家兔阑尾切除术中阑尾定位方法的改进.doc

家兔阑尾切除术中阑尾定位方法的改进丞堡匡堂堂墁J0URNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGE家兔阑尾切除术中阑尾定位方法的改进庞建会,潘静(承德医学院临床技能学教研室,河北承德067000)V01.24.No.12o07瓣【关键词】兔;阑尾;定位方法;改进【中图分类号1R656.8【文献标识码】B【文章编号】l0046879(2007)0卜005602家兔是教学过程中重要的实验操作对象,特别是在,外科实验的各种基本操作中应用更多,如:切开,缝合,止血等.这些基本操作一般均与某种模拟的手术操作相关,其中学生要做的一种常见的手术操作就是家兔阑尾的切除方法,通过手术的操作一方面可以练习基本功,另一方面可以使学生初步了解阑尾切除术的基本操作顺序和注意事项.由于家兔的阑尾位置和人的区别较大,解剖毗邻关系与人的更是大相径庭.其阑尾根部的位置是位于右侧的中上腹,常见方法一般要求在进行腹部切口之后,将右侧肠管推向对侧,或者是自盲肠找到远端j,从而找到阑尾进行手术操作.但是经过实验课的反复实践,观察,这种寻找阑尾的方法并不能使学生及时,快捷的找到阑尾,究其原因是对腹部切口的位置,阑尾的具体位置及其周围的解剖毗邻关系未加以充分的描述.为此,我们进行了相关的实验.1材料和方法随机取两只家兔,体重约2.0和2.5kg,对其应用3%的戊巴比妥钠按30mg/kg的剂量进行耳缘静脉麻醉,麻醉成功后对其中一只家兔进行腹部十字切口,纵行切口自剑突根部直至耻骨联合;横行切口位于两个髂骨平面,观察腹部肠管走向,特别是结肠,然后找到阑尾.在不牵动阑尾的基础上记录周围的解Nmtt邻关系,注意记录阑尾与回盲部的关系,并且找到阑尾根部与腹部的体表标志的关系,即而对另一只家兔进行解剖,注意与体表标志相联系,按照所记录的内容进行核实.2家兔阑尾的应用解剖家兔阑尾根部位于右侧中腹部,末端指向盆腔,其表面有一段结肠和部分空回肠掩盖,根部与结肠相连,界限清楚,阑尾的长度约l0-15cm,直径约0.5-1.5cm,多数颜色红润.阑尾与一段回肠共用一段系膜,相距约1.5cm,阑尾的动,静脉紧贴阑尾壁由阑尾根部走向末端,并且向两侧发出分支既营养阑尾同时营养伴行的回?56?肠.3定位的方法及注意事项3.1体位及麻醉将家兔进行耳缘静脉麻醉后仰卧位固定于解剖台上,无须固定门齿.进行术区消毒,铺巾.3.2皮肤切t7方法3.2.1纵行切口:雄性和雌性均适用.以剑突根部与耻骨联合连线中下1/3为中点进行切开,采取腹正中皮肤切口,经腹直肌入腹的手术路径,手术切口长度约6cm(便于进行阑尾操作及伤口愈合),依次切开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,切开腹膜进入腹腔.3.2.2横行切口:由于雌性家兔乳腺的存在难度较大,雄性家兔则适用.以剑突根部与耻骨联合连线中,下l/3为标志,横行切开腹部皮肤,长度约6cm,切开皮下组织,依次分离各层肌肉,打开腹膜,进入腹腔,本方法难度较大.3.3寻找阑尾打开腹膜之后,保护两侧切口,用拉钩牵开切口两侧皮肤,暴露手术视野,观察腹腔内部脏器的解剖位置,首先看到的是结肠和部分空,回肠,结肠的特点是有结肠袋而无结肠带,且结肠较粗大,壁薄,轻轻提起结肠,找到回盲部的位置所在.经过实验证实,回盲部连接的结肠部分向两个方向走行,即顺时针和逆时针,按顺时针走行的结肠越来越细,连于直肠,开口于肛门;按逆时针走向的结肠首先是越来越粗,然后变细,其末端与阑尾相连,因此找到回盲部之后即可逆时针寻找阑尾的位置.3.4注意事项切开腹膜之后应保持腹腔脏器的位置基本不变,找到回盲部(较容易),然后一定要看清结肠的走向.