什么是原位癌认识癌原位

认识原位癌,济南市中心医院肿瘤科张 楠,专家介绍,张楠，医学博士济南市中心医院肿瘤科 主治医师，科秘书济南市中心医院 科研外事处副处长“济南市青年科技明星”,世界卫生组织国际癌症研究中心目前公布的一份研究报告指出，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。该中心表示，为避免出现上述局面，各国政府应立即采取有效的预防措施。,“癌”势不可挡,什么是原位癌？,原位癌：指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度），常累及上皮的全层，但基底膜完整，尚未侵破基底膜或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。,癌的形成,癌前病变,癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，它在形态上表现有细胞的活跃增生和一定异型性。及早发现和治疗癌前期病变，对预防某些癌瘤的发生有决定性意义。,上皮组织是覆盖身体表面及体内脏器的内、外表面的一层组织，包括若干层上皮细胞和基底膜。其下是间质和真皮组织。 原位癌就是指恶性癌细胞只局限在皮肤或上皮粘膜内，还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。肉眼观察无明显病变，仅在显微镜下才可见。 癌前病变可发展成原位癌，如不加治疗，可进一步发展成浸润性癌。偶尔原位癌可消退。原位癌的病变范围虽为局限性，但也可程多灶性或在不穿透基底膜的情况下累及较大的区域。,原位癌,病理切片原位癌表现,浸润癌,浸润癌是指原位癌经过若干年后，在适当的条件下，癌细胞继续发展，穿透基底膜，侵入固有层或粘膜下的表层。一般认为，浸润灶的深度小于1 毫米者不会伴有淋巴结转移，仍可按原位癌治疗。,病理切片微小浸润癌表现,常见的原位癌,乳腺导管内原位癌和小叶原位癌子宫颈原位癌 皮肤原位癌胃原位癌直肠原位癌,乳腺导管内原位癌和小叶原位癌,乳腺癌变过程是一个增生过程，如果只是细胞数量的增加，而没有形态上的改变，就叫单纯性增生；如果细胞数量增加，形态结构也有异常改变则称为不典型增生，不典型增生程度中期者才有癌变倾向；不典型增生发展到晚期，细胞形态结构有十分异常的改变，演变成癌。,乳腺癌的整个发生发展过程的时间差别很大，可以从几年到几十年不等，也可能突然发病似无癌前病变阶段可查。大部分乳腺癌的发生来源于乳腺最主要的组织，即导管癌和小叶癌。肿瘤细胞尚未侵犯基膜，没有向深部发展，称之为原位癌，5年生存率为95以上；反之，破坏小叶或导管结构，则为浸润癌。肿瘤继续发展则发生局部腋窝、锁骨上下淋巴的转移，甚至远处的转移。,乳腺原位癌。肿瘤起源于导管，局限于导管内（右），肿瘤起源于小叶，局限于小叶组织内（左）。,乳腺浸润癌：肿瘤细胞突破导管基底膜（右），肿瘤细胞突破小叶基底膜（左）。,乳腺癌的腋窝、锁骨下淋巴结转移及远处转移,乳腺癌早期发现合理的乳腺自检彩色多普勒超声钼靶X线,乳腺原位癌的治疗,手术切除即可治愈,子宫颈原位癌（级宫颈上皮内瘤变）,宫颈上皮内瘤变分为3级 级:即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。 级:即中度不典型增生。上皮下1/3 2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 级:即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。,1. CIN 60%85% CIN会自然消退，故对阴道镜检查者活检证实的CIN并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。 2. CIN和CIN 约20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的CIN和CIN均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN和CIN但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN也可行全子宫切除术,子宫颈原位癌治疗：,原位癌是恶性肿瘤的最早期，此时治愈的机会接近百分之百。但若原位癌不及时加以治疗，发展成浸润性癌，将会严重威胁患者的生命。 原位癌