时停止贴敷 对症处理4 对于残留在皮肤的药膏 不宜用汽油或肥皂水等刺激性物品擦洗 5 皮肤出现小水泡可表面涂甲紫溶液 让自其吸收 水泡较大者可采用消毒针从下端挑破 排尽泡液 或用一次性注射器抽尽泡液 然后涂龙胆紫溶液收敛 破溃处也可涂消炎软膏 外用消毒敷料包扎 以防感染 如果水泡体积巨大 有胧性分泌物或有皮肤破溃 露出皮下组织 出血等现象应到专业医院对症治疗 四 妇科常用在哪里 原发性痛经 痛经 盆腔炎性疾病后遗症 妇人腹痛 等疾病的治疗 一 原发性痛经 痛经 适宜证型 2 寒凝血瘀证经前或经期冷痛拒按 得热痛减 或经期延后 月经量少 经色暗有块 1 气滞血瘀证经前期小腹胀痛 胀甚于痛 拒按 或乳房胀痛胸胁胀满 月经量少 经色紫暗有块 血块排除后痛减 穴位 主穴神阙 关元 次髎 水分 气海 膀胱俞 子宫 命门 腰阳关 辩证加减1气滞血瘀证加膈俞 肝俞 血海 三阴交 2 寒凝血瘀证加肾俞 关元俞 血海 三阴交 方药 当归 川芎 小茴香 延胡索 蒲黄 五灵脂按照2 1 1 1 1 1配药 研细末备用 操作 取药细末 以黄酒或姜汁或蜂蜜调和成糊状 取适量药膏 每穴取2 3g 敷贴于患者穴位 每次选取4 6穴 胶布固定 敷贴时间以患者能够耐受为度 每日换药一次 痛止为度 二 盆腔炎性疾病后遗症 妇人腹痛 适宜证型 1 气滞血瘀证下腹坠胀疼痛 腰骶酸痛 经前乳房胀痛 2 湿热蕴结证下腹疼痛 带下量多 色黄白 质稠 穴位 主穴神阙 关元 次髎 水分 气海 膀胱俞 子宫 命门 腰阳关 辩证加减1 气滞血瘀证加膈俞 肝俞 血海 三阴交 2 湿热蕴结证加外陵 水道 腹结 三阴交 方药 气滞血瘀证 当归 川芎 桃仁 延胡索 蒲黄 五灵脂按照1 1 1 1 1 1配药 研细末备用 湿热蕴结证 连翘 蒲公英 大黄 黄芩 黄连 黄柏按照1 1 1 1 1 1配药 研细末备用 操作 取药细末 以黄酒或姜汁或蜂蜜调和成糊状 取适量药膏 每穴取2 3g 敷贴于患者穴位 每次选取4 6穴 胶布固定 敷贴时间以患者能够耐受为度 每日换药一次 10天为一疗程 中药 外敷 一 外阴湿疹 适宜证型 湿热浸淫证发病急 皮损潮红灼热 瘙痒无休 渗液流汁 伴身热 心烦口渴 大便干 小便色黄量少 方药 湿热浸淫证苦参30g 土茯苓30g 菊花30g 黄柏20g 金银花20g 蛇床子20g等 二 外阴溃疡 阴疮 适宜证型 热毒证初起未溃型发病急骤 外阴部红肿热痛 甚至脓水淋沥 伴身热 方药 大黄15g 黄柏15g 姜黄15g 白芷15g 南星10g 陈皮10g 苍术10g 厚朴10g 甘草10g 天花粉20g 操作 将中药粉碎 混合均匀制成外用散剂备用 使用时用凉开水将中调成糊状外敷于患处 厚度0 5 1cm 面积大于病变部位 其上覆盖三层纱布 再用冷敷袋敷于纱布上以保持低温 其温度控制在 3 4 一次冰敷时间30分钟左右 三 外阴炎 适宜证型 外阴瘙痒 疼痛或灼热感皮肤充血红肿 渗出液增多 有抓痕 步骤 方法 1 鹤虱30g 苦参15g 狼毒15g 蛇床子15g 归尾15g 威灵仙15g 加水熬汤 每天外熏加清洗两次 每次二十分钟 2 艾叶15g 白矾6g 加水熬汤 每天外熏加清洗两次 每次二十分钟3 苦参30g 生百部30g 蛇床子30g 白头翁30g 土茯苓30g 黄柏30g 加水熬汤 每天外熏加清洗两次 