解琳琳进修汇报A

进 修 汇 报 自治区妇幼保健院,解琳琳,北大医院三院区,妇产科,产 科 门 诊,产 房,产 科 病 房,2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年,历年剖宫产率,产科B超筛畸趋势图,产科病房,特色： 产钳：人数 瘢痕子宫分娩率 产房急诊手术 门诊胎儿胎位外倒转术 无痛分娩 妊娠合并血液病1、再障2、系统性红斑狼疮3、干燥综合征等,剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段；剖宫产作为处理难产的手段在一定范围内可以降低围产儿死亡率，但盲目提高剖宫产率并不能降低母婴并发症。 廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响.中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):630-632,WHO要求控制的警戒线为15%(若超过，弊利)； WorldHealth Organization.Appropriate technology for birthJ.Lancet, 1985, 2: 436-4371,现状全球,全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%；美国为30%，澳大利亚为29% BrennanDJ,RobsonMS,MurphyM, eta.l Comparative analysis of international cesarean delivery rates using 10-group classification identifies significantvariation in spontaneous laborJ.Am J ObstetGyneco,l 2009, 201: 3081e1-81,现状亚洲,亚洲各国的剖宫产率,Lumbiganon P, LaopaiboonM,Glmezoglu AM, et a.l Method of delivery and pregnancy outcomes inAsia: theWHO global survey on maternal and perinatalhealth 2007-08J. Lancet, 2010, 375(9713): 490-499,现状中国,中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征为“产妇要求”，占37%；（2007-2008）,危害,无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康；浪费有限的卫生资源；成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施； 促进自然分娩，势在必行,如何促进自然分娩,助产技术是提高自然分娩的主要手段,目前常用的助产方法有,（1）会阴侧切术 （2）保护会阴助产技术 （3）无创助产技术：( hand off) 。,国外大量研究发现，会阴侧切术会：增加产后疼痛；增加会阴的损伤；增加直肠括约肌损伤；伤口愈合慢；产后性功能恢复差等问题。正常分娩指导原则：会阴侧切率应控制在（中国部分地区会阴侧切率已达以上）倡导自然分娩，主张“无损伤性”徐晓阳，姚珍薇妇女产后性问题与分娩方式实用妇产科志，（）：，：，（）：，（）：张宏玉，李亚洁，谢春丽，等低危初产妇正常分 娩会阴侧切的病例对照研究护理学报，（）：钱序围生期保健中的循证医学中国实用妇科与产科杂志，（）：,申请院内基金：调查三种不同的助产技术对产妇产后排尿功能、盆底肌力及性功能的影响。,无保护接生技术的优点,方法简单、实用；维持了女性会阴完整性，降低了侧切率; 使产妇盆底功能尽快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症；缩短住院时间，提高医疗资源利用率；使分娩回归自然；助产士的“职业病”得到改善。,无保护接生的先决条件-第一产程,在待产过程中判断产程进展应：减少阴道检查的次数；多观察：肛门括约肌是否放松，血性分泌物是否增多；聆听产妇主诉；鼓励产妇采取自由体位（分娩球）；不进行会阴备皮；嘱产妇避免过早用力；好处：减少对会阴的刺激，防止会阴水肿，为无保护接生创造有利条件。,无保护接生的关键：控制胎头下降速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，会阴得到充分扩张，不易引起会阴裂伤。,第二产程,宫口开全后，评估：（严格掌握侧切适应征，保障母儿安全） （1）会阴有无水肿或炎性红肿； （2）会阴体长度； （3）会阴弹性； （4）胎儿大小。,第二产程,嘱产妇屏气向下用力，直至胎头拨露时给予双侧会阴阻滞麻醉一次。 方法：抽取0.5-1.0%利多卡因20mL，左手食指和中指引导，摸清坐骨棘，右手持注射器，在肛门和坐骨结节连线的中点偏外0.5cm 处垂直进针，深度达坐骨棘处，回抽无回血后推药。 目的：减少疼痛，松弛盆底肌肉。,第二产程,待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。 宫缩时，以单手或双手控制胎头，不扶持会阴体，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力；,第二产程,胎头娩出速度控制：以每次宫缩时胎头娩出增大不超过1cm 为宜。 控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则于宫缩间歇期缓慢娩出；双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。不干预胎头娩出角度和方向。,耐心等待,控制速度,第二产程,胎头娩出后等待胎头自然复位；用拇指和四指从胎儿颈部和鼻根部向口部轻轻挤压胎儿口鼻内羊水；等待产妇再次有屏气的感觉时，单手向下轻压胎儿颈部，娩出前肩；前肩娩出后，一手托起胎儿头颈部，另一手等待托