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于都县人民医院管理流程汇编二一五年八月目 录1. 突发重大事件应急处置执行流程12. 急诊患者入院流程23. 出院患者随访流程34. 没有空床或医疗设施有限时的处理流程45. 医疗技术审批、管理流程图56. 手术部位识别、标识工作流程图67. 手术风险评估流程78. 会诊流程99. 医疗技术损害处置流程1010. 医师外出会诊流程1111. 危急值报告流程图1212. 非计划再次手术流程图1313. 急诊手术流程图1414. 术后患者管理流程图1515. 重大手术报告审批流程图1616. 病历复印流程1717. 病案管理的工作流程1818. 病案借阅流程1919. 急诊室留观流程2020. 急诊突发事件处理流程2121. 特殊人群（可疑急性呼吸道传染病隔离者）、特殊病种（严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等）工作流程图2222. 重点病种急诊服务流程图2323. 创伤急救流程图2424. 严重创伤抢救流程图2525. 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程2626. 急性心梗急诊救治流程2727. 急性呼吸衰竭抢救程序2828. 颅脑损伤急诊诊治程序2929. 急性心衰的急诊诊治流程3030. ICU转出流程3131. ICU转入流程3132. 麻醉复苏室术后病人转入流程图3233. 有新项目审批及实施流程3334. 高压氧治疗工作流程3435. 患者跌倒、坠床护理工作流程3536. 压疮风险评估与报告的工作流程3637. 危重患者护理工作流程3738. 洗手护士工作流程3839. 手术室与供应室常规器械交接流程3940. 巡回护士工作流程4041. 手术室内镜及精密器材集中供应流程4142. 手术室与病房，ICU的交接流程（暨手术室送病人流程）4343. 急诊科与手术室交接流程4444. 手术病人入室流程4545. 病理标本交接流程4646. 新生儿室护理交班流程4747. 患儿发生高热惊厥护理流程4848. 患儿发生烫伤的护理流程4949. 新生儿窒息护理流程5050. 新生儿误吸的护理流程5151. 患儿发生呛奶的护理流程5252. 新生儿使用呼吸机过程中脱管的护理流程5353. 新生儿科抱错婴儿护理流程5454. 新生儿室与病房之间的交接流程5555. 紧急护理人力资源调配流程5656. 围手术期患者处置流程5757. 医嘱核对与处理流程5758. 患者发生输血反应处理流程6059. 输血质量控制关键流程6160. 常用仪器、设备和抢救物品使用流程6261. 停电或突然停电的护理流程6362. 火灾紧急疏散患者的护理流程6463. 失窃时护理流程6564. 遭遇暴徒的护理流程6665. 使用呼吸机过程中突然断电的护理流程6766. 中心供氧装置突然停氧后的护理流程6867. 医护人员发生针刺伤的护理流程6968. 救治批量患者的护理流程7069. 中心吸引装置故障的护理流程7170. 导诊咨询、预检分诊工作流程7271. 门诊预约诊疗流程7372. 检验单发放、邮寄工作流程7473. 包裹寄存工作流程7574. 轮椅租借工作流程7675. 电子血压计的操作流程7776. B超登记、预约工作流程7877. 分诊工作流程7978. 接待患者投诉工作流程8079. 麻醉复苏室与病房/ICU术后麻醉复苏患者交接工作流程图8180. 传染病暴发事件和聚集性症候群等异常情况的处理流程8281. 感染性疾病病人就诊流程8382. 职业暴露后处理流程8483. 医院感染暴发监测、处置流程8584. 医疗废物意外事故应急处置流程8685. 实验室安全管理的工作流程8786. 消毒供应中心重复使用器材处理流程8987. 消毒供应中心器材回收流程9088. 消毒供应中心器材分类流程9189. 消毒供应中心器材清洗消毒流程9290. 消毒供应中心器材干燥流程9391. 消毒供应中心器材检查、保养流程9492. 消毒供应中心器材包装流程9593. 多重耐药菌报告流程9694. 临床化学、免疫学、血液学和凝血试验质量控制流程9795. 血涂片评价和分类计数的质量控制流程9896. 实验室有明确的标本接收，拒收标准与流程9997. 实验室生物安全分区的工作流程10098. 建立微生物菌种、毒株管理规定与流程10199. 细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程102100. 尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程103101. 标本溢洒处理流程104102. 万元以上医疗设备论证、决策、购置流程105103. 医学装备所致意外事件报告、处理流程106104. 医疗设备报废流程107105. 医疗设备紧急调配流程108106. 医学装备临床安全控制与风险管理相关流程109107. 医疗器械安全事件报告及处理流程110108. 医用高值耗材采购流程111109. 