传出神经药理概述 拟胆碱药M胆碱受体阻断药N胆碱受体阻断药

1. 简述毛果芸香碱对眼睛的药理作用及其临床应用。【药理作用】缩瞳 毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上的M受体而收缩，瞳孔缩小。降低眼内压 缩瞳使虹膜向中心拉紧使其根部变薄，前房角间隙变宽，房水回流通畅。调节痉挛 激动M受体，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，适合看近物，而视远物模糊。临床用途青光眼、开角型 早期、闭角型、虹膜炎 与扩瞳药交替使用以防止虹膜与晶状体粘连。简单毛果芸香碱药理作用。 答：能选择性的激动M胆碱受体，产生M样作用。眼：滴眼后引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛。腺体：毛果芸 香碱激动腺体的M受体，使分泌增加，尤以汗腺和唾液腺最为明显。平滑肌：除眼内平滑肌外，本品还能兴奋 肠道、支气管、子宫、膀胱及胆道平滑肌。毛果云香碱眼睛的作用 缩瞳 降低眼压 调节痉挛 论述题 1. 比较毛果云香碱和阿托品对眼睛的作用和在眼科方面的应用。 毛果云香碱能直接激动M受体，产生M效应，其中对眼和腺体最明显，起作用主要表现在：缩瞳 降低眼压 调节痉挛 在眼科方面应用主要有： 青光眼 虹膜炎 解救M受体阻断药中毒 阿托品对眼的作用与毛果云香碱相反，表现为 扩瞳 升高眼压 （3）调节麻痹 在眼科方面的作用：虹膜睫状体炎 检查眼底 验光配镜 2. 比较糖皮质激素与阿司匹林的抗炎作用. 超生理剂量糖皮质激素（GC）有抗炎、免疫抑制等作用。 （1） GC抗炎作用强大，能对抗物理、化学、生物、免疫等各种原因引起的炎症 （2） 减轻早期炎症渗出、水肿、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状 （3） 炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成 阿司匹林的抗炎作用？2. 简述新斯的明的作用机制及主要临床应用。新斯的明可逆性抑制AChE，增加ACh。尚能直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体。临床用于治疗重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留、对抗非除极化型肌松药过量、青光眼和阵发性室上性心动过速。3. 毁损动眼神经后，毒扁豆碱能否用于治疗青光眼？为什么？ 不能。神经损坏后不能释放ACh，毒扁豆碱是通过抑制胆碱酯酶活性使ACh 水解减少而激动M 受体，使瞳孔括约肌收缩而发挥作用的。4、 简述阿托品的主要药理作用。【药理作用】（1）解除平滑肌痉挛：松驰多种平滑肌，对痉挛的平滑肌松驰作用较显著。 强度比较：胃肠膀胱胆管、输尿管、支气管（2）抑制腺体分泌：唾液腺、汗腺呼吸道腺、泪腺胃腺。（3）对眼的作用：散瞳；升高眼内压；调节麻痹（4）心血管系统：解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快和传导加速；扩张血管，改善微循环。（5） 中枢神经系统：大剂量时可兴奋中枢5、 简述阿托品的临床应用。【临床应用】1） 内脏绞痛: 解除平滑肌痉挛 2）眼科：虹膜睫状体炎；验光，检查眼底3）全身麻醉前给药4）缓慢型心律失常 5）抗休克 6）解救有机磷酸酯类中毒6、简述山莨菪碱的药理作用特点及临床用途？【药理作用】明显的外周抗胆碱作用 解除血管平滑肌痉挛 解除微循环障碍抑制腺体分泌 对眼的作用：散瞳；升高眼内压；调节麻痹少见中枢作用【临床用途】中毒性休克治疗 内脏平滑肌绞痛 眩晕症 血管神经性头痛7、 简述东莨菪碱的药理作用特点及临床用途？【药理作用】抑制中枢神经系统 明显的镇静作用 抑制腺体分泌，抑制CNS外周抗胆碱作用 对眼的作用：散瞳；升高眼内压；调节麻痹【临床用途】麻醉前给药 晕动症的治疗，晕船、晕车. 帕金森病1、简答阿托品的药理作用 答：（1）缓解内脏绞痛、膀胱刺激症状及遗尿症：（2）抑制腺体分泌：全麻前给药、严重盗汗和流涎症；（3）眼科：虹膜睫状体炎、检查眼底、验光；（4）抗心律失常：心动过缓、房室传导阻滞；（5）抗休克：感染性休克；（6）解救有机磷中毒，消除M样症状和部分中枢症状；（7）解救毛果芸香碱、新斯的明等中毒，消除M样症状。 2.阿托品有哪些临床用途？答：阿托品的临床用途：（1）、缓解内脏绞痛：疗效：胃肠绞痛膀胱刺激症胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶或吗啡合用）（2）、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药：严重盗汗和流涎症（3）、眼科：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜：仅在儿童验光时用。 （4）、缓慢型心律失常；窦性心动过缓，I、II度房室传导阻滞。（5）、感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。