临床路径在普外科规范化培训护士轮转带教中的应用.doc

临床路径在普外科规范化培训护士轮转带教中的应用?358?现代2011,Jun;39(3):358.360ModernMedicalJournal5傅晓燕,谢晓恬,李本尚,等.血液系统肿瘤患儿医院感染原因分析与防治J.现代医学,2004,32(2):9698.6尚随君,张趁,张静.恶性血液病病人化疗后感染的预防及其护理J.护理研究,2004,18(7):1257.7朱开梅,盛晖,蔡忠香,等.恶性肿瘤病人化疗前的心理问题及护理J.护理学杂志,2003,18(10):749.8李玉英,杨思燕.恶性肿瘤化疗病人心理失衡原因分析及其护理对策J.护理学杂志,2004,19(15):49.9TAKAIS,TSURUMIH,ANDOK,eta1.PrevalenceofhepatitisBandCvirusinfectioninhaematologicalmalignanciesandliverinjuryfollowingchemotherapyJ.EurJHaemmol,20o5.74(2):158165.?护理?临床路径在普外科规范化培训护士轮转带教中的应用黄道花(东南大学附属中大医院普外科,江苏南京210009)摘要目的:探讨临床路径在普外科轮转护士带教中的应用效果.方法:将40名轮转护士随机分为试验组与对照组,试验组按普外科培训周知识目标带教路径表(下称路径表)进行临床带教,对照组按照传统方法带教.带教时间为24周,按照护理”三基”内容,带教从简单到复杂,涉及普外科各个病种.结果:试验组轮转护士比对照组轮转护士的护理”三基”理论和操作考试成绩均明显提高(P<0.05).结论:应用路径表可使轮转护士更好地掌握专科护理知识和操作技能,提高了临床护理质量,路径表在临床护理带教中简便易行,值得推广.关键词轮转护士;临床路径;普外科中图分类号R473.6文献标识码B文章编号16717562(2011)03.035803doi:10.3969/j.issn.167卜7562.2011.03.035随着医疗水平的不断提高,临床护理的重要性也不断得到重视.为了使刚进入医院工作的护士能够更好,更快地掌握护理常规,操作技能及”三基”理论,我院采用轮转护士导师制进行临床路径培训,考核.临床路径是由质量管理者,临床,护理,医技工作者等多专业合作制定的,有时间顺序的,能控制和改良品质,以服务对象为中心的一种多学科标准计划和工作流程u.我科2007年1月成立临床路径带教组,由护士长,带教导师,有资历的带教老师组成.根据护理部总体要求,结合普外科专业特点制定路径表.按普外科手术分类,护理常规,由浅入深每2周制定相应带教培训目标和任务,24周培训结束后轮转护士对自我掌握技能及理论进行评分,然后带教导师对其临床操作,“三基”理论进行考核.现将结果报道如下.1对象与方法1.1对象选择2007年1月至2009年l2月到普外科轮转护士40名,年龄2124岁,均为女性,本科学历.1.2分组将40名护士随机分为两组,试验组20名,对照组2O名.对照组带教方法:轮转护士刚人科,分别跟各个班次的当班老师,每班老师向轮转护士介绍科室环境,物品放置及各班工作职责等,主要采用老护士带新护士模式.试验组采用临床路径带教:按路径表带教由简到难人为分为3个阶段,护理”三基”及护理操作贯彻整个阶段.各阶段临床路径带教内容见表1.收稿日期2010-1220修回日期201103-07作者简介黄道花(1981一),女,江苏南京人,护师.Email:sjw4840sina.coin黄道花.临床路径在普外科规范化培训护士轮转带教中的应用?359?(1)阑尾炎病人的护理常规;无菌技术;护理”三基”理论第12周:熟悉病区环境,规章制度,药品,物品,器(P1一P23)材的放置.(2)甲状腺腺瘤病人的护理常规;口腔护理;护理”三基”.第34周:掌握患者入科宣教的基本内容.理论(P24一P47)司第56周:了解各班次岗位职责,熟悉工作流程.(3)腹股沟疝病人的护理常规;氧气吸入;护理”三基理第78周:巩固工作流程,熟悉并掌握各项基础护理论(P48一P74)操作(如雾化吸入,会阴冲洗,膀胱冲洗等).(4)乳腺肿瘤病人的护理常规;灌肠;护理”三基”理论(P75一P92)第910周:熟悉掌握心电监护仪,输液泵,微量泵的功能与使用方法,掌握血糖仪使用方法.熟悉常用各种标本采集法,能正确留样及绘制体温.第1112周:熟悉各类手术的备皮范围及注意事项;第916周熟悉各类手术患者麻醉床旁需要准备的物品及目的.第13l4周:熟悉并掌握专科护理操作(如置胃管,更换各引流袋等).第1516周:熟悉各类手术的术前准备;熟悉腹部手术后早期取半卧位和术后早期活动的目的及意义.第1718周:掌握各种手术后的护理常规,术后各种引流管的护理要点.第1920周:掌握危重病人的观察要点及抢救技术,第1724周熟悉各类药物的作用,副作用及用药注意事项.第2122周:正确书写各种护理文件.第2324周:熟悉护理程序的工作方法及健康交流技巧,加强病人心理护理,正确对患者进行康复指导.