心电图临床应用范围ppt课件

心电图临床应用范围 1 主要内容 心电图临床应用范围各波段的命名心电图导联心电图的测量心电轴钟向转位 心电图临床应用范围 2 心脏活动 心脏的基本活动分为电活动和机械活动 在每一个心动周期中电活动机械活动40ms兴奋Ca 收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性 心电图临床应用范围 3 什么是心电图 心电图 Electrocardiogram ECG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形 心电图临床应用范围 4 1 心电图临床应用范围 主要适应症 能确定诊断 1 心律失常 2 心肌梗死 心电图临床应用范围 5 室性早搏 室颤 心电图临床应用范围 6 心电图临床应用范围 7 急性下壁心肌梗塞 心电图临床应用范围 8 其他适应症 辅助诊断 1 房室肥大 2 心肌缺血 损伤 炎症 3 药物作用 洋地黄 胺碘酮 4 电解质 K Ca2 紊乱 5 各种监护 6 运动医学 7 宇航医学 8 其他 肺栓塞 植物神经的影响 心电图临床应用范围 9 正常传导途径 窦房结 结间束 房室结 左 右束支 房室束 蒲氏纤维 心电图临床应用范围 10 心电信号传递的三站 第一站 窦房结第二站 房室结第三站 希氏束束支浦肯野纤维 心房 心室 心电图临床应用范围 11 2 心电图各波段的组成与命名 心电图临床应用范围 12 常规心电图的波形组成和测量示意图 四波 P波 QRS波 T波 U波四段 P R间期 QRS时间 ST段 Q T间期 心电图临床应用范围 13 P波 心房除极波 心电图临床应用范围 14 QRS波 心室除极波 是 生命波 心电图临床应用范围 15 T波 心室快速复极波 心电图临床应用范围 16 U波 机制不清楚 认为是后继电位的影响 心电图临床应用范围 17 P R间期 心房开始除极到心室开始除极的时间 心电图临床应用范围 18 QRS时间 心室除极时间 QRS时间 心电图临床应用范围 19 ST段 心室复极缓慢期 心电图临床应用范围 20 Q T间期 心室除极和复极的总时间 心电图临床应用范围 21 心电图各波段的组成与命名 心电图临床应用范围 22 R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R 波 S波之后的正向波S 波 R 波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波振幅小可称为q r s r s QRS波群的命名原则 心电图临床应用范围 23 QRS波的命名 qRs 心电图临床应用范围 24 3 心电图导联 Lead 在人体不同部位放置电极 并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法 实际上就是用不同连接方法 把心脏电活动导引到心电图机上 不同导联 连接方法 反映不同部位心脏电活动 心电图临床应用范围 25 常规12导联肢体导联系统 反映心脏额状面情况标准双极肢体导联 加压单极肢体导联 aVRaVLaVF胸前导联系统 反映心脏水平面 横面 情况V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图临床应用范围 26 标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化 连接正极负极I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂 标准导联只反映两电极之间的电位差变化 导联轴 每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线 心电图临床应用范围 27 标准双极肢体导联的意义导联代表意义 心脏高侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心电图临床应用范围 28 加压单极肢体导联包括 aVR aVL和aVF导联 反映体表某一部位 探测电极 的电位变化 心电图临床应用范围 29 加压单极肢体导联连线方式 连接正极 探查电极 负极 无干电极 中心电端 aVR右臂左臂 左腿aVL左臂右臂 左腿aVF左腿右臂 左臂 中心电端 探查电极 导联轴由负极指向正极 心电图临床应用范围 30 加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化 aVR R L F aVF R L F aVL R L F 心电图临床应用范围 31 额状面的心电活动 心电图临床应用范围 32 Einthoven三角 Einthoven假设 肢体导联电极连接位置是左臂 右臂及左腿 连接三点组成等边三角形 心脏电偶位于其中心 III II I 标准导联I II III的导联轴平行移动 可相交于三角形中心 与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心 心电图临床应用范围 33 右手 左手 左腿 aVR aVL aVF 心电图临床应用范围 34 右手 左手 左腿 0 30 60 90 30 aVR aVL aVF 心电图临床应用范围 35 肢体导联额面六轴系统 将6个肢体导联的导联轴 保持各自的方向 平行移动到中心 再将其尾端延长作为该导联的负导联 组成额面6轴系统 Bailey六轴系统 6个导联轴均匀分布 每两个相邻的导联轴夹角30度 记录额面 上下 左右方位 的心电向量 上 下 左 右 心电图临床应用范围 