（医学课件）肾病科DM个案护理

糖尿病病人个案护理 姓名 1 病例导入 相关知识 护理 目录 2 基本资料 科室 肾病科床号 19床住院号 1592999姓名 陈炎性别 男年龄 44岁民族 汉族婚姻 已婚入院诊断 中医 消渴西医 2型糖尿病入院时间 2016 9 79 54发病节气 处暑 病例 3 基本病情 主诉 反复口干 多饮 多尿2年余 现病史 患者2年前无明显诱因出现口干多饮多尿 伴乏力不适等症状 当时测得空腹血糖12mmol L 曾在我院治疗 诊断为 2型糖尿病 出院后一直规律用药 但血糖控制不佳 近日来我科就诊 门诊查 血糖14 2mmol L 尿常规 GLU 4 为求进一步治疗门诊拟 2型糖尿病 收住入院 病例 4 实验室及其它诊断性检查结果 辅助检查 微机血糖 14 2mmol L 尿常规 GLU4 酮体弱阳性 比重 1 005 血常规 白细胞数目3 77 10 9 L 红细胞总数5 65 10 9 L 平均血红蛋白浓度302 00g L 平均血红蛋白量22 00pg 生化 谷丙转氨酶83U L 氯87mmol L 二氧化碳结合率33 1mmol L 铁7 07umol L 葡萄糖27 3mmol L 糖化血红蛋白15 3 病例 5 患者血糖持续在11 1mmol L以上 2型糖尿病诊断明确 治疗上予皮下注射胰岛素控制血糖 配以营养神经 改善循环等对症支持治疗 中医辨证治疗以 益气养阴 泄浊化瘀 为治疗原则 方用 七味白术散 加减 方中党参 黄芪补中益气 麦冬 知母养阴 黄连 丹皮 厚朴泄浊 川芎活血化瘀 目前主要治疗方案 病例 6 相关知识 糖尿病 是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低 致使体内糖 蛋白质和脂肪代谢异常 以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病 定义 7 相关知识 三多一少 典型症状 8 相关知识 其他症状 9 相关知识 糖尿病酮症酸中毒 表现为前期烦渴 多饮 多尿及无力 至后期尿量减少或闭尿 消瘦软弱等 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛 头痛 嗜睡 严重者昏迷 糖尿病非酮症高渗性昏迷 表现为烦渴 多饮 表情淡漠 反应迟钝 厌食 嗜睡等 若未及时治疗 病人将出现皮肤粘膜干燥 唇舌干裂 心率加快 血压下降至休克 严重者出现幻觉 偏瘫 失语等 急性并发症 10 相关知识 1 心血管病变 是糖尿病最严重而突出的并发症 表现为糖尿病心脏病2 糖尿病肾病 表现为尿频 尿急 尿痛 发烧 腰痛和血尿 3 糖尿病眼病 表现为视物模糊 视力下降 严重者导致失明 4 糖尿病足 表现为足部疼痛 皮肤深溃疡 肢端坏疽等 5 神经病变 表现为肢端感觉异常 肢体疼痛等 6 感染 糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染 真菌感染等 慢性并发症 11 诊断标准非糖尿病患者血糖 2 8mmol L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水 3 9mmol L 低血糖的定义及分类 相关知识 12 心跳加快 恶心呕吐 饥饿 头晕想睡 四肢无力 视觉模糊 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后 可表现为无先兆症状的低血糖昏迷 低血糖的症状 13 低血糖的症状与体征 14 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 药物治疗 定期监测 运动疗法 健康教育 饮食控制 相关知识 五架马车 15 护理 护理诊断 营养失调 高于机体需要量 潜在并发症 糖尿病足 低血糖反应 酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 有感染的危险 知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 焦虑 与担心疾病对身体的影响有关 16 护理 护理目标 病人住院期间病情得到有效控制 无并发症发生 病人情绪稳定 积极配合治疗 病人合理正确制定饮食计划 营养均衡 病情许可下进行合适的运动量 保持卫生清洁 17 护理 护理措施 饮食治疗 是重要的基础治疗措施 应严格 长期的执行 控制总热量 总热量 标准体重 热卡 合理配合 50 60 的碳水化合物 小于15 蛋白质 进食高纤维素 清淡饮食 戒烟戒 18 护理 护理措施 运动锻炼 以有规律的有氧运动为主 活动强度以脉搏 170 年龄 活动时间为20 30分钟 19 护理 专科护理 1 如何指导患者进行有效的运动锻炼 运动前评估 根据病情 个人喜好以及体力情况适当选择 有急性感染 心脏病 肾脏病等患者不宜进行锻炼 使用胰岛素治疗的患者要预防低血糖反应 出现头晕 心悸 冷汗 四肢乏力时应立即停止活动 要卧床休息 立刻进食能迅速摆脱低血糖状态的食品 例如糖水100 200ml或甜点心 并通知医护人员 运动时随身携带糖尿病卡已备急需 运动后做好运动日记 一边观察疗效和不良反应 20 护理 专科护理 2 如何指导病人正确服用口服用药 目前临床常用主要有5类 磺胺类 SU 常用格列苯脲 格列齐特等 磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始 宜餐前半小时口服 双胍类 常用甲福明 此类药物应于进餐时或餐后服用 a葡糖糖干酶抑制剂 如阿卡波糖 是2型糖尿病的一线降糖药物 噻唑烷二酮 如罗格列酮 非US胰岛素分泌剂 如瑞格列那 那格列那等 21 护理 专科护理 3 使用胰岛素的护理 胰岛素制剂分为速效 中效和长效三类 应在一般治疗及饮食治疗的基础上进行 随病情变化而增减 普通胰岛素是常用的速效胰岛素 可静滴注射或皮下注射 中效和长效胰岛素禁止静脉注射 22 3 使用胰岛素的护理 使用胰岛素的注意事项 准确用药 做到制剂 种类正确 剂量正确 按时注射 吸药顺序 在混合使用时 先抽吸短效胰岛素 再抽吸长效胰岛素 然后混匀 胰岛素的保存 未开封胰岛素放于冰箱4 8 冷藏保存 正在使用的胰岛素可在不超过28 下使用28天 护理 专科护理 23 专科护理 3 使用胰岛素的护理 注射部位的更换与选择 选择皮肤松软处 例如上臂外侧 臀部等 要顺序轮流选择 每次注射要离开上次注射处至少3cm 以预防注射部位皮下脂肪萎缩与增生 注射胰岛素时应严格无菌操作 防止发生感染 注意监测血糖 以防发生不良反应 低血糖反应 过敏反应 护理 24 建议总结 Proposals 病人住院期间血糖平稳 病情得到有效控制 没有因护理不当而发生皮肤破损 治疗中