(1)胃十二指肠溃疡病人护理常规;心肺复苏;护理”三基”理论(P93一P127)(2)胃癌病人护理常规;生命体征测量;护理”三基”理论(P128一P153)(3)结直肠癌病人护理常规;鼻饲法;护理”三基”理论(P154一P198)(4)下肢静脉曲张病人护理常规;简易呼吸气囊;护理”三基”理论(P199一P227)(1)气管切开病人术后护理常规;沣射法;护理”三基”理论(P228一P259)(2)高热病人的护理常规;吸痰法;护理”三基”理论(P260一P283)(3)瘫痪病人护理常规;穿脱隔离衣;护理”三基”理论(P284一P322)(4)肠内营养护理常规;导尿;护理”三基”理论(P323.P3721.3评价与考核带教导师在轮转护士人科当天详细介绍路径表,使每位轮转护士清楚了解到每阶段的学习目标和考核标准,护士长及带教导师全程指导,定期抽查,评价路径的落实情况.每人发1份路径表,护士对自我临床实践中技能及知识的熟悉和掌握程度(掌握,熟悉,了解,不了解)进行评价,掌握和熟悉为一个层次,了解和不了解为另外一个层次.同时带教导师组织理论和操作考试1次.操作考试包括实际操作和口试口述,“三基”理论考试采用笔试,满分均为100分.成绩作为定科参考.1.4统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计学分析.将两组护士自我评价,实际操作考核成绩和”三基”理论笔试成绩进行比较,计量资料的比较采用t检验,率的比较采用检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果通过24周临床路径的带教,试验组自我评价掌握和熟悉者为l2人,相应对照组为l0人,两组具有统计学差异(P<0.05).同时,试验组导师考核成绩分数明显高于对照组,且具有统计学差异(P<0.05).见表2表2试验组与对照组自我评价和导师考核比较情况?360?现代医学(ModernMedicalJourna1)2011年6月,39(3)3体会3.1路径表增强了导师的职责感路径表内容涵盖护理”三基”理论,技术操作,专科护理三方面的内容,给导师制定了标准化的培训方案,把培训计划具体到每个环节,使其工作标准化,流程化,导师能根据路径表由浅人深,循序渐进地进行培训,避免培训内容出现重复或遗漏,增强导师的责任感,同时也能督促导师不断学习和巩固护理新知识.另外还可以训练新的,年轻的带教老师,使其在短期内掌握带教要求,变被动带教为主动带教2.3.2路径表提高了轮转护士的主动学习能力轮转护士一到普外科就知晓在本科内的学习目标,内容,方法,专科特色,使她们有一整体的认识,可有针对性地复习相关知识,不断提高自己的理论知识和工作能力,跟上医学科学发展脚步.同时轮转护士年轻化,多为”85,90后”独生于女,对学习的热情和业务的钻研有欠缺,按照路径表实施培训,对她们而言有新鲜感,能提高她们学习的主动性,积极性,增强其自主学习的意识,调动其内在潜力.3.3路径表和谐了科室文化氛围以前导师和轮转护士的关系可谓是敬而远之,现在实行路径表增加了彼此感情交流的平台,促进互助互学精神的培养,使导师和轮转护士能更好地沟通,营造了一种轻松学习氛围,提高工作效率,构建和谐病区.建立系统化,规范化的培训模式,避免了以前由于老师工作繁忙而忽略了带教,同时也避免了由于个人能力不同而造成的教学缺陷.路径表有利于提高带教质量和效率,减少教学资源浪费.4总结临床路径能维持和提高质量,它提供了标准化的流程管理,有利于服务品质的控制与改进.通过我科对路径表实践,获得了”利师,利生,利院”的”多赢”效应,同时路径表的制定在我院2010年5.12护士节活动中获护理创新一等奖,现在全院推广,我院还在实习生的带教,新职工的带教上逐步开展临床路径的制定与实施.参考文献f1JSMITHJS.Bravenewworld:easemanagersandthefutureofclinicalpathwaysJ.HospCaseManag,1998,6(4):6569.2曾晖,龙烁.临床路径在神经外科护生教学中的运用j.中国医学工程,2007,15(11):943944.3杨小庆.医学影像学重点学科建设与继续医学教育J.东南大学:医学版,2008,27(5):351354.4郑文娴,樊新,胡静,等.临床路径在骨科护理带教中的应用J.现代中西医结合杂志,2007,16(6):862863.5赵晓敏,阳爱云.论临床路径与其它护理模式的辩证关系J.护理学杂志,2006,21(2):6263.关于医学符号的使用统计学符号不论用哪种字母,也不论大写或小写一律都用斜体.要注意区分拉丁字母和希腊字母.例如均数的符号是英文字母面,卡方的符号是希腊字母X2,自由度的符号是希腊文”u”,不是拉丁文”V”.样本的相关系数是英文”r”,不能误为希腊文”“.化学元素及核素在医学写作时一般多采用符号,都是拉丁字母正体大写.离子态是在右上角用数字加”一”或”+”表示.例如Na,Ca,P等等,不采用Ca,P一,AI”,O表示.核素的核子素(质量数)应写在元素符号的左上角,例如nI,P.表示激发状