与阑尾共用阑尾动脉的回肠的位置有时变化较大,特别是靠近阑尾根部的位置,有时回肠在这里会与阑尾的根部非常贴近,甚至是连于阑尾的壁上,如果盲目的分离一方面阑尾根部会产生出血,以渗血为主,且难以彻底止血;另一方面,如果操作不当,观察不仔细就堡医堂堕堂塑JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGE会错误的将回肠误认为是系膜的增厚部分而结扎,切断,造成术后严重的肠梗阻.我们的经验是应用止血钳夹持无菌纱布轻轻的将粘连的回肠钝性分离,可防止出血,并且可以顺利的将回肠与阑尾根部分开.4讨论在进行阑尾切除术的操作过程中,我们主张首先选择的腹部皮肤切口应该以剑突与耻骨联合中,下1/3为中点的纵行切口,这样的切口可以符合选择手术切口时靠近病变部位的原则,避免术中因为皮肤切口的位置偏上或是偏下而无法找到阑尾,或者是无法充分的暴露阑尾,可以防止在处理阑尾系膜时牵拉阑尾及其周围脏器而造成损伤,便于观察腹腔中结肠的位置,特别是回盲V01.24.No.12007部的位置,这在相关的文献中未见报道.依据本文提及确定阑尾位置的方法,操作者可以大大缩短在寻找阑尾时应用的过多的时间,并且减少在分离阑尾根部时的出血,便于手术操作,同时增加操作人员的自信心.此外我们还建议在家兔阑尾切除的操作中,采用皮肤的纵行切口较好,特别是乳腺发达的雌性家兔,采取腹部正中切口之后将两侧的乳腺组织自中间的分界推向两侧再进行腹直肌的切开,避免对乳腺组织造成损伤.【参考文献】1】纪正春,桑瑞兰.外科临床技能实验指导M】.北京:人民卫生出版社,2004.6.(收稿日期:2006-07-09)国产PPH吻合器治疗痔病的临床应用金一,孙长森,崔希英,于跃海(1.河北省黄骅市华西医院,河北黄骅061100;2河北省黄骅市中医院)【关键词】国产吻合器;痔疮;PPH手术【中图分类号1R737.33【文献标识码】BPPH手术即吻合器痔上黏膜环切术,由意大利学者Longo在1998年首先应用临床,取得了满意疗效,并在国内外广泛推广应用.国内自2000年7月由姚礼庆,傅传刚相继开展,已有近两万人接受了此种治疗,取得了较好效果.美国强生公司专门生产的一次性PPH圆形吻合器,价位较高,制约了在广大基层医院的开展.我院自2005年使用国产PPH吻合器,治疗病人26人,取得相同疗效,而且吻合器非一次性,下次使用只需消毒后更换钉合钉,成本大为减少,更有利于病人接受.1临床资料1.1一般资料本组共26例,其中男l5例,女11例.年龄2862岁,平均37岁.病程3个月一22年,均有不同程度便血,肛门肿块脱出等内痔病史.其中,IIIV度内痔l8例,内痔为主的混合痔8例.所有病人均进行过药物治疗,其中6例进行过硬化剂注射,2例进行过手术治疗.1.2手术方法(1)适应症及术前准备:PPH适用于环状脱垂的,度内痔,反复出血的度内痔,以及导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出,直肠内脱垂的治疗.术前查血常规,凝血功能,心电图,血压,必要时【文章编号】l0046879(2007)0卜005702乙状结肠镜或电子结肠镜检查,以除外需要鉴别的疾病.术前清洁灌肠.(2)手术操作:截石位,常规碘伏会阴部及直肠消毒,女性同时做阴道消毒,铺无菌巾,局麻.置入圆形肛管括张器,扩张肛管35min.在扩张器引导下置入透明肛镜,并固定.若脱垂的痔组织过多,宜用无创钳适度牵拉,以便于置入,并可充分显露痔上黏膜.据病变情况,在肛镜缝扎器的显露下,距齿状线上2.5-4.Ocm处用7号丝线做荷包缝合,尾线宜长,便于以后牵拉.荷包缝线应全部潜行黏膜下层,并保持在同一水平,过深易损伤肠壁肌层,术后可出现肛门疼痛和便急症状.荷包缝线应尽量自出针点原位进针,一般宜68针为好.针数过少,易导致其被折叠牵拉入钉合仓内的组织过少,切下组织少,回缩效果也必然不