药品(新药)采购流程图112110. 门诊药房药品效期处理流程113111. 药库药品效期处理流程114112. 住院药房药品效期处理流程115113. 药品质量报告流程116114. 假、劣药品，调剂错误药品导致人身损害的处置流程图117115. 科室急救备用药品领用、补充流程118116. 药品召回处置操作流程119117. 主动报告医疗安全（不良）事件的工作流程120118. 患者投诉处理流程121119. 医疗纠纷处理程序示意图122120. 医疗纠纷处理途径流程图123121. 临床路径工作流程图124122. 紧急抢救配合型输血流程125123. 输血检验标本采集操作流程126124. 临床输血过程质量管理监控及效果评价流程图127125. 输血严重危害处理流程128126. 术中用血流程129127. 输血工作流程130128. 特殊情况血型相容性输血流程131129. 报损物资的程序132130. 物资发放程序133131. 回收物资的处理程序134132. 物资入库、保管、核算程序135133. 水电故障报修、排查、处理流程136134. 氧气故障保修处理流程137135. 麻醉科与输血科沟通流程138136. 麻醉效果评价流程139137. 透析器提取使用流程140138. 透析液和透析用水监测流程141139. 免费血液透析流程142140. 康复医学科突发事件应急工作处理流程143141. 价格管理工作流程图144142. 总值班应急处理流程图145143. 术后标本病理检查流程146IV突发重大事件应急处置执行流程发生突发事件当事科室负责人或当事人按照事件性质上报相关工作小组由相关工作小组组织核实具体情况后上报应急工作领导小组并提出是否启动相应应急预案的建议应急工作领导小组决定是否启动应急预案如无须启动应急预案如需启动应急预案相关工作小组迅速介入直接安排相关人员落实组织实施相应应急预案，必要时可请其他小组协助33急诊患者入院流程注意观察病情变化，及时调整方案突发公共卫生事件医务科或总值班签署手术知情同意书启动相应应急预案急诊进行初步抢救生命体征不稳定者 手术治疗医护人员陪同配备抢救用品 被邀科室10分钟内到达会诊检查生命体征稳定者 患者或家属签署手术知情同意书患者清醒或有亲属无近亲属或陪同人员者病房作合理处置收住入院，专人送至相关病房救急诊监护室急诊留观提出诊治方案主治或以上医师主持，或进入绿色通道 抢救 进行相关检查 出院患者随访流程经管医师进行第一次随访接通电话患者出院1-2周内问候语询问其他需求帮助解答各科室随访人员询问病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目随访记录结束语医务科随访督察人员按照随访制度进行抽查反馈临床科室，并制作随访通报下放全院没有空床或医疗设施有限时的处理流程医务科协调，联系求助外院以完成检查需要住院的患者提前告知无床合理加床加快周转患者行辅助检查时医疗设施有限无法满足需要相关科室立即报告医务科妥善安排好加床患者需要的各种物品（包括：氧气品、吸痰器等必备设施）尽快转入病房危重患者转入本科急救室医疗技术审批、管理流程图临床科室申请（填写审核表）第一类医疗技术医院伦理委员会讨论通过医院向相关医疗技术审核机构提请医疗技术临床应用能力技术审核。相关医疗技术审核机构组织相关专业专家进行技术审核，并将审核结论上报省卫计委或国家卫计委医务科在收到医疗技术审核机构同意书后，向省卫计委或国家卫计委申请开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术。批准后通知科室开展该项医疗技术 相关医疗技术审核机构在收到审核申请后进行初审，并决定是否受理医务科审核医院医疗质量与安全管理委员会论证审核同意医务科通知科室开展该项医疗技术 第二、三类医疗技术技术负责人每年向省卫计委或国家卫计委或医务科报告临床应用情况无特殊情况，两年后常规开展医务科建立技术档案医务科定期进行安全性、应用效果和合理使用情况评估，并按规定上报县卫计委办理诊疗科目医疗技术登记手术部位识别、标识工作流程图手术患者术前讨论确定手术部位离开病区前经治医生“+”标识手术部位手术室护士检查标识无“+”标识有“+”标识接入手术室麻醉师查对切口标识正确实施麻醉医师手术手术风险评估流程病情评估术前医师按照手术风险评估表对病人评估内容包括心理评估评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科医师责任护士手术安全核查流程手术前护理记录单、病人辨识、禁食时间、生命征象、手术方式、手术部位标示、同意书、异物移除、检查检验报告、术前用药医嘱单1.手术方式 2.手术部位 3.手术部位标示位置 4.手术同意书（需注明手术名称及手术部位）5.病患标示等候室等候室护士、手术房间流动护士、刷手护士、麻醉护士1.核对工具：医嘱单、手术同意书及手术前护理记录单2.核对内容：病人身上的手圈、手术部位、手术方式、手术标示3.核对方式：流动护士及麻醉护士共同开放式提问让手术病人说出姓名、出生年月日、手术部位、手术方式及所有手术前准备核对入手术室主刀医生、麻醉医生、手术房间流动护士、刷手护士、麻醉护士麻醉手术前患者离开手术室前皮肤切开前1.