每次二十分钟 二 外阴上皮内乳瘤样病变 适宜证型 为瘙痒 皮肤破损 烧灼感 溃疡等 体征有时表现为丘疹或斑点 单个或多个 融合或分散 灰白或粉红色 少数为略高出表面的色素沉着 方法 地肤子30g 蛇床子30g 苦参30g 枯矾3g 羊合叶15g 银花15g 我们科室正在发展中的项目 中医体质辨识 耳穴 艾灸 中药封包 中药灌肠 6 中药沐足 1 2 3 4 5 中医体质辨识 辩证 望 形态 神气 面色 舌象 眼睛闻 听声音 闻气味问 二便 生活习惯 身体状况切 脉象 施治 1 妇女的产后 怀孕期 产后保养 2 病后的康复阶段3 幼年的喂养阶段4 时令和节气 阳虚气质关键期间是三伏天 5 更年期6 青春发育期 小孩子性机能刚发育时期 尤其女孩子月经刚来前后的保养 体质 平和质 A型 总体特征 阴阳气血调和 以体态适中 面色红润 精力充沛等为主要特征 形体特征 形体匀称健壮 常见表现 体态适中 面色红润 精力充沛 睡眠良好 二便正常 舌质淡红 苔薄白 脉和有神 心理特征 性格随和开朗 发病倾向 平素患病较少 适应能力 对自然坏境和社会坏境适应能力较强 中医辨体描述 平时性格随和开朗 患病较少 对自然坏境和社会坏境适应能力较强 饮食应有节制 多吃五谷杂粮 蔬菜瓜果 少食过于油腻及辛辣之物 运动上 年轻人可适当跑步 打球 老年人可适当散步 打太极拳等 体质 阳虚质 B型 总体特征 阳气不足 以畏寒怕冷 手足不温等虚寒表现为主要特征 形体特征 肌肉松软不实 常见表现 平素畏冷 手足不温 喜热饮食 大便溏薄 小便清长 舌淡胖嫩 脉沉迟 心理特征 性格多沉静 内向 发病倾向 易患痰饮 肿胀 泄泻等病 感邪易从寒化 适应能力 耐夏不耐冬 易感风 寒 湿邪 中医辨体描述 阳虚体质易患肥胖 骨质疏松 关节痛 风湿性关节炎 类风湿 水肿 痛经 月经延后 闭经 性功能低下 性冷淡等疾病 饮食上宜多吃容易 发 甘温益气 的食物 比如牛羊狗肉 葱 姜 蒜 鳝鱼 韭菜 辣椒 胡椒等 少食生冷寒凉食物 如黄瓜 藕 梨 西瓜 山楂等 可做一些舒缓柔和的运动 夏天不宜做过分剧烈运动 冬天避免在大风 及空气污染的环境中锻炼 自行按摩足三里 涌泉等穴位 或经常灸足三里 关元 可适当洗桑拿 温泉浴 药物可酌情服用金匮肾气丸等 体质 阴虚质 C型 总体特征 阴液亏少 以口燥咽干 手足心热等虚热表现为主要特征 形体特征 形体偏瘦 常见表现 口燥咽干 喜冷饮 面色潮红 手足心热 大便干燥 舌红少津 脉细数 心理特征 性情急躁 外向好动 活泼 发病倾向 易患疲劳 失精 不寐等病 感邪易从热化 适应能力 耐冬不耐夏 不耐受暑 热 燥邪 中医辨体描述 阴虚体质易患高血压 心律失常 脑中风 咽炎 肺结核 糖尿病 顽固性便秘等疾病 饮食宜多吃甘凉滋润的食物 比如黑芝麻 鸭肉 百合 豆浆 银耳 木耳 梨等 少吃狗肉 虾 韭菜 辣椒 葱 蒜等性温燥烈之品 只适合做中小强度 间断性的体育锻炼 可选择太极拳 太极剑 气功等 锻炼时要控制出汗量 及时补充水分 皮肤干燥甚者 可多游泳 不宜洗桑拿 药物可酌情服用六味地黄丸等 体质 气虚质 D型 总体特征 元气不足 以疲乏 气短 自汗等气虚表现为主要特征 形体特征 肌肉松软不实 常见表现 平时气短懒语 容易疲乏 精神不振 易出汗 舌淡红 舌体胖大 边有齿痕 脉象虚缓 心理特征 性格内向 不喜冒险 