糖尿病足的护理教学查房

一例糖尿病足的护理教学查房,老干部病区-情景模拟宋晓庆2016.04.20,护理教学查房的目的：,1.探讨糖尿病足的护理重点和护理教学查房的方式。通过护理教学查房的互动方式讨论糖尿病足的护理重点。 ;2.分析护理程序在糖尿病足患者护理中的应用效果,总结护理经验。 ； 3.研究健康教育对糖尿病患者疗效的影响 。,患者半年前左足出现红肿，足趾间皮肤破溃渗液，在家自行处理，病情时有反复。近两月左足红肿明显，疼痛剧烈，足趾皮肤破溃，伴浓性渗出，考虑感染，在当地抗炎治疗，行左下肢动脉腔内成形术，分段逐次造影显示，左侧髂动脉，股浅动脉，腘动脉血流尚通畅，左侧胫前动脉、腓动脉显影良好，足部动脉同较前明显增多，患者疼痛缓解，左足中指仍有小面积溃疡，局部红肿，有少量渗液。为进一步治疗收住院。,现病史,既往史,患者有糖尿病8年，有高血压病史5年，胃癌手术史4年，有左股骨头手术病史10余年。1周前有左下肢动脉血管成形术。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤输血史。,过敏史,否认任何药物及食物等过敏。其他：出生于本地，无疫区接触史，预防接种随本地。月经史：14岁-5/28天-46岁。生育史：2-0-0-2。否认任何家族性遗传性病史。,病史摘要,姓名：陈渭如，性别：女，年龄：88岁，职业：退（离）休人员。主诉:左足肿胀溃烂半年余于；于2016.03.01日09时20分， 由家属轮椅推送入老干部病区01床,生活习惯与自理程度：,本地常住，无烟酒不良嗜好。患者饮食为糖尿病饮食，低盐低脂，营养状况良好，睡眠欠佳。大便、小便排出通畅。自理能力中度障碍.需大部分辅助。,心理社会评估：,退休人员，与儿子同住，生活规律，关系和谐，家庭支持系统良好。有基本的生活费来源，医药费按退离休人员规定缴付。患者及家属能积极配合治疗。,03月01日体查情况：,T：36.8 , P：85 次分，R：18次分，BP：12080mmHg，s。神志清，精神萎，两侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反应存在,口唇不绀，咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充盈，胸廓外观无畸形，叩诊呈清音，两肺呼吸粗，未及罗音。心律齐，各瓣膜区未及杂音。腹平坦，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。肛门直肠外生殖器未及异常，脊柱侧弯畸形，四肢活动可。左足中指有0.8*0.8左右面积溃疡，局部红肿，有少量渗出。足背动脉活动可，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉细涩。,辅助检查阳性指标：,入院临床诊断：,1.糖尿病性下肢溃疡2.糖尿病3.高血压4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.胃恶性肿瘤术后6.左下肢血管形成术后,主要治疗：,1.中医科护理常规2.避风寒，畅情志3.积极完善入院各项检查4.西医的对症抗炎、活血化瘀，局部护理等治疗5.中药予活血化瘀清热解毒剂,(患者近期照片),目前该病人存在的护理问题,一、现存的护理问题：,营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关生活自理缺陷 与视力障碍有关焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致心里负担加重有关知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理知识,二、潜在的护理问题：,潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关有跌倒的风险 与糖尿病足，头晕有关,护理目标与措施,一、营养失调,护理目标：患者住院期间营养得到改善。护理措施：“降血糖，增营养”是指的日常饮食中注意降低稳定血糖，在这个同时也要增加营养物质和微量元素的摄入具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少或者忌食糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，忌烟酒合理的控制饮食的食量，少食多餐,二、活动无耐力，生活自理能力缺陷,护理目标：住院期间足部溃疡肿胀得到好转护理措施：1.创面处理：对于创面有坏死组织的患者，用碘伏对创面进行消毒处理，然后用剪刀将创面的坏死组织进行清理，直到露出新鲜肉芽为止，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶，对于脓肿和瘘道要进行切开排脓。2.延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。3.创面水泡的处理： 用无菌注射器将水泡内的液体抽出，然后外敷 注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡内液体外流感染正常的皮肤,4.足部护理：保持足部皮肤的清洁，避免感染。嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。足部特别干燥的时候抹一些润肤乳，但不可常用，以免皮肤过度浸软5.预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整。指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环。,焦虑,护理目标：患者住院期间情绪得到控制护理措施：掌握患者的性格特点，心理变化，充分理解患者的处境和情绪状态，进行安慰鼓励，适时疏导，使患者心态稳定，治疗顺利进行，促进患者的康复。 与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴，了解患者的担忧及期望，耐心解释病情，告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病的护理措施。,三、潜在并发症,护理目标：住院期间血糖控制在理想范围内护理措施：监测血糖： 因为糖尿病足是糖尿病引起的，所以监测血糖是非常重要的。每天做好血糖的监测，根据血糖的变化来调整饮食和降糖的计划。尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。,提问1：,糖尿病足的临床分型及分级？,护士丁玲回答：,糖尿病足 临床分型1、湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2、干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3、混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。糖尿病足 临床分级0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。,糖尿病足如何预防？,提问2：,护士曹婕回答：,预防一、严格控制血糖。血糖只有保持在正常范围,才能根本上预防糖尿病足。控制血糖首先要管住嘴,其次是迈开腿。采用 节制饮食、口服降糖药(注射胰岛素)和运动等措施。预防二、做好足部检查工作。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤,如擦伤、裂伤、水疮等,要特别注意检查脚趾缝及脚底。小小的裂伤都会引起感染,经久不愈,轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。糖尿病人由于脚部感觉迟钝或丧失,故有时受伤了可能还不知道、故有必要强调每天检查一遍。预防三、要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋,避免穿凉轻或高跟鞋。保持鞋的干燥,可同时几双鞋轮换着穿。穿新鞋,尤其是新皮鞋,开始时应短时间试穿,使脚慢慢适应新鞋,并应随时仔细检查脚上皮肤有无红、肿、擦伤,即使轻微损伤,也要立即更换鞋子,同时对伤口作相应处理。要选择合脚的棉线袜或毛袜,要勤换洗袜子,不穿有松紧口的袜子,以免影响足部的血液循环。 预防四、每日用温水及中性肥皂洗脚,水的温度不宜超过40。双脚浸泡510分钟后,即用柔软的干毛巾擦于,足趾缝里不要残留水分。擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上,再轻轻地按摩几遍,去掉鳞屑及明显角化层。若为汗脚,可撤上少许滑石粉。冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套,不得使用电热毯及热水袋,也不宜日光曝晒。,预防五、不要用碘酒等烈性消毒药水,不贴有损皮肤的胶布。修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。积极防治感染。有脚癣者一定要彻底治好。此外,还要注意预防甲沟感染。绝对禁止吸烟,因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血,并应避免被动吸烟,即家庭成员也要忌烟。糖尿病足是冬季最多见的糖尿病并发症,要想安度夏季,就必须从护脚做起 。预防六、一旦患者的足部发生了外伤、破溃,及时就医。对于较为严重的溃疡、坏疽,做好清创的同时使用于氏糖疽康之类良药辅助治疗,促进溃疡、坏疽的愈合。 除此之外,糖尿病足患者日常的生活中还应该注意饮食的调理。患者和家属共同制定饮食计划,三餐要做好定时、定量、定营养素不定食物的合理搭配,补足蛋白质 和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物,循序渐进地控制饮食。,总结,今天