《酸碱失常的判断》PPT课件

中国人民解放军第二六六医院 急诊科耿立鹏2017年3月23日 AFFILIATEDPLA266HOSPITALOFCHENGDEMEDICALUNIVERSITY 酸碱失常判断 酸碱失常的类型 代酸 代碱呼酸 呼碱 呼酸 代酸 呼碱 代碱呼碱 代酸 呼酸 代碱 代酸 代碱 呼酸代酸 代碱 呼碱 一 单纯性酸碱失常 二 混合性酸碱失常 三 三重酸碱失常 血气分析正常值 PH7 35 7 45Na 135 145mmol lK 3 5 5 5mmol lHCO3 即AB或SB 22 27mmol lPaCO2 35 45mmHgPaO2 80 100mmHgAG 8 16 平均12Cl 98 107mmol lBE 3 血气分析正常值 酸碱失常的判断步骤 看PH值定酸碱判断原发是呼吸性还是代谢性 是否在代偿范围内 计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱 碱血症 酸血症 1 酸中毒还是碱中毒 注 这通常是原发性紊乱 即使pH在正常范围内也可发生酸或碱中毒 需要检查PaCO2 HCO3 和AG PH7 4 如果有酸碱失常 至少有一个原发的是碱中毒 判断步骤 判断步骤 2 判断原发是呼吸性还是代谢性原发失衡的变化大于代偿变化 原发失衡的变化决定PH的偏向 判断步骤 3 是否在代偿范围内 HCO3 原发变化 PaCO2继发代偿极限为10 55mmHg PaCO2原发变化 HCO3 继发代偿极限为 慢性 12 45mmol L HCO3 和PaCO2变化方向相反 必为混合型酸碱失衡 两者变化方向相同 可以使用代偿公式计算 4 代偿公式 5 阴离子间隙 AG 阴离子间隙 AG 未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 之差根据电中性定律 阴阳离子电荷总数相等 Na UC CL HCO3 UAAG UA UC Na CL HCO3 正常范围 8 16mmol l平均值为12mmol l异常 AG 16mmol 反映HCO3 CL 以外的其它阴离子如乳酸 丙酮酸堆积 即高AG酸中毒 减少见于低蛋白血症阴离子间隙 AG 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标 Na Cl UC UA 阳离子 阴离子 AG 潜在HCO3 即 无高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 AG 测量的AG 正常AG潜在的 HCO3 AG 测得的 HCO3 如果小于22 则AG正常代酸如果大于26 代碱 HA H A H HCO3 H2CO3H2CO3 H2O CO2A 的增加值等于减少HCO3 AG HCO3 6 潜在 HCO3 病例分析 男性32岁 长期酗酒 恶心 呕吐 腹痛3天入院 神清 查体无特殊异常 入院前因腹痛进食 Bun14mmol l 血酒精浓度106 尿常规 蛋白 酮体 有尿结晶 是酸中毒还是碱中毒 原发失衡是什么 代偿情况如何 如果有代谢性酸中毒 是正常AG代酸还是高AG代酸 对于高AG代酸 是否存在其他酸碱失衡 如何解释酸碱失衡 Step1 是酸中毒还是碱中毒 pH 7 45碱中毒pH 7 35酸中毒该病例中pH 7 25 7 35酸中毒 Step2 原发变化是什么 原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH 7 25酸中毒PCO2 10mmHgpH偏碱 HCO3 4mmol lpH偏酸 原发变化是代谢性酸中毒PCO2降低是代偿的 下一步看是否在代偿范围之内 引入公式 Step3 代偿情况如何 Step4 代偿情况如何 PaCO2 1 5 4 8 2 14 2患者Paco2为10mmHg 超出预计代偿范围 所以 患者存在呼吸性碱中毒 Step5 AG UA UC Na CL HCO3 即132 82 4 46高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step6 如果阴离子间隙升高 评价阴离子间隙升高与 HCO3 降低的关系 计算阴离子间隙改变 AG 与 HCO3 改变 HCO3 AG 46 12 34预计HCO3 34 测得的HCO3 4 38代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG Step7 临床解释 诊断 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒临床原因解释 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒 呕吐导致代谢性碱中毒 呼吸过度代偿 病例二 女性47岁 饮酒 恶心 呕吐 发热入院 胸片示 右中肺 下肺 左上肺浸润影 尿酮体4 酸碱数据是否一致 是酸中毒还是碱中毒 原发失衡是什么 代偿情况如何 如果有代谢性酸中毒 是正常AG代酸还是高AG代酸 对于高AG代酸 是否存在其他酸碱失衡 如何解释酸碱失衡 Step1 是酸中毒还是碱中毒 pH 7 45碱中毒pH 7 35酸中毒pH 7 15 7 35酸中毒 Step2 原发变化是什么 原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH 7 15酸中毒PCO2 49mmHgpH偏酸 HCO3 18mmol lpH偏酸 呼吸性 代谢性酸中毒同时存在 Step3 阴离子间隙 AG AG UA UC Na CL HCO3 正常范围 8 16mmol lAG 140 96 18 26高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step4 AG 26 12 14预