发病倾向 易患感冒 内脏下垂病 病后康复缓慢 适应能力 不耐受风 寒 暑 湿邪 中医辨体描述 气虚体质易患感冒 疲劳综合症 肺不张 贫血 营养不良 重症肌无力 胃下垂 直肠脱垂 神经性尿频 女性易患生殖脱垂等 饮食宜多吃具有益气健脾作用的食物 如粳米 小米 大麦 白扁豆 土豆 白薯 红薯 山药等 少吃具有耗气作用的食物 如槟榔 空心菜 避免劳动或剧烈运动时出汗受风 不要过于劳作 以免损伤正气 可做一些柔缓的运动 常自汗 感冒者 可服玉屏风散以预防 体质 痰湿质 E型 总体特征 痰湿凝聚 以形体肥胖 腹部肥满 口粘苔腻等痰湿表现为主要特征 形体特征 形体肥胖 腹部肥满松软 常见表现 皮肤油脂较多 多汗且粘 胸闷 痰多 口粘或甜 舌苔白腻 脉滑 心理特征 性格偏温和 稳重 多善于忍耐 发病倾向 易患消渴 中风 胸痹等病 适应能力 对梅雨季节及湿重环境适应能力差 中医辨体描述 痰湿体质易患 高血压 糖尿病 高脂血症 痛风 冠心病 肥胖症 代谢综合征 脑血管疾病等 饮食宜清淡为原则 多吃葱 蒜 海藻 海带 海蜇 胖头鱼 萝卜 金橘 芥末等食物 少吃海参 肥肉及甜 粘 油腻的食物 平时多进行户外活动 衣着应透气散湿 经常晒太阳或进行日光浴 长期坚持运动锻炼 可酌情服用化痰祛湿方药 体质 湿热质 F型 总体特征 湿热内蕴 以面垢油光 口苦 苔黄腻等湿热表现为主要特征 形体特征 形体中等或偏瘦 常见表现 鼻部油腻或油光发亮 易生痤疮或疥疮 口苦或嘴里有异味 皮肤易瘙痒 大便粘滞不爽 小便短赤 舌质偏红 苔黄腻 脉濡数 心理特征 容易心烦急躁 发病倾向 易患疮疖 黄疸 热淋等病 适应能力 对夏末秋初湿热气候 湿重或气温偏高环境较难适应 中医辨体描述 湿热体质易患疮疖 脂溢性皮炎 复发性口疮 慢性膀胱炎 胆结石 胆囊炎 特异性结肠炎等 饮食宜清淡 多吃甘寒 甘平的食物 如薏米仁 莲子 茯苓 红小豆 绿豆 冬瓜 丝瓜 西瓜 莲藕等 少吃胡桃仁 狗肉 香菜 辣椒 花椒 酒等甘酸滋腻之品及火锅 亨炸 烧烤等辛温助热食品 盛夏暑湿较重的季节 减少户外活动 适合做大强度 大运动量的锻炼 如中长跑 游泳 爬山 各种球类 武术等 可酌情服用六一散 清胃散等 体质 血瘀质 G型 总体特征 血行不畅 以肤色晦暗 舌质紫黯等血瘀表现为主要特征 形体特征 胖瘦均见 常见表现 平素面色晦暗 易出现褐斑 易出现黑眼圈 胸闷胸痛 女性可出现痛经 闭经 或经血紫黑有块 舌质黯有点 片状瘀斑 舌下静脉曲张 脉象细涩或结代 心理特征 易烦 健忘 发病倾向 易患症瘕及痛证 血证等 适应能力 不耐受寒邪 中医辨体描述 血瘀体质易患中风 高血压 胃溃疡 冠心病 偏头痛乳腺炎 子宫肌瘤 月经病 失眠等 饮食可多吃香菇 金橘 紫菜 萝卜 柚子 山楂 醋 玫瑰花 红糖 黄酒 葡糖酒 白酒等具有活血 散结 行气 疏肝解郁作用的食物 少吃肥猪肉等滋腻之品 应戒烟酒 可进行一些有助于促进气血运行的项目 太极拳 太极剑 舞蹈 步行等 保健按摩可促进经络畅通 达到缓解疼痛 稳定情绪 增强人体功能的作用 血瘀体质的人在运动中如出现胸闷 呼吸困难 脉搏显著加快等不适症状 应去医院检查 体质 气郁质 H型 总体特征 气机郁滞 以精神抑郁 忧虑脆弱等气郁表现为主要特征 形体特征 形体瘦者为多 常见表现 胸胁胀满 心烦 爱生闷气 常感闷闷不乐 