（优质课件）化疗所致骨髓抑制

化疗所致骨髓抑制 1 3 2 3 1 4 6 前言 分度 白细胞减少 总结 5 红细胞减少 血小板减少 2 一 3 概念 骨髓中的血细胞前体 干细胞 的活性下降 白细胞减少 红细胞减少 血小板减少 骨髓抑制 4 抗肿瘤化疗药物的分类 1 按细胞周期分 细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药 2 按作用机制和来源 烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 其它 铂类 激素 抗植物碱类 5 5 S期 G2期 M期 G1期 静止期G0 烷化剂 铂类 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 氟尿嘧啶类 吉西他滨 博莱霉素 平阳霉素等 植物碱类 紫杉 长春碱 鬼臼碱类 细胞周期特异性药物 自然死亡细胞群 细胞周期非特异性药物 6 6 二 7 1 WHO化疗毒副作用分级标准 8 2 影响因素 9 3 常见化疗药物的骨髓抑制特点 10 顺铂稍弱卡铂强鬼臼毒素不谦让紫杉不若烷剂狠拓泊替康堪称王丝裂霉素 放线菌素D易引起血小板减少 10 11 11 12 12 13 13 14 14 三 15 出现最早通常始于化疗后1周 至10日左右达到最低点 在低水平维持2 3天后缓慢回升 至3 4周恢复正常 呈U型 规律 16 度 度 WBC 2 0 109 L 无需处理 严密观察 度 1 0 109 L WBC 2 0 109 L 粒细胞集落刺激因子 G CSF 度伴发热 G CSF 抗生素 度 无论是否伴发热 WBC 1 0 109 L G CSF 抗生素 处理原则 17 G CSF 治疗性应用 预防性应用 对付性 应用 应用方式 18 治疗性应用 1 概念 白细胞 度抑制时的应用2 用法 5 7ug kg d 皮下注射3 停药指征 两次白细胞总数 10 109 L或中性粒细胞绝对值 10 109 L G CSF 19 预防性应用1 概念 前次化疗出现严重骨髓抑制 多指 度 再次化疗结束后48 72小时的应用2 用法 3 5ug kg d 国人常用3ug kg d 皮下注射3 停药指征 白细胞下降后再次回升时 多 1周 4 目的 尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围5 周疗方案时 下次化疗前3 4天复查血象 出现 度白细胞减少 连续应用3天 停药1天开始化疗 G CSF 20 对付性 应用 1 概念 I度骨髓抑制 即将化疗而又顾虑很大 为安慰患者和规避风险时的应用 不提倡 2 用法 150ug皮下注射1 2天 G CSF 21 四 22 规律 出现最晚红细胞的半衰期长达120天 因此红系干细胞数减少 不易从外周红细胞计数中反应出来 23 治疗原则 口服铁剂 加强营养重组人促红细胞生成素 促红素 EPO 输血输注铁剂 24 促红素 EPO 适应症 血红蛋白低于100g L 尤其适用于肾功能有损害 或对输血相关风险顾虑过多者用法 150U kg 皮下注射 每周三次 停药指征 当血红蛋白达到120g L后 应同时补充铁剂和维生素B12 叶酸等 副作用 少见 25 五 26 规律 比白细胞降低出现稍晚下降迅速 两周左右下降到最低值 在谷底停留时间较短即迅速回升呈V型 半衰期较短 5 7天 较易引起减少 27 处理原则 I度 度 plt 50 109 L 一般不需特殊处理 严密观察 度 25 109 L plt 50 109 L 重组人促血小板生成素 TPO 白介素 11 护理 度伴出血倾向 间断输注血小板 TPO 白介素 11 护理 度 无论是否伴出血倾向 plt 25 109 L 间断输注血小板 TPO 白介素 11 减少化疗药剂量 更改化疗方案 护理 28 输注血小板 用法 通常首次2U 随后隔日1U停止指征 血小板 50 109 L1U单采血小板可提高血小板计数1 2万左右 外源性血小板的寿命仅约72h 且反复输入会产生抗体 29 重组人促血小板生成素 用法 300IU kg d 皮下注射 7天为一疗程 停止指征 血小板 50 109 L 缺点 起效较慢 连用5天后起效 对有 度血小板减少史者预防性使用 其效果可能更好 有关临床试验正在进行之中 30 护理与药物同等重要 注意 1 减少活动 防止受伤 必要时绝对卧床 2 避免增加腹压的动作 注意通便和镇咳 3 减少粘膜损伤的机会 进软食 禁止掏鼻挖耳等行为 禁止刷牙 用口腔护理代替 4 鼻出血的处理 如果是前鼻腔 可采取压迫止血 如果是后鼻腔 则需要请耳鼻喉科会诊 进行填塞 5 颅内出血的观察 注意患者神志 感觉和运动的变化及呼吸节律的改变