核对工具：医嘱单及手术安全核查表2.核对内容：病人手圈、病历中病人姓名、病历号码、手术部位、手术方式、手术标示3.核对方式：流动护士开放式提问让手术病人说出姓名、出生年月日、手术部位、手术方，让手术病人回答后，五方共同核对及出声复诵签名确认后开始麻醉1.核对工具：手术安全核查表2.核对内容：手术名称、手术用物、手术标本、皮肤完整、引流管路及病人去向3.核对方式：依序由手术医生、麻醉医生、流动护士、麻醉护士共同核对及出声复诵确认手术安全核查表内容完整及正确性，方可将病人送出手术室。1.核对工具：医嘱单及手术安全核查表2.核对内容：手术部位、手术方式、手术标示及手术安全核查表内容3.核对方式：流动护士说出病人姓名、病历号码，开放式提问由手术医生回答手术部位、手术方式、手术标示后，依序由手术医生、麻醉医生、流动护士、麻醉护士陈述手术安全核查表内容并共同确认后，刷手护士方可将下刀工具递给手术医生，执行手术。会诊流程凡遇疑难病例或涉及其他专业问题 应及时申请会诊 院外会诊院内会诊科内会诊急诊会诊科间会诊 住院医师提出经二线班或科主任同意门诊病人住院病人科主任提出科主任提出医务科同意并确定时间并通知有关人员参加 上级医师或科主任同意直接电话联系门诊医师写病历经治医师提出上级医师同意医务科同意并与有关单位联系并确定时间 本科室医护人员参加应邀科室10分钟内会诊并记录填写会诊单会诊医师会诊 并写记录 科主任主持必要时医务科派人参加详细会诊记录详细会诊记录邀请科室主治医师以上24小时内完成会诊并记录详医疗技术损害处置流程 出现医疗技术损害 立即设法终止致害因素，迅速采取补救措施 收集保管有关原始证据 有生命危险的 损害较重的 损害较轻的 按规定整理材料同时报告医务科、护理部、分管院长或总值班，如有重大技术损害的，同时报告院长报告上级医师和科主任，酌情科内会诊医务科15分钟内组织院内相关专家会诊讨论采取补救处理策略及是否继续原技术操作报分管院长、医务科、护理部妥善处理，采取应急补救措施，防止再次或继续发生医疗技术损害医务科立即就地组织相关专家抢救，讨论采取补救措施必要时请上级医院专家会诊如患者死亡，规定时限内，向家属提出并送达书面尸检建议生命危险解除后进一步处理，专人监护 全面检查、总结教训制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录技术或药品器材本身缺陷，暂停使用，重新评估如属医疗过失，医疗事故，依照法律法规和相关规章制度处理，同时注意维权医师外出会诊流程 医务科接到会诊邀请 紧急情况出诊普通医师出诊科主任出诊需经分管领导批准由医务科和科主任协商安排医务科同意医务科开具医师外出会诊单 按规定完成会诊工作邀请医院出具证明邀请医院填写会诊单并盖章 门诊交纳会诊费 到医务科上交会诊单及出诊费收据 医务科登记并建立医师外出会诊管理档案 危急值报告流程图医技检验科发现危急值确认结果无误上传电脑并用特殊颜色标记通知开单科室医务人员危急值报告登记本做好记录科室医务人员在危急值报告登记本登记值班或经管医师签字确认复述结果病程记录中记录并采取相应的治疗措施非计划再次手术流程图非计划再次手术择期手术急诊手术科室主任审核同意科室填写非计划再次手术报告表上报医务科报告医务科长实施非计划再次手术手术科室医疗质量评价和干预措施手术室和科室登记填写非计划再次手术评估表手术医师资格评价和权限考核医务科组织管理委员会评估（术后5个工作日内）急诊手术流程图经治医生告之风险及必要性等征得患者或家属签字科主任或当天值班级别最高医师通知经治医师及科室术前检查，配血、术前准备手术室+麻醉科无家属的由医院医务科长或总值班审批手术治疗术后患者管理流程图巡回护士术毕前15分钟通知相关科室准备接收病人破坏性不大手术破坏性较大手术麻醉医生及经治医生送病人至病房重症或监护病房主刀医师或经管医师开术后医嘱普通病房病情稳定后重大手术报告审批流程图审批范围内重大疑难手术非急诊手术急诊手术术前讨论科室最高级别值班医师及医院总值班汇报经管医生填写“重大手术审批单”办理相关手续主刀医师签名，科主任签署意见医务科审阅病历医务科长或主管院长审批备案科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单决定手术者病历复印流程复印人持有效证明材料住院期间复印病历需要科室人员陪同 复印涉及医疗事故争议病历 复印归档病历 质控科审核并陪同 病案室受理申请，审核后复印交费领取加盖印章的病历复印件病案管理的工作流程收集整理（包括一般性检查）装订编码核对管理供应（归档、借阅、复印）病案借阅流程借阅病案填写借阅登记表抽调病案，核对借阅登记信息无误后将病案交给借阅人，并签名确认定期整理借阅登记本书面或电话通知病案归还办理续借手续 