情绪低沉 易紧张焦虑不安 易多愁善感 肋部乳房胀痛 咽部有异物感 舌红 苔薄白 脉弦 心理特征 性格内向不稳定 敏感多虑 发病倾向 易患脏躁 梅核气 百合病及郁症等 对外界环境适应能力 对精神刺激适应能力较差 不适应阴雨天气 中医辨体描述 气郁体质易患抑郁症 妇女脏躁 胸痛 肋间神经 经前期紧张综合症 乳腺增生 月经不调 消化性溃疡 慢性咽痛等 饮食宜吃小麦 高粱 香菜 葱 蒜 萝卜 海藻 金橘 山楂 玫瑰花等行气 解郁 消食 醒神之品 睡前避免饮茶 咖啡等提神醒脑的饮料 尽量增加户外活动 可参加运动量大的锻炼 如中长跑 游泳 爬山 各种球类 武术等 另外可多参加集体性的活动 解除自我封闭状态 多结交朋友 及时向朋友倾述不良情绪 体质 特禀质 I型 总体特征 先天失常 以生理缺陷 过敏反应等为主要特征 形体特征 过敏体质者一般无特殊 先天禀赋异常者或有畸形 或有生理缺陷 常见表现 没有感冒时也会大喷嚏 没有感冒时也会鼻塞 流鼻涕 因季节变化 异味原因而咳喘 容易过敏 对药物 食物或花粉 皮肤易起荨麻疹 皮肤因过敏出现紫癫 皮肤一抓就红 易出现抓痕 心理特征 随禀质不同情况各异 发病倾向 过敏体质者易患哮喘 荨麻疹 花粉症及药物过敏等 遗传性疾病如血友病 先天愚型等 胎传性疾病如五迟 五软 解颅 胎惊等 适应能力 适应能力差 如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差 易引发宿疾 中医辨体描述 过敏体质者易患哮喘 荨麻疹 花粉症及药物过敏等 遗传性疾病如血友病 先天愚型等 胎传性疾病如五迟 五软 解颅 胎惊等 饮食宜清淡 均衡 粗细搭配适当 荤素配伍合理 少吃荞麦 蚕豆 牛肉 鹅肉 虾 蟹 茄子 酒 辣椒 浓茶 咖啡等食物 平时保持充足的睡眠时间 增强体质 1 耳穴 耳穴贴压法主穴 内分泌 神门 配穴 大肠 胃 肺 口 贲门 注意事项 1 防止胶布潮湿 以防胶布脱落和皮肤感染 2 按压不能过度用力 以不损伤皮肤为宜 3 夏季多汗 宜勤换 冬季耳廓冻伤及耳廓有炎症者不宜贴敷 对胶布过敏者不宜用此法 4 嘱患者定时按压 按压后有酸 麻 胀 痛 灼热感者效果好 5 一般患者中度刺激 孕妇用轻刺激 习惯性流产者慎用 6 扭伤和肢体运动障碍患者在按压时应适当活动患部 以增强疗效 人流术 子宫 内分泌 肝 肾耳穴贴压法对宫颈扩张的有效率达94 87 镇痛有效率达88 46 痛经 耳压组取耳穴神门 子宫 内分泌 皮质下 交感 肾 用粘有王不留行籽的胶布贴压 更年期综合征可以调节机体垂体 性腺轴以及内啡肽 肾上 作用 腺皮质激素 进而调节内分泌功能 抑制垂体亢进功能 以达到气血调和 阴平阳秘 心情舒畅作用 有助于使患者平稳过渡绝经期前后 妊娠恶阻耳穴贴压 诸穴合用可达到健脾和胃 降逆止呕的作用 痛苦较小且没有副作用 减肥 耳针刺激内分泌 可调整阴阳 增强气化功能 加速血液运行 促进痰浊水湿的排除 达到去脂减肥的目的 刺激大肠 肺 贲门等穴又能通畅排便 促进代谢 针刺神门穴还可减弱胃肠蠕动 抑制过强的食欲 限制饮食的摄入 本法是通过调整阴阳气血 促进气化功能以达减肥之功效 同时由于耳穴贴压有整体调整作用 对伴有偏头痛 失眠和水肿的病人亦颇有效果 2 滕药 药方 当归羌活红花白芷防风制乳香制没药骨碎补续断宣木瓜透骨草川椒各等分 