CTU在泌尿系疾病诊断的临床研究

齐齐哈尔市第一医院CT室高振兴 林奕军 指导老师：金梅,多层螺旋CT尿路造影技术 (multislice spiral computed tomography urography,MSCTU)在泌尿系统疾病中的应用,泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显对比。很长时间以来，腹部平片（KUB）、静脉尿路造影(IVU) 一直是肾盂输尿管膀胱主要检查方法之一,由于前后影像重叠,且易受腹部条件的影响,无法立体观察泌尿系统的细节,容易漏掉小病灶,造成阳性率及诊断率不高。有些患者因耐受不了腹部压迫而导致检查失败。逆行尿路造影(RGU)对部分尿路梗阻有良好的诊断效果，但为有创检查,患者有一定痛苦。我院多层螺旋CT(64排) 引进 及后处理功能的日趋完善, CT室与临床合作，共同开展多层CT尿路造影(CTU)此技术。,项目背景,多层螺旋CT尿路造影(multislice spiral computed tomography urography,MSCTU),简称CTU，就是利用肾脏的泌尿功能，将造影剂排入并充满尿路（肾盂肾盏输尿管膀胱），经过三维重建后全方位观察尿路的形态、位置、走行，以了解尿路的病变，如尿路畸形、积水原因、部位和程度图、肿瘤、尿瘘等等；CTU的真正含义就是尿路CT成像，平扫和动静脉、延迟期扫描是它的重要组成部分。对泌尿系肿瘤、炎症、狭窄、结石及先天畸形等疾病有很好的诊断价值，目前我院在泌尿系疾病开展CTU诊断基本可替代IVU（静脉尿路造影）。,项目背景,腹部KUB+IVP右肾结石、输尿管结石,IVU图像,。,10分钟,8分钟,CTU图像可以VR、MIP、CPR、MPR可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及各种原因造成的梗阻，诊断明确。,VR,MIP,CPR,2010年4月至2011年10月，课题组筛选110例，行CTU检查的泌尿系统疾病，部分均经手术、临床治疗证实，对病因进行回顾性分析如下。本组110例患者，诊断为正常12例，先天畸形26例，肿瘤27例，结石15例，炎症18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年龄19岁-84岁，平均528岁。主要临床症状及体征:血尿(镜下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿频、尿痛、肾区叩痛、皮质醇增高、腹部包块等。,主要技术内容,研究对象,GE64排CT机、高压注射器技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。AW4.4后处理工作站两位有经验的诊断医生进行分析，共同确定诊断。,主要技术内容,检查组所需条件,CTU梗阻,具体技术流程,结石,炎症,肿瘤,畸形,其它,CTU,扫描参数设定,数据采集,三维重建,诊断,工作站,CT平扫,采用GE Lightspeed VCT64螺旋CT扫描机，ADW4.4工作站。扫描范围从肾上腺起至耻骨联合,先行CT平扫,然后行CTU检查（扫描参数：准直0.625mm,进床速度9.37，螺距0.938:1，管电压 120140kv, 电流250280mA,机架旋转一周0.2s，扫描时间3s 造影剂充盈时间3、5、8、15min）。采用高压注射器ulrich，以4.04.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5-2.0ml/kg体重计算,平均计量为80-120ml.注射对比剂后20-25s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水40-60ml）。,主要技术内容,具体技术措施,将获取大量数据的图像传至ADW4.4工作站进行后处理（主要采用多平面重组(MPR),曲面重组（CPR）,最大密度投影(MIP),容积再现(VR), 及表面遮盖显（SSD）进行泌尿系统疾病分析）。图像评价：由CT室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察, 确定病因诊断。,主要技术内容,具体技术措施,正常先天畸形肿瘤结石其它（炎症、狭窄等）,典型病历病因分析,CTU诊断,正常CTUVR、MIP,5分钟,正常CTUVR、CPR,8分钟,先天畸形巨输尿管,KUB,MIP,CPR,MPR,VR,先天畸形先天巨肾盂整形术后,CPR,VR,VR,先天畸形 左侧双肾盂、双输尿管,先天畸形双侧双肾盂、双输尿管,肿瘤 左肾癌,肿瘤 左肾盂癌。,肿瘤左侧输尿管上段恶性肿瘤,VR,CPR,平扫,增强,延迟,肿瘤肾盂、输尿管膀胱占位,肿瘤输尿管下段恶性肿瘤,输尿管下段占位累及膀胱,结石右侧输尿管多发结石,结石右肾结石、右输尿管末端结石,MPR-coronal,VR,其他双侧肾乳头钙化、左侧输尿管结石,其他血液病引起输尿管水肿,其他慢性膀胱炎、憩室引起肾、输尿管积水。,输尿管结核引起狭窄,左肾周炎症造影剂外漏,糖尿病腹腔脓肿输尿管粘连、积水,其他左肾盂旁囊肿引起肾盂分离,主要技术内容,国内外同类技术比较,非侵入性新技术检查方法；全面整体、立体、直观的显示病变与周围结构，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及其他部位梗阻病变的定位定性诊断；具有观察肾脏分泌和排泄功能：可获得类X线分泌性尿路造影的图象，任意角度观察尿路管形态，并沿尿路行径将扫描容积内体素进行曲面重建，得到连续的尿路图像，梗阻严重而无对比剂充盈的输尿管观察具有突出价值；能提高双肾、输尿管及膀胱病变的诊断准确率, 目前可完全替代传统静脉尿路造影检查方法；指导临床选择合理的治疗方案、评估手术的难易程度及判定治疗效果。,创新点,CTU,多层螺旋CT尿路造影（CTU）是一种新技术，检查便捷、无创、应用范围广泛，可根据需要显示泌尿系统全程或重建所需的图象，并在一定程度上反应肾脏分泌功能、集合了传统CT、