（6）、解救有机磷酸酯类中毒。3.阿托品有哪些药理作用？答：阿托品的药理作用：（1）、解除平滑肌痉挛：松驰多种平滑肌，对痉挛的平滑肌松驰作用较显著。强度比较：胃肠膀胱胆管、输尿管、支气管（2）、抑制腺体分泌；唾液腺、汗腺呼吸道腺、泪腺胃腺。（3）、对眼的作用：散瞳；升高眼内压；调节麻痹（4）、心血管系统：解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快和传导加速；扩张血管，改善微循环。（5）、中枢神经系统：大剂量时可兴奋中枢4.请比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途。答：（1）、阿托品对眼的作用与用途：作用：散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。升高眼内压：散瞳使前房角变窄，阻碍房水回流。调节麻痹：通过阻断睫状肌M受体，使睫状肌松驰，悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度降低，以致视近物模糊，视远物清楚。用途：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜，仅在儿童验光时用。（2）毛果芸香碱对眼的作用与用途：作用：缩瞳：激动虹膜括约肌M受体。降低眼内压：缩瞳使前房角间隙变宽，促进房水回流。调节痉挛：通过激动睫状肌M受体，使睫状肌痉挛，悬韧带松驰，晶状体变凸，屈光度增加，以致视近物清楚，视远物模糊。用途：青光眼；虹膜睫状体炎（与阿托品交替应用）。5.拟胆碱药和胆碱受体阻断药分哪几类？请各列举一个代表药。答：（1）、拟胆碱药分类 代表药胆碱受体激动药：M、N受体激动药 ACM受体激动药 毛果芸香碱N受体激动药 烟碱抗胆碱酯酶药 新斯的明（2）、胆碱受体阻断药分类 代表药M受体阻断药：M1、M2受体阻断药 阿托品M1受体阻断药 哌仑西平M2受体阻断药 戈拉碘胺N受体阻断药N1受体阻断药 美加明N2受体阻断药 琥珀胆碱6.请比较除极化型肌松药和非除极化型肌松药的作用特点。答：（1）、除极化型肌松药的作用特点：肌松前常出现短时（约一分钟）的肌束颤动。抗胆碱酯酶药能增强琥珀胆碱的肌松作用，因此过量中毒不能用新斯的明抢救。治疗量无神经节阻断作用。连续用药可产生快速耐受性。（2）、非除极化型肌松药的作用特点：吸入性麻醉药如乙醚和氨基苷类抗生素（如链霉素）能加强此类药物的肌松作用。与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，因此过量中毒可用新斯的明抢救。有不同程度的神经节阻断作用。在同类阻断药之间有相加作用。1阿托品在解救有机磷中毒时有什么作用特点？1阿托品解救有机磷中毒时：（1）能直接对抗大量乙酰胆碱引起的M样症状，作用迅速。（2）部分地缓解中毒的中枢神经症状。（3）临床用药量可超过极量所限，视中毒深浅而定。（4）不能使被抑制的胆碱酯酶复活，对中、重度中毒须配合应用胆碱酯酶复活药。1山莨菪碱的作用特点及主要用途是什么？2阿托品有哪些主要用途？分别阐述其药理作用依据。1（1）山莨菪碱的作用特点：抑制腺体分泌、散瞳及中枢作用较弱。松弛平滑肌、扩张小血管改善微循环作用明显。 （2）临床应用：感染中毒性休克，缓解胃肠绞痛。2阿托品可用于：（1）麻醉前给药：主要利用其抑制呼吸道腺体分泌作用，减少分泌物，防止呼吸道阻塞。（2）缓解内脏绞痛：利用其松弛内脏平滑肌的作用。（3）治疗窦性心动过缓和房室传导阻滞：利用其解除迷走神经对心脏的抑制作用。（4）感染性休克：利用其扩张小血管、改善微循环的作用。（5）用于眼科：治疗虹膜睫状体炎和检查眼底利用其扩瞳作用；验光眼镜是利用药物的松弛睫状肌作用。（6）解救有机磷酸酯类中毒：利用其以上综合作用缓解中毒的M样症状和中枢神经症状。1去极化型肌松药的作用有何特点？2琥珀胆碱中毒为什么不能用新斯的明来解救？1去极化型肌松药特点如下：用药初期可见短时的肌束颤动。连续用药产生快速耐受性。过量中毒，用新斯的明解救无效，反而会加重中毒。非去极化型肌松药可减弱其作用。2琥珀胆碱中毒不能用新斯的明解救，因为新斯的明能通过多种途径兴奋N2受体，与琥珀胆碱产生协同作用，而且其强大的抑制胆碱酯酶的作用，减缓了琥珀胆碱的代谢，延长并增强了琥珀胆碱的毒性，因此琥珀胆碱中毒用新斯的明解救，不但无效而且还会使中毒进一步加重，对琥珀胆碱中毒引起的呼吸麻痹应采取人工呼吸直至机体恢复自主呼吸。19、去除神经支配的眼滴入毛果芸香碱和毒扁豆碱分别出现什么结果？为什么？ 20、新斯的明的作用有哪些特点？ 21、新斯的明在临床有哪些应用？并分别阐述这些应用的依据。 22、试述有机磷中毒的症状。 23、阿托品在解救有机磷中毒时有什么作用特点？ 24、有机磷中、重度中毒为什么必须将M受体阻断药与胆碱酯酶复活药反复交替应用？ 25、阿托品中毒有哪些临床表现？如何救治？ 26、东莨菪碱的主要用途是什么？ 27、山莨菪碱的作用特点及主要用途是什么？ 28、阿托品有哪些主要用途？分别阐述其药理作用依据。 29、东莨菪碱用于麻醉前给药为何优于阿托品？ 3