（精选课件）循证医学数据库

循证医学及其数据库 Evidence basedMedicine Database 1 内容提要 1 循证医学产生的背景2 循证医学的发展阶段3 循证医学的定义4 证据分类5 证据来源6 循证医学文献检索 2 循证医学产生的背景 信息与网络的迅猛发展人类疾病谱发生变化临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑临床证据的出现 3 循证医学的发展概况 1987年 Cochrane根据产科RCT结果 揭示了循证医学的实质 1992年 英国成立了英国Cochrane中心 并提出了Evidence BasedMedicine 1993年 成立了国际Cochrane协作网1996年 国际著名内科学家DavidL Sackett明确提出了循证医学的定义 并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著 1999年 我国在华西医科大学成立了中国循证医学 Cochrane中心 王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著 4 循证医学的定义 循证医学是指认真 明确和明智地应用现有的最好证据 同时结合医生的个人专业技能和临床经验 考虑患者的愿望 对患者作出医疗决策 5 定义的三个重要因素 病人 医生 最佳证据 证据及其质量是循证医学的关键 医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力 以及判断患者对干预措施可能获得的效益和风险比的能力 患者的愿望是指患者所关心和期望的 6 循证医学证据的分类 依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级 可靠性依此降低 一级 按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析 二级 单个的样本量足够的随机对照试验结果 三级 设有对照组但未用随机方法分组的研究 四级 无对照的系列病例观察 五级 专家意见或基于生理 病理生理和基础研究的证据 7 循证医学证据类型 系统评价 Systematicreviews SR Meta 分析 Meta analysis 随机对照试验 randomizedcontrolledtrail RCT 临床指南 Guideline 8 循证医学实践 循证医学实践就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理的过程 包括提出问题 检索证据 评价证据 结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤 循证医学实践的前提 提出问题 循证医学的关键 证据及其质量 9 Cochrane系统评价的基本步骤 提出问题收集随机对照试验确定纳入和排除标准资料提取各试验的质量评估统计学处理敏感性分析可靠性分析结论 10 循证医学实践的作用 临床实践模式的变革 由传统的经验医学模式转变为循证医学模式 新的医学教育模式 PBL 11 12 证据来源 原始研究证据 PubMed数据库Embase数据库 EmbaseDatabase 中国生物医学文献数据库 ChineseBiomedicalLiteratureDatabase CBM 中国循证医学 Cochrane中心数据库 ChineseEvidence BasedMedicine CochraneCenterDatabase CEBM CCD CEBM CCD是由中国循证医学 Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库 已收录试验2万余条 国立研究注册 TheNationalResearchRegister NRR NRR是一个由英国国立卫生服务部 NationalHealthServiceNHS 资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库 13 证据来源 二次研究数据库 Cochrane图书馆 CochraneLibrary CL Ovid循证医学数据库美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库 NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements NIHCS TAS 由美国NIH的医学应用研究事务所 OfficeofMedicalApplicationsofResearch OMAR 制作 是一个关于卫生技术评估的数据库 14 证据来源 期刊 循证医学杂志 Evidence BasedMedicine EBM 双月刊 由BMJ和美国内科医生学院 AmericanCollegeofPhysiciansACP 联合主办 为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科 外科 儿科 产科和妇科方面的研究证据 美国内科医生学院杂志联合 ACPJournalClub 双月刊 由ACP和美国内科协会 ACPAmericanSocietyofInternalMedicine ASIM 联合主办 旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘 使医疗卫生工作者掌握治疗 预防 诊断 病因 预后和卫生经济学等方面的重要进展 Bandolier单月刊 由NHS主办 主要提供干预疗效方面的最佳证据 循证护理杂志 Evidence BasedNursing 季刊 由英国皇家护士学院和BMJ联合主办 是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性新杂志 循证卫生保健杂志 Evidence BasedHealthCare 季刊 由英国出版 旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融 组织和管理方面的最佳证据 15 证据来源 指南 国立指南库 NationalGuidelineClearinghouseNGC 是一个循证临床实践指南数据库 由美国卫生健康研究与质量机构 AgencyforHealthcareResearchandQualityAHRQ 美国医学会 AmericanMedicalAssociation AMA 和美国卫生健康计划协会 AmericanAssociationofHealthPlans AAHP 联合制作 指南 Guidelines 是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库 由英国牛津的医学科学研究院 InstituteofHealthSciences IHS 制作 16 循证医学的网络资源 循证医学在线 17 ClinicalEvidence 由英国医学杂志 BritishMedicalJournal BMJ 出版 每6个月更新一次 主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无 18 Ovid循证医学期刊及数据库 EBMReviews ACPJournalClubEBMReviews CochraneCentralRegisterofControlledTrialsEBMReviews CochraneDatabaseofSystematicReviewsEBMReviews DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectsEBMReviewsFullText CochraneDSR ACPJournalClub andDAREAllEBMReviews CochraneDSR ACPJournalClub DARE andCCTR 19 Ovid循证医学