病案归还回收病案，病案室人员签名确认整理病案，重新归档上架急诊室留观流程门（急）诊医师接诊按病情需要留观者：医师开具留观通知书病人到收费处办理留观手续病人持门（急）诊病历、检查报告单和留观通知书到门（急）诊护士站护士接待并安排床位护士按医嘱配制药品为患者治疗护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项护士要注意每个留观病人的病情变化，随时告知医师处理继续密切观察、记录急诊突发事件处理流程接诊了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、到达时间报告（科主任、护士长） 预检分诊并标识启动应急机制 开放绿色通道设立抢救指挥者，负 分工明确，各司其职责组织抢救工作 紧密合作，听从指挥立即报告医务科，护理部 通知药房、检验、放射、B或总值班 超、心电图及相关科室 患者5人，科室组织人员 抢救护士至始至终，负责进行抢救，5人请求医务科 一名或几名患者的治疗护理护理部派人增援 ，尽量获取患者信息，尽快联系家属 协助完成各种检查，检查结果及时反馈给责任医生 做好护理相关记录特殊人群（可疑急性呼吸道传染病隔离者）、特殊病种（严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等）工作流程图特殊人群、特殊病种人员急诊科开通绿色通道登记、核实信息科室救治医护人员进行基础防护及救治通知医务科、院总值班、科室负责人急诊科留观收入相关科室危重病人送急诊科抢救室急救传染病隔离防护、上报感染科及救治收传染科病房收入相关科室重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）进入门诊门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具送至急诊科急诊接诊急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成） 经评估生命体征平稳患者经评估患者危重 护送入急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。急诊抢救室或相关专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。 检查结果送至 视病情送入急诊首诊医生手术室或ICU病房医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。 相关专科住院治疗急诊留院观察离院观察随时复诊创伤急救流程图在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;1A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完成解剖创伤；通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3分钟内完成）2D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；B评价解剖创伤；特别是颈椎A检查生命体征和意识水平；3系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。37 分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳呼吸和循环支持相关检查术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持腹部伤超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持急性缺血性脑卒中急诊诊治流程到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则。转入神经内科。 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 符合溶栓标准：发病时间3小时18岁年龄3小时年龄80岁或18岁症状迅速改善其他取得患者和家属知情同意、签字，进行溶栓治疗1. 签字；2. 就地治疗，住院房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）2 患方不同意的急性心梗急诊救治流程清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼吸异常无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏稳定后心肺复苏快速评估（10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸3如无心肌梗死或缺血证据，允许出院早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗30分钟内20分钟内是是否否2119161210221814201713911754溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间12小时辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗剂10分钟内回顾初次的12导联心电图8ST段和T波正常或变化无意义6ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*中低危性不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）辅助治疗*（根据禁忌症调节）-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.2525mg Tidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10g/（kgh）静脉滴注12小时；替罗非班10g/kg静脉推注，继以0.15g/（kgmin）维持48小时lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀90分钟内急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重北京天坛医院呼吸内科郭伟 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素氧疗A：短期内较高浓度 FiO2=0.50B：持续低流量 FiO2=0.300.40增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A:潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢,I：E=1：2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联 合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高 头部体征：颅前窝骨折 酷似“熊猫眼”或称“眼睛征” 病情判断 脑脊液鼻漏；颅中窝骨折 脑脊液耳漏 口角斜和听力障碍；颅后窝骨折 主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑 神经体征 ：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征 头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重 辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等 开放气道 吸氧，气管切开，机械通气 颅 建立静脉通道 5%10%葡萄糖注射液 脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米 损 急救措施 控制脑水肿， 伤 降低颅内压 冰帽物理降温 控制出血 清创缝合，应用止血药 手术 术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿 预防感染 TAT、抗生素 辅助检查 头颅X线平片、CT 抗休克治疗 输血、升压药 体位：头部抬高15，身体自然倾斜，避免颈部扭曲 保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理 救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次 留置导尿 并发症的观察与护理急性心衰的急诊诊治流程平均血压70mmHg血液常规电解质肌酐血糖BNP心肌标志物血气分析其他需行检查侵入性检查动脉插管中心静脉插管肺动脉导管利尿剂呋塞米静脉注射204-0mg或静脉滴注540mg/h平均血压95%血管扩张剂硝酸甘油静脉20g/ min，可至200g/ min，若SPB90100mmHg减量补充液体生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化若吸氧同时SaO295%保持气道畅通,吸氧4L/分呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次ECG半靠位CPCR若濒死急性心力衰竭进一步判断心衰分类和危重性;明确基础疾病和合并疾病若收缩功能不全引起急性心衰SBP100mmHgSBP85100mmHg续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）基础疾病和合并疾病治疗抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等仍无效时可用米力农，首剂25g/kg，1020分钟内注射完，再以0.3750.75g/(kg.min)的剂量维持滴注升压药去甲肾上腺素0.2-1g/(kg.min)反应良好口服呋塞米，ACEI快速建立静脉通路吗啡焦虑呼吸困难和胸痛者早期静脉注射3mg正性肌力药多巴酚丁胺开始静脉滴注2-3g/(kg.min)可增至20g/(kg.min)或多巴胺5g/(kg.min)(ACS慎用若无反应再次确认机械治疗正性肌力药ICU转出流程医务科组织扩大会诊，专家决定接收科室转入后继治疗为主的科室请相关科室会诊后转出困难病情