骨科课件-脊柱骨盆骨折

骨 科 学ORTHOPEDICS,四川大学华西临床医学院附属医院骨科,更多精彩就在这里/lbk,脊柱骨折（Spinal Fracture)解剖概要 SP=C7+T12+L5+Sc5+C04=33 4个生理弯屈 关节突关节/椎体间关节 前纵Lig/后纵Lig/黄Lig/棘 上Lig/棘间Lig 脊髓下端平L1下缘或L3 胸腰段（T11-L2）极易骨折 （固定与活动交界部）。,脊柱结构及生物力学功能脊柱结构图,稳定性脊柱的三柱概念前柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分中柱后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3后柱椎后韧带复合结构,脊柱运动节段（FSU）FSU相邻两节段椎体及椎间小关节及诸多韧带结构,三维六自由度运动基本点 以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。 Y轴 伸、缩和旋转。 X轴 前屈、后伸和侧移。 Z轴 侧屈和前后移。,在三条轴上同时运动 耦合运动表明：作用于脊柱一个方向上的力可 引起不同方向的位移 脊柱可以在一个方向上处于稳 定状态，而在另一方面上不稳 定。,瞬时轴心旋转运动（IAR）力矩 脊柱在旋转的同时伴有前移、前屈 使它的旋转中心轴随脊柱运动不断改变位置。正常时位置于椎间盘之后。,脊柱损伤的分类： 屈曲压缩型骨折(Flexion compressive fracture ) 前柱压缩、后柱牵张、中柱作为枢纽、椎体后缘高度不变。 Ferguson将其分为三类：,按损伤机制分类,型压缩50%,后方韧带复合结构破型三柱均损伤,爆裂型骨折(Burst fracture)脊柱在垂直暴力力下前中柱损伤伤椎后壁高度降低并向四周裂开骨块突入椎管,屈曲牵张型损伤(Flexion-extensive injury)FSU旋转中心移至前纵韧带的后方，前柱为枢纽，中、后柱牵张稳定性丧失,屈曲旋转型骨折脱位(Flexion-Rotation injury) 前柱受到压缩力与旋转力 后后柱受到牵张与旋转力 稳定性丧失,致关节骨折脱位,剪力型骨折脱位（平移性损伤）(Shearing injury) 椎体可向前、后或侧方移位 如移位25%，韧带均断裂， 常伴脊髓损伤,AO分类,按损伤部位和程度分类胸腰骨折脱位(thoracolumbar Fracture-dislocation) 椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折 椎体骨折脱位,按损伤部位和程度分类颈椎骨折脱位(Cervical Fracture -dislocation) 颈椎半脱位 颈椎椎体骨折：C5-7 颈椎脱位 环枢椎骨折与脱位附件骨折 椎弓峡部骨折脊椎滑脱,按骨折的稳定性分稳定性骨折(Stable Fracture) 单纯性压缩骨折 压缩高度1/3正常 L4-5以上单纯附件骨折不稳定性骨折(Unstable Fracture),脊髓损伤(Spinal cord injury)脊髓震荡脊髓完全性损伤脊髓不完全性损伤,脊髓半侧损伤综合征前脊髓损伤综合征后脊髓损伤综合征中央脊髓损伤综合征,临床表现与诊断 病史有明显的外伤史 局部畸形、压痛、叩痛 神经系统检查感觉、运动损害,X线片,CT或MRI,脊椎骨折的急救,抢救生命呼吸循环功能抗休克其他重要脏器功能的急救,脊椎骨折的急救脊椎骨折的运输滚动法和平托法保证颈、胸、腰在一纵轴线上，无脊椎旋转颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向的牵引,治疗原则脊髓损伤的治疗MP：改善血流、减轻水肿、抑制过氧化、改善损伤的神经功能。疗效肯定，为ASIA的标准药物。 用法：最初1小时用30mg/kg，以后以5.4mg/kg持续24小时,神经节苷脂： 促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突存活数目。 GM-1 50mg-100mg/天15天30天,抗氧化剂和自由基清除剂包括：VITE等，最近报道21-胺类固醇U-74006F，作用是MP的100倍，是最有前途的药物。,脊柱骨折的治疗： 脊柱骨折伴截瘫的外科治疗目的有二： 重建脊柱的稳定性 施行脊髓神经减压,无神经、脊髓损伤的椎骨骨折 稳定性骨折 卧床2-3个月，加强腰背肌的锻炼 颅骨牵引复位+头颈胸石膏固定2个月 不稳定性骨折 牵引复位+脊柱融合术,有神经、脊髓损伤的椎骨骨折脱位 复位 手法或牵引或器械复位 椎管减压术 及早解除对脊髓或 神经根的压迫，以 利其功能恢复 脊柱融合术 稳定脊柱或加用内 固定,药物应用 营养神经、改善微循环， 如生长因子电针、按摩 刺激神经恢复、促进 血液和淋巴循环、防 止肢体萎缩和畸形功能锻炼 树立信心、顽强锻炼,防治并发症 褥疮 泌尿道感染及结石 便秘 呼吸道感染 体温失调,骨盆骨折解剖概要组成：髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）+骶骨+尾骨作用： 保护脏器 躯干与下肢的桥梁 负重及支持,生物力学 主弓：骶股弓、骶坐弓 副弓：耻骨上支和耻骨联合 耻骨下支和耻骨联合,分 类按部位分：骨盆边缘孤立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折或骨折脱位骶骨及尾骨骨折,分 类稳定程度1、稳定性骨折边缘性骨折、骨盆 环 单处骨折、骶骨和尾骨骨折。2、不稳定骨折骨盆环多处骨折、骶 髂关节脱位,临床表现,严重的外伤史局部有疼痛、肿胀及皮下於血骨盆挤压痛，触及骨擦感骨盆分离挤压试验阳性下肢长度不对称,并发症与合并症腹膜后血肿休克（腹腔内出血鉴别）腹部脏器损伤肝、脾、肾尿道及膀胱损伤直肠、肛管及阴道损伤骶神经丛损伤,休克,诊 断,外伤史症状、体征X线片及CT,治疗原则,早期救治ABCDEF救治方案（McMurtry 1980） Aairway 保持呼吸通畅 Bbleeding 早期死亡原因，控制出血 Ccenteral nervous system PaCO2 Ddigest 消化系损伤的