用法 共为粗末 每用药末120克 加大青盐 白酒各30克拌匀 装入白布口袋内缝妥备用 洗用 煎水 熏洗伤处 每日二次 翌日仍用原汤煎洗 可用五至六天 腾用 用药袋2个 放入蒸笼内 蒸热后轮换敷在伤处 每日腾一至二次 每次腾二小时即可 用毕将药袋悬挂在阴凉处 翌日用时 再在药袋上洒少许白酒 夏季两药袋可用四至五天 冬季可用六至七天 治疗 慢性盆腔炎盆腔包块附件炎 禁忌 皮肉有破伤 或新鲜损伤而红 肿 热 痛严重者忌用 洗 腾后慎避风寒 中药封包 中药封包技术是近些年来推广应用的实用新技术 其选用具有活血逐瘀 温经止血 通络止痛 散寒通痹的药物成分 通过远红外线 磁场共同作用 将治疗包中的中药活化物质转化为离子状态 透过皮肤 直接作用于患病部位 发挥活血化瘀 疏通通络 祛风除湿 消肿止痛 强筋壮骨 行气止痛等作用 可调和气血 驱风散寒 解除疼痛 对腹痛 腰肌劳损 关节痛 肾虚肾亏等病症有立竿见影的舒缓效果 适应症 乳腺增生 子宫炎症 痛经 月经不调 不孕等 禁忌证 孕妇腹部及腰骶部不宜治疗 对药包药物过敏患者不宜治疗 注意事项 1 药物温度不能太烫 太烫会烫伤患者皮肤 2 用药后 若出现红疹 瘙水泡等过敏现象 应暂停使用 意外情况及预防1 药物过敏 预防及处理操作前详细询问过敏史 应注意封包治疗时间勿过长 以30分钟为宜 观察病情 发现患者有皮肤发红 瘙痒 水泡等现象时及时给予停止治疗 并予温水擦净患处 2 烫伤 预防及处理 注意药包的温度 勿过度烘烤造成病人烫伤 若发生烫伤 小水疱可注意保护不用处理 大水疱予以无菌抽液 换药处理 3 告知 治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况 药包开始加热后会有的淡淡的中药气味 治疗过程中局部皮肤产生烧灼 热烫的感觉 应立即停止治疗 治疗过程中局部皮肤可能出现水疱 中药灌肠 灌肠方药一般根据患者不同病情特点临时配制而成 经过煎煮后浓缩至一定剂量 装入容器备用 如用散剂 在使用时加入调匀即可 用导尿管插入肛门10厘米以上 在20分钟内灌完 完后卧床30分钟 每日1 2次 可以用于治疗如盆腔炎 盆腔粘连 盆腔包块 盆腔积液 盆腔淤血综合征 痛经 子宫复旧不良 产后发热 剖宫产子宫切开积液 便秘 前列腺炎 结肠炎等 作用 清热解毒 凉血活血 润肠通腑注意事项 妊娠期禁用 进行消炎时 月经期 阴道流血可以使用 概念 灸法是用艾绒制成艾条 点燃后在人体某穴位或患处熏烤的一种技术操作 包括艾条灸 艾柱灸 温针灸 热敏灸等 艾 草菊科多年生草本植物 我国各地均有生长 李时珍称艾叶 以蕲州者为胜 用充方物 天下重之 谓之蕲艾 气味芳香火力温和 艾灸灸法 艾灸 雀啄灸 温和灸 实按灸 回旋灸 1 缓解或解除各种虚寒性病症的临床症状 2 通过艾灸 以达到文通经络 调和气血 消肿散结 祛湿散寒 回阳救逆 防病治病 保健强身的目的 治疗 护理目标 治疗脏腑虚寒证及实寒如寒凝血滞 经络痹阻所引起的寒湿痹痛 痛经 经闭 胃脘痛 寒疝 腹痛 泄泻 痢疾等 素问 异法方宜论篇 载 脏寒生满病 其治宜灸焫 适应症 一 温经散寒 凡气虚下陷或阳气欲脱之危证 皆可用灸法 以扶助虚脱之阳气 临床常用于治疗亡阳虚脱证和中气不足 阳气下陷而引起的遗尿 脱肛 阴挺 崩漏带下 久泄 久痢 痰饮等 适应症