ppt课件-第十章 肠杆菌科伤寒沙门菌-护理学大学ppt课件

,肠杆菌科,埃希菌属：大肠埃希菌沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌志贺菌属：痢疾志贺菌变形杆菌属：变形杆菌克雷伯菌属：肺炎克氏菌,概 述,一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种,1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。,概 述,二、生物学特性,2.培养特性：营养要求不高,3.生化反应：活跃，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用于菌间鉴别。小胸泳衣如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。,概 述,SS平板,乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌时有重要意义。病原菌一般不分解乳糖。,混合细菌在SS平板,4.抗原结构：复杂,概 述,O抗原（菌体抗原）,H抗原（鞭毛抗原）,荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原,5.抵抗力：不强。6030min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。,6.变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。,概 述,大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。,概 述,三、致病性,主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起传染病（粪-口途径传播）。,多有内毒素，为主要致病因素。,概 述,埃希菌属,秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病小胸泳衣倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语.情况十分严重。,病例讨论,校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。,病例讨论,病例讨论,问 题1、患者最有可能患有何种疾病？2、患者通过什么途径感染该病？3、如何确诊？,俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。,伤寒,伤寒沙门菌,中医的“伤寒” 我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有伤寒论。,一、生物学性状,1. 形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。,2. 生化反应：不发酵乳糖,一、生物学性状,3. 血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原（包膜抗原）。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。,二、致病性与免疫性,1、传染源,患者和带菌者,2、传播途径,可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。,二、致病性与免疫性,3. 致病物质,1)侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi 抗原抗吞噬。,2)内毒素：较强，激活补体释放趋化因子，引起炎症。,伤寒,伤寒表现：持续高热泳衣伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉,Thomsons theories on typhoid, a major killer, were derided.,小肠粘膜上皮细胞 肠壁淋巴组织(吞噬细胞) 血液(第一次菌血症) 皮肤毛细血管（引起栓塞而形成玫瑰疹）内脏器官(肝、脾、胆囊、肾) 全身的吞噬细胞 血液(第二次菌血症),二、致病性与免疫性,伤寒沙门菌,小肠,粪便,肠壁淋巴组织, 迟发型超敏反应,1-2周潜伏期，经胸导管进入血流,细菌死亡，释放内毒素，持续高热、全身中毒, 溃疡，肠出血、肠穿孔,十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语. 病情共同点：发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。,病例讨论,三、微生物学检查法,标本的采集与病程的关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。 胃肠炎取粪便、呕吐物和可疑食物。败血症取血液。,1、病原菌的分离培养,三、微生物学检查法,血液和骨髓液先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于选择鉴别培养基。 挑取可疑菌落作生化反应和血清学鉴定。,血液,粪便,尿液,伤寒和付伤寒食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1-3周取骨髓液呕吐物第2周起取粪、尿粪,微生物学检查,查病原,标本,SS平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵等,玻片凝集试验,在SS鉴别培养基上生长时，因不分解乳糖，菌落呈无色，易与大肠埃希菌菌落区别。,KIA双糖管（发酵葡萄糖产酸产气，乳糖不发酵， H2S +，动力+）,血清学鉴定,三、微生物学检查法,用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒或副伤寒。,2、血清学检查（肥达反应）,肥达反应的结果判断,三、微生物学检查法,必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。,肥达试验（Widal test）鞭毛凝集,三、微生物学检查法,1）正常值：一般是伤寒沙门菌O抗体的凝集效价1：80，H抗体凝集效价1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价1：80才有诊断价