实习生带教新生儿黄疸

新生儿护理组,新生儿护理组,抗感染：静点头孢他啶（原研） 对症：蓝光箱光疗 支持：静点水溶性维生素、脂溶性维生素等。,由于新生儿时期体内胆红素（大多数为未结合胆红素）积聚而引起皮肤巩膜等黄染的现象。有生理性和病理性之分重者可发生胆红素脑病（危害性）,胆红素生成过多肝细胞摄取和结合胆红素能力低下，可引起未结合胆红素增高胆红素排泄异常肝肠循环增加,核黄疸 当患儿血清胆红素342mol/L(20mg/dl)，游离的间接胆红素可透过血脑脊液屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，发生胆红素脑病（核黄疸）分期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期,感染性 新生儿肝炎 以巨细胞病毒感染最常见 新生儿败血症及其他感染非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始 下降 遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起,指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。ABO溶血 多为母亲O型，婴儿A型或B型。如母为AB或婴儿为O型均不会发生溶血。多发生在2-3天。RH血型不合 发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿之间。24小时内出现并迅速加重。,Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合母Rh()、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验(+)。ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体试验（+）。,4、血培养、C反应蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。,七、治疗进展,病因治疗、退黄、对症处理 （年前） 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）,（一）实验室检查1、血常规 2、血清胆红素测定3、新生儿溶血病特殊检查：（1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定（2）G-6-pD酶活性测定（3）血清特异性血型抗体检查：,()小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗() 出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗() “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。,()“光疗失败”是指光疗小时后，血清胆红素仍上升.umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。() 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。,清理呼吸道无效 与呼吸急促、咳嗽反射功能不良有关 体温过高 与光疗照射有关皮肤黄染 与胆红素过高有关皮肤完整性受损的危险 与新生儿皮肤薄、嫩有关潜在并发症 有感染的危险,光源：蓝光最好(主峰波长为425475nm)， 也可选择白光(波长550600nm)或绿光(波长 510530nm)。 方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。,3、干预方法,时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇1214 h。不论何法，应视病情而定。,光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。,光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。,适应症: 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb120g/L 或胆红素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。 胆红素342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。,（3）药物治疗酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分23次服；尼可刹米100mg(Kg.d)，分3次口服。抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，46 h内静脉滴注。,减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml次静脉滴注，每日12次。在换血前12 h应输注1次白蛋白。,针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。,纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等,28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。 方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。,（一）一般护理1、病情观察（1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无心功能不全等情况。（2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。,（3）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。,2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。3、热卡供给：早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。4、保暖,1、治疗前的准备： 光疗箱要预热；检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。灯管连续使用20002500 h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。,2、治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。,（3）密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。,（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。 （7）有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可减少不必要的护理工作量。,1、家属的心理护理：讲解疾病知识；消除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。,2、出院指导： （1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。,