颈腰椎X线片测量探讨

脊柱圆筒枢纽学说示意图 选自韦以宗 中国整脊学 脊柱轮廓平行四边形应力平衡示意图 选自韦以宗 中国整脊学 颈腰椎X线片测量探讨 韦以宗 中医整脊是以调整脊椎的旋转 侧弯和椎曲 而施行牵引 旋转 推拿等手法治疗 临床上 对X线照片虽有正常颈曲 腰曲和腰骶角的测量 图1 2 3 而椎体的旋转 倾斜 侧弯尚乏具体数据 为使整脊疗法数据化 更科学化 笔者在教学 临床中 采取一些具体的X线诊断和测量 现介绍于后 供同道参考 一 X线诊断 图3 28下位颈椎与上位胸椎X光片 1 第6颈椎之椎体 2 气管阴影之缘 3 椎体 4 横突 5 肋骨头 6 肋骨颈 7 肋骨结节 8 肋骨体 9 肋骨头 10 肋骨颈 11 肋骨结节 图3 29上位颈椎X光片 张口位1 枢椎之齿突 2 寰枢之外侧块 3 寰枢关节 4 枢椎之椎体 5 第3颈椎 图3 31颈椎双侧斜位片 45度斜位片 观察椎间孔 图3 37椎体鉴别法 正位片 根据腰椎横突嵴的特点 即第3腰椎横突最长 3长 第4腰椎横突向上翘 4翘 第5腰椎横突扁大 5扁 图3 38骨骼成熟度的评价 即Risser征 可将髂分成四等分 骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴 骨骺移动25 为I度 50 为II度 75 为III度 移动髂后上嵴为IV度 骨骺与髂骨融合为V度 此时骨骼发育停止 二 X线测量 图3 39颈椎标准侧位像生理曲度 A X线片测量法 图中示正常椎曲 B 图示下颌角A平C2下缘 示第1椎棘突基底部向下连接第7颈椎后下缘连线 其中点连线经过C4 5间为正常椎曲 AB图3 40腰椎弓顶距离及前突指数 Seze测量法 A X线片测量法 本例弓顶距离变小 B 弓顶距离测量图示12胸椎下缘向第5腰椎后下缘连线正常a线为1 8 2 2cm 前突指数b线正常2 5cm以内 图5颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线 在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线 并与AB线平行 将倾斜的椎体下缘作EF连线 EF线与CD线相交角度 为该椎体倾斜度 图4颈椎棘横线 旋转 测量法A 棘突 B C 左右横突 正常AB线等于AC线 如不相等 则椎体旋转 图6颈椎侧弯测量法 A 正常 B 侧弯沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线 经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90o角 然后取上部颈椎C3 C4侧突分别作EFGH点 A 正常ECD角 FCD角约10o GCD角 HCD角约15o B ECD角12o减去10o 侧弯为2o GCD角18o减去15o 侧弯3o A 正常B 椎曲加大图7颈椎前 后倾角测量法 A 前倾角测量法 CD线为正常椎曲的矢面中轴线 即第1颈椎棘突基底线至第7颈椎后下缘连线 AB线是寰椎前缘至第7颈椎前下缘连线 AB线与CD线平行 EF分别为椎体的后上角和前下线 EF线延长与CD线交角为前倾角 正常E2 C2 约60o E3 C3 约45o E4 C4 约45o E5 C5 约35o E6 C6 约35o B 图示C3 4 5 6前倾角加大 分别为60o 47o 44o 38o 示椎曲加大 C 后倾角测量法 AB线同图A E为反弓椎体后上角 AB线与EB线交角为后倾角 示椎曲消失且反弓成角 图8腰椎棘横线 旋转 测量法 A 棘突 B C 左右横突 正常AB线等于AC线 如不相等 则椎体旋转 本例AC AB是旋转 倾斜 AB图3 46椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级 0级为椎弓根对称 1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格 凹侧椎弓根变小 2级为凸侧椎弓根移至第二格 凹侧椎弓根消失 3级为凸侧椎弓根移至中央 凹侧椎弓根消失 4级为凸侧椎弓根超越中线 靠近凹侧 上图A测量法 B显示第1椎2级旋转 2 3椎1级旋转 A 正常B 侧弯图9腰椎侧弯测量法A 沿骶椎上缘作横线 取棘突为中点作90oAB垂线 椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角 一般是10o左右 B 腰椎侧弯AB角大于10o 本例为20o 脊柱侧凸Ferguson测量法 图3 48脊柱侧凸Ferguson测量法 脊柱侧凸角度测量法 肋椎角 两侧肋椎角相减为肋椎角差 协诊脊柱侧凸症 图3腰骶角测量法A 水平角正常为25o左右 B 轴交角正常为130o左右 腰骶角 选自 临床骨科解剖学 AB图3 52腰椎滑脱测量法 将下一个椎体分为4度 上椎体向前移动度为滑脱度 图A为1度 B为2度 