产前检查平安医院

一定要做产检的必要性,平安医院 产科：胡主任,定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。,围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国采用围生期。围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。,产前检查时间,产前检查的时间应从确诊早孕开始。检查内容： 1、测量血压基础血压 2、检查心肺功能 3、妇科检查：双合诊 4、测尿蛋白和尿糖,产前检查时间,妊娠20周起进行产前系列检查妊娠2036周每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数,【护理评估】,、病史,1、健康史、个人资料 、年龄 、职业 、其他,、病史,、既往史：、月经史：、家族史：、丈夫健康情况：,、病史,2、孕产史、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。,、病史,3、推算预产期 (EDC)问清末次月经来推算预产期末次月经第一日算起，月份 3或9日数 7（农历+14）,预产期 EDC,预产期计算,2006.5.222007.11.12008.2.18,实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周。末次月经记不清或哺乳期无月经而妊娠者可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来估计。,、身体评估,1、全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高；测量血压，正常血压不应超过14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg。有无水肿妊娠晚期每周体重增加不应超过500g,、身体评估,2、产科检查包括 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,、腹部检查,孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站孕妇右侧进行检查。视诊：触诊：听诊：,、腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、 手术瘢痕及水肿等 腹部过大、宫底过高； 腹部过小、宫底过低； 腹部两侧向外膨出，宫底位置较低 尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）,、腹部检查,触：腹壁肌紧张度羊水多少子宫肌敏感程度宫高、腹围四步触诊法,四步触诊法,腹部四步触诊法,第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分；第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体； 第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接；第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确，并确定胎先露入盆的程度。,、腹部检查,听：胎心 靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；臀先露母体腹壁脐右（左）上方听取；肩先露母体腹壁脐周围听取。,胎心听诊,、骨盆测量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,1）、骨盆外测量,间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。,髂棘间径(IS),孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm,髂嵴间径 (IC),孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为2528cm。,骶耻外径 (EC),骨盆外测量中最重要的径线。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。,骶耻外径 (EC),坐骨结节间径或称出口横径,孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内测缘的距离。正常值为8.59.5cm，平均9cm。能容纳成人横置手拳则属正常。,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值89cm,如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。,耻骨弓角度,正常值为90，小于80为异常,2）、骨盆内测量,测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行,骶耻内径（对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.513cm。此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,骶耻内径（对角径）,测量两坐骨棘之间的距离正常值约10cm,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,其宽度即骶棘韧带宽度。 若能容纳3横指（约5.56cm）为正常否则属中骨盆狭窄。,、阴道检查,孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫等有无异常。妊娠最后一个月内及临产后 应避免不必要的阴道检查。需要时应在外阴消毒下进行,、肛门检查,了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。,、绘制妊娠图,将检查结果填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及时发现孕妇和胎儿的异常情况。,绘制妊娠图,、心理社会评估,1、妊娠早期2、妊娠中晚期,、高危因素的评估,评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄18岁35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无如流产、异位妊娠、早产、难产等；有无妊娠合并症；有无妊娠并发症等。,复诊产前检查,询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴道流血等；全身检查：体重、宫高、腹围、血压、有无水肿、胎心等；必要的辅助检查：B超、心电图、血尿常规等；预约下次就诊时间。,【护理诊断】,【护理诊断】,1、孕妇 体液过多 舒适改变 知识缺乏 焦虑 恐惧 睡眠型态紊乱 性生活型态改变,【护理诊断】,2、胎儿 营养失调：低于机体需要 营养失调：高于机体需要 有受伤的危险,【护理目标】,【护理目标】,1、孕妇获得孕期保健知识，并维持母婴于健康状态。2、孕妇及其家庭成员掌握育儿的知识和技能，适应新的家庭角色。,【护理措施】,【护理措施】,、一般护理告知孕妇产前检查的意义和重要性；若高危孕妇，应酌情增加产前检查的次数。,【护理措施】,、心理护理给孕妇提供心理支持，帮助孕妇消除由妊娠而产生的不良情绪，帮助孕妇保持心情愉快、轻松。,【护理措施】,、症状护理 1、恶心、呕吐 2、尿频、尿急 3、白带增多 4、水肿 5、下肢、外阴静脉曲张 6、便秘,【护理措施】,、症状护理 7、腰背痛 8、下肢痉挛 缺钙 9、仰卧位低血压综合征 10、失眠 11、贫血,【护理措施】,、健康教育1、异常症状的判断 2、营养指