涉及多学科转入相应科室者通知或请会诊病情单一者ICU病人符合转出指征ICU转入流程收入ICU诊治家属同意家属不同意向家属交代入住ICU事项给出会诊意见，在普通病房继续治疗不符合入住ICU指征符合入住ICU指征请ICU会诊普通病房住院病人出现病情变化麻醉复苏室术后病人转入流程图手术室巡回护士电话通知PACU连接呼吸机或鼻导管吸氧PACU护士检查、备齐复苏所需物品准备迎接病人观察胸廓起伏、气管插管深度并妥善固定好插管床旁详细交接班适宜约束病人肢体妥善固定好所有管道连接监护仪各项监测监测病情变化，认真记录填写好各种记录本有新项目审批及实施流程开展新项目试剂仪器设备人力资源收费新项目评估试剂三证齐全仪器三证齐全专业组长收集相关检验资料收费科核定申购相应新项目试剂申购新仪器设备培训工作人员相关临床科室专家意见新项目性能验证填写新项目申请表医院医务科批准新项目开展三个月后对新项目回顾性验证高压氧治疗工作流程开舱前检查详细介绍进舱须知指导患者正确使用面罩严格执行治疗方案密切观察舱内患者吸氧情况及病情变化,并交代注意事项准确填写操舱记录治疗后进行氧舱通风、消毒59患者跌倒、坠床护理工作流程患者跌倒、坠床立即报告值班医师、科主任、护士长立即赶赴现场，对患者的情况作初步的判断病情危急立即救治如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗，观察病情变化通知家属、向科主任、护士长汇报认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程填写不良事件报告表，于24小时内上报护理部、医务科（必要时）压疮风险评估与报告的工作流程Norton评分25分者，建压疮危险评估表，此表跟病历走评估有难免压疮危险者，书写护理记录已发生压疮，书写护理记录记录于护理记录单填写皮肤报告表填写皮肤情况报告表制定预防措施，建翻身卡、挂标识牌、健康教育定期评估患者，有改变时做护理记录发生压疮书写护理记录未发生压疮视情况按难免性压疮处理上报科护士长护理部制定预防措施行健康教育定期评估患者，并记录发生压疮填写皮肤情况报告表上交科护士长停止难免压疮申请，压疮痊愈、出院，报告表上交科护士长护理部病情好转，停止难免压疮申请皮肤情况报告表上交科护士长制定方案、健康教育等视情况请压疮护理小组进行会诊护理记录单上动态记录压疮转归情况已认定为难免压疮者，填写皮肤情况报告表上交科护士长新入院患者进行评估未认定为难免压疮者，填写皮肤情况报告表、压疮报告表及差错和不良事件报告表上交科护士长护理部危重患者护理工作流程危重患者置于抢救室或监护室安置适宜卧位心跳呼吸骤停根据病情需要给予适当的处理:吸氧、吸痰、心电监护通知本科医护人员CPR迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药抢救成功死亡制定护理计划,解决病人现存或潜在护理问题尸体料理严密观察病人病情变化,有异常及时通知医师 通知殡仪馆配合医师做好抢救工作及时做好护理记录洗手护士工作流程1、术前晚复习次日手术配合，物品准备。2、开无菌包。3、刷手、穿衣、带手套。4、整理器械台。5、与巡回护士共同唱点手术用器械、敷料。6、协助手术医生消毒、铺手术巾、连接吸引器、电刀等。7、将待用手术器械在器械托盘上摆放整齐，暂时不用的手术器械用无菌巾覆盖。8、严密观察手术进展情况，熟练传递术中所需用物，随时将手术台上产生的垃圾（如线头）及时清理，指导手术医生正确使用和保养手术器械，及时擦拭手术器械上血迹污物，保管好术中切下的组织。9、准备关闭体腔前，及时提醒巡回护士共同清点手术用器械、敷料。10、关闭体腔后，再次与巡回护士共同唱点手术用器械、敷料。11、协助手术医生整理手术切口。12、将使用过的手术器械用流动水冲洗干净，纱布擦拭干净，串整齐，手术器械清洁后，与巡回护士再次核对手术器械的数量、完整性及清洁度等，包布包裹下送供应室。13、整理手术间。14、如有接台手术，将已接入手术室的病人迎入手术间，做好查对、静脉穿刺、术前用药、术中可能使用设备的连接等工作，待巡回护士送病人返回，与其交班后，执行洗手护士 工作流程。手术室与供应室常规器械交接流程手术开始洗手护士将手术器械准备入手术间手术结束洗手护士将沾有病人体液血液的器械在清洗间冲洗血迹按顺序穿好器械再次核对器械数量、完整性包布包好将器械基数卡放在器械包外层放入打包间器械桌上与供应室交接巡回护士工作流程1、术前晚复习次日手术配合。2、手术当日晨检查手术间高频电刀、无影灯、吸引器等设备的运行状况核对确认无误后，给予问候、自我介绍检查有无贵重物品（戒子、耳环、项链、钱、手机等）并嘱取下交家属代管，询问有无义齿、金属植入物等，将病人当日手术所需用物（药物、x线片等）带齐与病房护士查对交接并在手术病人交接记录本上签字。3、入手术间后，再次查对病人基本信息（床号、姓名、手术名称、手术部位等）协助病人在手术床上躺好、做好保暖、交代安全注意事项。4、为病人建立静脉通路准备好手术体位安置所需用物协助麻醉师安置麻醉体位（如为硬膜外或腰麻，安置好体位后站在病人的腹侧，双手扶病人）打开负压吸引注意观察病情。5、与洗手护士一起唱点手术器械、敷料等两遍