下肢深静脉血栓的临床观察及护理.doc

下肢深静脉血栓的临床观察及护理 【摘 要】目的：探讨下肢深静脉血栓形成患者的临床观察及护理。方法：对住院治疗的患者，认真做好心理护理，饮食指导，预防、治疗肺栓塞。结果：50例患者均痊愈出院，无并发症的发生。结论：正确的护理可以起到提高疗效，缩短疗程，减少并发症发生的目的。 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01401-01 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。 1 临床资料 20092013年收治下肢深静脉血栓形成的患者50例，男40例，女10例；年龄4072岁。 2 护理措施 2.1 病情观察 密切观察病人患肢疼痛的部位、程度（早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变）动脉搏动、皮肤温度、色泽（皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽和感觉）每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。 2.2 饮食及生活指导 进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。有心力衰竭的要求低盐饮食。 2.3 患肢体位患肢宜高于心脏平面2030cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。 2.4 有效止痛 疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施，比如镇痛药物，间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵，或采用中医耳穴压豆等方法。 2.5 心理护理 （1）患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，在日常护理中要多安慰患者，每次都要呼唤，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。 （2）在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以患者为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息。 （3）反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。 2.6 药物护理 对于行低分子肝素钙、华法令抗凝及尿激酶溶栓等治疗的患者，应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，必需监测血小板计数，以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，将尿激酶10万U加入到生理盐水500 ml中缓慢静脉滴注，静脉滴注开始速度应为78滴/min，持续30 min后，改为34滴/min，用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。 2.7 并发症的护理 （1）出血 出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察抗凝状况，观察局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。若因抗凝药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医生并协助处理，包括立即停用抗凝药物、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或肌注维生素K1，必要时给予输新鲜血液。 （2）肺栓塞 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。若发现患者有胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并通知医生，配合抢救。 3 讨论 由于人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常能看到的“青筋”即是浅静脉，深静脉血栓就是深静脉内的血液形成血凝块堵塞血管。在所有的静脉中，人体双腿的深静脉最容易形成血栓。血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排出，造成堵塞远处