3 X线片常见病理改变 1 寰枢椎错位分型法 图3 53侧偏型 寰枢关节腔左宽右窄 提示齿状突侧偏 图3 54前倾型 右寰椎侧块 线条所指 出现双边征 提示齿状突前倾 椎体旋转 2 颈腰曲病理改变分类法颈曲加大者分3型 反弓者分8型 即颈后弓I 全直 颈后弓II 全弓 颈后弓III 全弓重 颈后弓IV 上直下曲 颈后弓V 上弓下曲 颈后弓VI 上弓下直 颈后弓VII 上曲下直 颈后弓VIII 上曲下弓 图3 55颈前曲I型 重 图3 56颈前曲II型 上曲下正 图3 57颈前曲III型 上正下曲 图3 58颈后弓I型 直 图3 59颈后弓II型 全弓重 图3 60颈后弓III型 全弓严重 图3 61颈后弓IV型 上直下曲 图3 62颈后V型 上弓下曲 图3 63颈后弓VI型 上弓下直 图3 64颈后弓VII型 上曲下直 图3 65颈后弓VIII型 上曲下弓 腰曲改变分6型为 曲度变直 消失为 型 全直 曲度往后反弓为 型 全弓 L1 L2向后反弓 L4 L5变直为III型 上弓下直 L1 L2向后反弓 L4 L5正常为I 型 上弓下曲 L1 L2 L3变直 L4 L5正常为V型 上直下曲 从L1 L2以下向前弯曲加大为VI型 全曲 图3 66I型 全直 图3 67II型 全弓 图3 68III型 上弓下直 图3 69IV型 上弓下曲 图3 70V型 上直下曲 图3 71VI型 全曲 3 颈椎常见各种病理改变 图3 72颈曲呈阶梯状改变颈3 6诸椎体后缘不能构成连续弧线 而呈前后错位之阶梯状改变 上一椎体后移 以颈4 5之间最明显 图3 73颈曲阶梯状错位的测量线 图3 74显示上一椎体前移4mm 图3 75常规正位片双侧钩椎关节对称 无侧弯 图3 76钩突关节不对称 正位相显示颈3 4间双侧钩突关节不对称 左宽后窄 说明该处颈椎有左右倾斜 图3 77双边双突征 颈椎真侧位片 可见颈3小关节呈明显之双突影 双边 而其他颈椎小关节影基本双侧重合 说明颈3单一轴向旋转 图3 78双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相 但颈6下关节突呈清晰之双突影 说明颈6单个轴向旋转 图3 79轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相 双侧关节突投影重合 但自颈4 5阶梯状改变 提示C4 5处有轴向旋转 旋转处变化骤然 非移行改变 图3 80于图3 80同一病例 左右斜位第4以上椎间孔明显变窄 呈米粒状与颈5 7花生米状形态不同 图3 81后纵韧带骨化 颈6椎体后方 椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化 注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙 应予以足够的重视 图3 82颈6椎体后方 后纵韧带细条状骨化 图3 83连续型后纵韧带骨化由颈1 4纵跨四节颈椎 长达6cm 颈椎前后顺列僵直 于后纵韧带骨化之下方 即颈4 5处 顺列明显向后成角 图3 84连续型颈2 4后纵韧带连续型骨化 厚度达0 5cm 前纵韧带亦骨化 于颈6 7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚 厚度达1cm AB图3 85女性 24岁 腰椎间盘突出症 正位片 A 显示侧弯 腰4椎体倾斜 旋转 侧位片 B 腰曲变直 腰5骶1椎间隙变窄 图3 86女性 50岁 腰椎正位片轻度侧弯 侧位片第5椎旋转 腰曲呈上弓下曲 腰骶角加大 图3 87同一病例 斜位片左大致正常 右第5椎弓峡部裂 线条所指 图3 88腰椎正位 腰骶小关节病 腰骶关节左右不对称 右为矢状面 左为冠状面 并第5椎向右旋转 右侧小关节软骨发白 提示慢性骨性关节炎 图3 89腰椎侧位 第5椎变小 提示旋转 椎体向前位移 旋移性滑脱 又称 假性滑脱 图3 90男 45岁 腰痛 步行困难 双下肢无力1年半 伴有低热 出汗 X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失 骨质破坏 椎体变扁 椎间隙变窄 诊断 腰椎结核 图3 91强直性脊柱炎 竹节样椎体 图3 92腰椎骨髓炎 椎骨钙化 椎间隙存在 图3 93休门氏病 椎体楔状改变 椎间隙软骨面正常 图3 94骨质疏松症 椎体多个元宝状改变 软骨面 椎间隙存在 4 脊柱先天性 发育代谢性结构异常X线片 图3 95枢椎齿突缺如 图3 96第3 4颈椎椎体及附件先天性融合 其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变 环枕韧带骨化 图3 97环枕融合 颈以下全部颈椎融合 图3 98颈2 3融合 颈6 7双侧小关节方向明显不对称 图3 99第7颈椎椎肋 图3 100颈7胸1椎体半融合 线条所指 A X线片 B MRI显像 图3 101骶椎腰化