小儿推拿之脾胃疾病

小儿厌食 病因病机 脾主运化 胃司受纳 脾胃调和 则口能知无味 各种原因致脾胃不和 运化失职 则会厌食 诊断 1 长期不思进食 厌恶摄食 食量显著少于同龄正常儿童 2 可有嗳气 泛恶 脘痞 大便不调等症状 但精神尚好 活动如常 3 排除其他引起食欲不振的疾病 治疗 一 治法 二 基本方 三 辨证论治 疳证 病因病机 1 喂养不当 常因乳食太过或不及所伤 2 疾病影响 小儿长期患病 致脾胃虚弱 津液不足 气血俱虚 久而成疳 3禀赋不足 脾胃功能薄弱 运化不健 水谷精微摄取不足 形成疳 诊断 一 诊断要点1 饮食异常 大便干稀不调 或脘腹膨胀 2 形体消瘦 体重低于正常平均值的15 40 面色不华 毛发稀疏枯黄 3 有喂养不当或病后饮食失调史 4 实验室检查 大便镜检可见蛔虫卵 血红蛋白及红细胞减少 血清总蛋白低于45g L 二 鉴别诊断1 厌食长期食欲不振 厌恶进食为特征 无明显消瘦 精神状态尚好 病在脾胃 不涉及他脏 2 五迟五软五硬发育迟缓 行为 动作 智力低于同龄小儿为特征 可有不思乳食 食而不化等症状 治疗 一 治法总以健运脾胃为主 疳气以调和脾胃为主 疳积以消导化积为主 干疳以温补为主 二 基本方 1 补脾经 清胃经 根据病情虚实不同 虚以补脾经为主 清胃经为辅 反之则相反 2 掐揉四横纹 板门 3 腹部操作 分腹阴阳 揉全腹令热 点中脘与天枢 顺时针与逆时针交替摩腹 4 捏脊 点揉足三里 三 辨证论治 便秘 病因病机 本病病位在大肠 脾虚致大肠传导功能失常 而成虚秘 胃热致大肠热盛 燥屎内结而成实秘 肝气郁滞 腑气不通而成气秘 肾司二便 肾阴不足或肾阳不足 使大肠失与温煦而传送无力 成肾虚便秘 诊断 一 诊断要点1 大便次数减少 每周排便次数少于两次 2 大便粪质干燥 坚硬 排除困难 或欲大便而艰涩不畅 3 常伴有腹胀 腹痛 口臭 纳差等症状 二 鉴别诊断肠扭转和肠套叠 为急腹症 为机械性肠道梗阻所致 表现为腹痛拒按 大便完全不通 且无矢气和肠鸣音 治疗 一 治法便秘总以通下为主 实秘 泻热 降气 通导 虚秘 扶正润燥 助大便排出 二 基本方清大肠 退六腑 运水入土和运土入水 腹部操作 顺时针摩腹 揉全腹 荡腹 挪腹 推下节骨 掌根揉3振1约1分钟 下推3分钟 纵向擦之令热 揉龟尾 三 辨证论治 泄泻 病因病机 感受风寒 暑湿致泻 内伤饮食损伤脾胃致泄泻 先天不足 后天失养致脾胃虚弱而泻 诊断 一 诊断要点1 大便次数增多 每日3 5次 多达10次以上 呈淡黄色 如蛋花样 或色褐而臭 可有少量粘液 或伴有恶心 呕吐 腹痛 发热 口渴等证 2 有乳食不节或饮食不洁或感受时邪的病史 3 大便镜检可有脂肪球 少量红白细胞 4 大便病原体检查可有大肠杆菌生长 或分离出轮状病毒 二 鉴别诊断细菌性痢疾 急性起病 便次频多 大便稀 有黏冻或脓血 腹痛明显 里急后重 便常规检查有红细胞 脓细胞均多 大便培养有痢疾杆菌生长 治疗 一 治法以健脾化湿 分清别浊为基本治法 二 基本方止泻四法 点揉龟尾 掌揉或上推七节骨 并擦之令局部潮红 逆时针摩腹 摩 揉 点 捏挤肚脐 推大肠经 根据病情选择下推为清 或上推为补 或来回推为调大肠 补脾经 三 辨证论治 呕吐 病因病机 外邪 饮食 痰饮 气郁或气虚阳虚 阴虚等都可使胃失和降 胃气上逆 发为呕吐 诊断 一 诊断要点1 乳食 水液等从胃中上涌 经口而出 2 有嗳腐食臭 恶心纳呆 胃脘胀闷等症 3 有乳食不节 饮食不洁 情志不畅等病史 鉴别诊断 溢乳 为哺乳后 乳汁自婴儿口角溢出 多为哺乳过量或过急所致 并非病态 治疗 一 治法和胃降逆止呕 二 基本方清胃经 运内八卦 揉推板门 下推天柱骨 令局部潮红 脘腹部操作 分推腹阴阳 揉中脘及全腹 顺时针摩腹 下推关元 点关元 中脘 神阙 天枢 搓摩胁肋 三 辨证论治 腹痛 病因病机 不通则痛 不荣则痛是小儿脘腹疼痛的基本病机 不通则痛是因外邪 饮食 情志所伤 导致相关脏腑功能失调 使气机阻滞 脉络闭阻产生脘腹疼痛 不荣则痛则由于素体亏虚或病后损耗气血 不能濡养相关脏腑所致 但小儿较为少见 诊断 一 诊断要点1 年长患儿能自述其腹部疼痛 婴儿多见烦躁 啼哭或蜷缩 2 触摸腹部有异样点 如张力较高 胀气 硬结 或触摸时小儿啼哭加重 皱眉等 3 发病前多有外感寒邪 饮食不节 情志不调等诱因 4 血及大便检查常发现阳性结果 二 鉴别诊断急腹症 多为剧烈脘腹疼痛 伴有腹肌紧张 压痛 反跳痛明显 如阑尾炎 胆道蛔虫 胰腺炎 肠梗阻及肠套叠等 治疗 一 治法治疗脘腹痛以 通 为大法 审证求因 辨证施治 二 基本方顺运内外八卦 同时按揉一窝风与小天心 按内关 点按足三里或阳陵泉 腹部