36 单极胸前导联 探查电极分别放置在胸前固定部位 负极接中心电端 心电图临床应用范围 37 连线方式胸壁上某点连探查电极 3个肢体导联电极各连一个5000 的电阻 再一起接为中心电端 心电图临床应用范围 38 单极胸导联的电极位置和意义导联正极V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3 V4 V5对称V5R右侧 心电图临床应用范围 39 心电图临床应用范围 40 单极胸导联的电极位置和意义导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左 右心室过渡区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3 V4 V5对称右室的电位变化V5R右侧 心电图临床应用范围 41 心电图临床应用范围 42 4 心电图的测量 心电图临床应用范围 43 心电图测量的内容 1 心率的检测2 各波段时间与振幅的检测3 平均心电轴的检测4 心脏钟向转位 心电图临床应用范围 44 心电图记录纸的组成 由纵横互相垂直 边长为1mm的正方格组成 在走纸速度为25mm s 标准电压为1mV 10mm横轴 代表时间 1mm 1小格 0 04s纵轴 代表电压 1mm 1小格 0 1mV 心电图临床应用范围 45 1 测量心率 心率 次 分 60 R R 或P P 间期 注 心律不齐时 应取数个R R间距的平均值计算 心率 60 0 8 75次 分 心电图临床应用范围 46 2 各波段时程的测量 测量内容 P波时间PR间期QRS时间QT QTc 间期 测量方法 从波形起点前缘到波形终点前缘 心电图临床应用范围 47 单导联心电图的测量 选择振幅大 波形清晰的导联 P波以最宽大的P波为准P R间期测P波宽大且有Q波的导联QRS时间以最宽大的QRS波为准Q T间期以最长的Q T间期为准 在12导联中选1个导联测量 心电图临床应用范围 48 12导联同步心电图的测量 P波最早的P波起点到最晚的P波终点P R间期最早的P波起点到最早的QRS波的起点QRS时间最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点Q T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点 在12导联中选不同的导联测量 心电图临床应用范围 49 3 测量振幅 确定测量参考水平线 等电位线 各波段均以P波起始前的水平线为准 心电图临床应用范围 50 3 测量振幅 向上波形的高度 从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端 向下波形的深度 从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处 心电图临床应用范围 51 测量高度 上缘到峰顶 测量深度 下缘到谷底 心电图临床应用范围 52 平均心电轴 心电图临床应用范围 53 平均心电轴概念 一般是指平均QRS电轴 meanQRSaxis 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 平均QRS向量 通常所指的是它投影在额面上的心电轴 心电图临床应用范围 54 平均心电轴表示方式 以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位 0 I III 平均心电轴 心电图临床应用范围 55 右手 左手 左腿 0 90 30 aVR aVL aVF III 90 180 120 平均心电轴 指向左下方 左 右 下 上 心电图临床应用范围 56 正常心电轴范围 心电图临床应用范围 57 平均心电轴的测定方法 作图法目测法查表法 心电图临床应用范围 58 I III 目测法 I III导联QRS波主波向上无偏移 I导联主波向上 III导联主波向下为左偏 I导联主波向下 III导联主波向上为右偏 无偏移 左偏 右偏 心电图临床应用范围 59 I III I III导联QRS波主波向上无偏移 无偏移 I III 90 0 120 6mm 5mm 2mm 1mm 6 2 4mm 5 1 4mm 心电图临床应用范围 60 I导联主波向上III导联主波向下为左偏 左偏 I III 90 0 120 III 5mm I 1mm 2mm 7mm 5 1 4mm 2 7 5mm 心电图临床应用范围 61 I导联主波向下III导联主波向上为右偏 右偏 I III 90 0 120 III I 2mm 5mm 6mm 2mm 2 5 3mm 6 2 4mm 心电图临床应用范围 62 查表法 分别测出 导联和 导联QRS波群振幅代数和 查心电轴表 心电图临床应用范围 63 心电图临床应用范围 64 3 平均心电轴临床意义 心电轴偏移的影响因素 心脏解剖位置 左右心室质量 传导系统功能 激动传导状态 年龄 体型等 心电图临床应用范围 65 电轴左偏 左心室肥大 左前分支阻滞 右心室起源的室速 横位心脏 大量腹水 肥胖 妊娠等 电轴右偏 右心室肥大 左后分支阻滞 左心室起源的室速 垂直位心脏 广泛心肌梗死 肺气肿 正常婴幼儿等 电轴重度右偏 见于极度右室肥大 也可见于正常人 心电图临床应用范围 66 心脏钟向转位 心电图临床应用范围 67 心脏钟向转位概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位 常以V3的QRS波群改变为准 从心尖部到心底部方向观察 心电图临床应用范围 68 V3 V5 V1 心电