脑梗塞 高中其它科目ppt课件教案

脑梗塞影像诊断,南阳 一久斗室,提要,概论解剖复习脑梗塞定义脑梗塞分类病理CT表现与病理关系实例,CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃,脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首.准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法,脑血管疾病分类（主要）,脑出血脑梗塞脑静脉或静脉窦闭塞动脉瘤脑血管畸形,烟雾病蛛网膜下腔出血皮层下动脉硬化性脑病海绵状血管瘤,解剖复习,脑组织供血区解剖,大脑半球血液供应分布图（冠状位）,大脑半球血液供应分布图（轴位）,定义,由于脑梗塞，缺氧或营养缺乏造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血坏死或软化，称脑梗塞,根据病因分类,脑动脉阻塞性脑梗塞血液动力性脑梗塞低氧血症性脑梗塞腔隙性脑梗塞出血性脑梗塞中性脑梗塞静脉性脑梗塞,一、脑动脉阻塞性脑梗塞,血栓形成颅内动脉粥样硬化与血液流变学改变，直接或间接的血栓形成。栓塞阻塞的血管本身无病变，而是由颅外栓子（如心源性栓子、粥样斑块栓子、癌栓、感染性栓子等）阻塞血管造成的脑梗塞。 由于脑血栓和脑栓塞在颅脑CT表现上一般无法区别，故统称为血管阻塞性脑梗塞,二、血液动力性脑梗塞,低血流量性脑梗塞 严重低血压，心博量下降高血压性脑病 恶性及原发性高血压病变，嗜铬细胞瘤，肾动脉狭窄等,三、低氧血症性脑梗塞,血压及脑血流量正常，由于各种原因的氧合血红蛋白大量减少所致的低氧血症，引起脑组织供血不足，从而引起脑细胞的急慢性损害， 如CO中毒，酒精中毒等。,四、腔隙性脑梗塞,指脑深部2-15mm大小的脑梗塞。 常见于高血压，长期吸烟，糖尿病等,五、出血性脑梗塞,定义：指在脑梗塞的基础上，原梗塞灶内又发生脑出血。,根据临床和CT表现分型,中心型：梗塞灶大，楔形分布，出血灶位于病灶中心周围型：梗塞灶可大可小，出血呈带状、弧状，或环行包绕梗 塞灶混合型：,六、中性脑梗塞,混合性中风，指脑梗塞与脑出血同时存在，与出血性脑梗塞不同之处是梗塞灶与出血灶不在同一部位。 同时或异时发生 梗塞-出血型 出血-梗塞型 梗塞-出血同时型,七、静脉性脑梗塞,指静脉血流受阻导致的脑梗塞。 常发生于上矢状窦，横窦，乙状窦，直窦主要是静脉窦内血栓的CT表现。 静脉栓塞常伴有梗死性脑水肿，出血性脑梗塞或单纯出血。 发生于双侧背侧丘脑的梗塞提示脑深静脉栓塞,CT表现,密度 低密度形态 随分型而异边缘 模糊/清晰周围结构 占位效应，脑沟形态等强化特点 脑回样，点线状，团片状，环行,CT表现与病理对照,病理,缺血瀑布,脑缺血、缺氧首先造成的能量代谢障碍兴奋性神经介质释放自由基反应 钙过量内流 细胞死亡。 这一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。 脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8-10分钟神经元就发生不可逆损害。,血流量减少细胞缺血缺氧 ATP不足 Na+/K+ 泵衰竭 酸中毒 细胞膜去极化 兴奋性神经递质释放NMDA，AMPA受体激活 电压依赖钙通道开放 受体操纵钙通道开放 钙内流，胞内Ca2+ 超载 激活：蛋白酶；核酸内切酶 激活：磷脂酶C，A2 NO合成酶 骨架蛋白 核酸 膜磷脂分解 NO 分解 花生四烯酸 自由基 细胞死亡,BIO CT,细胞内水肿水肿，脑细胞坏死，BBB破坏BBB破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘中心坏死，血管增生，BBB渗透性增大，水肿消退水肿消失，囊性脑软化,偶见灰白质模糊低密度，边缘不清，轻微占位，脑沟消失无强化更低密度，占位征低密度，等密度，模糊效应，脑回增强，占位效应减弱CSF杨囊性低密度，变清，呈负压改变,0-8H,8-24H,1-7D,2-3W,12W-数M后,强化机理,脑梗塞后B.B