肺炎发病机理与诊治原则PPT课件

肺炎发病机理与诊治原则 1 肺炎 肺炎发病机理与诊治原则 2 一 肺炎定义 二 分类 三 治疗原则 一 概述 肺炎发病机理与诊治原则 3 一 肺炎定义 指肺实质炎症 包括终末气道 肺泡腔及肺间质等 肺炎发病机理与诊治原则 4 发病率及病死率高发的原因 1 病原体变迁2 人口老龄化 吸烟3 医院获得性肺炎发病率增加4 病原学诊断困难5 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6 部分人群贫困化加剧7 伴有基础疾病和免疫功能低下有关 肺炎发病机理与诊治原则 5 二 分类 1 病因分类2 患病环境分类3 解剖分类 肺炎发病机理与诊治原则 6 1 病因分类 1 细菌性肺炎 最常见 2 病毒性肺炎非典型性肺炎 新型冠状病毒 2 支原体所致肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原菌所肺炎 6 物理化学及过敏性肺炎 肺炎发病机理与诊治原则 7 肺炎最常见的病原体是 A 细菌B 病毒C 支原体D 衣原体E 军团菌 A 肺炎发病机理与诊治原则 8 2003年春季在我国发生了一种传染性非典型肺炎 世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合症 初步认定的病原体是 A 病毒B 细菌C 军团菌细菌D 衣原体E 新型冠状病毒 E 肺炎发病机理与诊治原则 9 2 患病环境分类 1 社区获得性肺炎主要病原菌 肺炎链球菌 2 医院获得性肺炎主要病原菌 革兰阴性杆菌 肺炎发病机理与诊治原则 10 医院获得性肺炎最常见的病原菌为 A 肺炎链球菌B 流感嗜血杆菌C 革兰阴性杆菌D 支原体E 厌氧菌 C 肺炎发病机理与诊治原则 11 分类 小叶性肺炎 支气管肺炎 3 解剖学分类 间质性肺炎 大叶性肺炎 肺泡性肺炎 肺炎发病机理与诊治原则 12 肺炎发病机理与诊治原则 13 下列不属于肺炎病因学分类的是 A 细菌性肺炎B 间质性肺炎C 病毒性肺炎D 非典型病原体肺炎E 真菌性肺炎 B 肺炎发病机理与诊治原则 14 三 肺炎治疗原则 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1 抗病原体治疗 敏感抗生素2 重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素 足量 联合用药 肺炎发病机理与诊治原则 15 肺炎链球菌肺炎pneumococcalpneumonia 肺炎发病机理与诊治原则 16 一 概述 定义 由肺炎链球菌所引起的急性肺泡性炎症 肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原菌 肺炎发病机理与诊治原则 17 革兰染色肺炎球菌 肺炎发病机理与诊治原则 18 细菌性肺炎最常见的病原菌是 A 葡萄球菌B 大肠杆菌C 肺炎球菌D 铜绿假单胞菌E 克雷伯杆菌 C 肺炎发病机理与诊治原则 19 二 病因1 肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群2 免疫功能受损 肺炎球菌侵入人体而致病 多见于既往健康的男性青壮年 肺炎发病机理与诊治原则 20 三 发病机理全身抵抗力 受凉 酗酒等 肺炎链球菌气管 支气管肺泡 大量繁殖 乘虚而肺泡间小孔入肺段 肺叶 呼吸道防御功能 如上感 肺炎发病机理与诊治原则 21 1 诱因2 症状3 体征 肺实变 4 并发症 四 临床表现 上呼吸道感染 受凉淋雨 疲劳 醉酒等 肺炎发病机理与诊治原则 22 1 诱因2 症状3 体征 肺实变 4 并发症 四 临床表现 起病急 肌肉酸痛 寒战 高热 数小时内体温可高达39 41 呈稽留热 患侧胸痛 咳嗽 铁锈色痰 肺炎发病机理与诊治原则 23 下列细菌感染常见铁锈色痰的是 A 肺炎链球菌B 肺炎克雷伯杆菌C 铜绿假单胞菌D 支原体E 厌氧菌 A 肺炎发病机理与诊治原则 24 1 诱因2 症状3 体征 肺实变 4 并发症 四 临床表现 急性病容 面颊绯红 呼吸急促 紫绀 语颤增强 叩诊浊音 听诊呼吸音减弱 支气管呼吸音及湿啰音 肺炎发病机理与诊治原则 25 1 诱因2 症状3 体征 肺实变 4 并发症 五 临床表现 感染性休克胸膜炎 脓胸 脑膜炎 肺炎发病机理与诊治原则 26 休克型肺炎 定义 重症肺炎合并感染中毒性休克 称为休克型肺炎 临床表现 血压下降 面色苍白 出冷汗 四肢厥冷 少尿或无尿 意识模糊 烦躁不安 嗜睡 谵妄 昏迷等神经精神症状 肺炎发病机理与诊治原则 27 肺炎发病机理与诊治原则 28 肺炎发病机理与诊治原则 29 肺炎出现下列症状提示有中毒型肺炎可能是 A 体温38 5 39 50 B 血压多在80 60mmHg以下C 脉搏 90次 分D 四肢温暖 潮湿E 白细胞10X109 L B 肺炎发病机理与诊治原则 30 五 实验室检查 1 血常规 2 痰液 3 血培养 4 X线检查 白细胞总数升高 中性粒细胞升高 核左移 细胞内中毒颗粒 肺炎发病机理与诊治原则 31 五 实验室检查 1 血常规 2 痰液 3 血培养 4 X线检查 黏液脓性痰 血痰或铁锈痰直接涂片见带夹膜双球菌培养见病原体 用抗生素前血培养见致病菌 肺炎发病机理与诊治原则 32 男性 40岁 因寒战高热 咳嗽 胸痛 来院急诊 胸透右 上肺有云絮状阴影 查痰肺炎球菌 该病人血象最可能的改变是 A 嗜酸性粒细胞增加B 淋巴细胞增加C 中性粒细胞增加D 大单核细胞增加E 嗜碱性粒细胞增加 C 肺炎发病机理与诊治原则 33 五 实验室检查 1 血常规 2 痰液 3 血培养 4 X线检查 早 肺纹理增粗 病变肺段 肺叶稍模糊实变期 肺段分布密度增高阴影 实变影中有支气管气道征消散期 阴影密度逐渐减少 散在 因片块区域吸收较早 假空洞 肺炎发病机理与诊治原则 34 右中叶肺炎正位片 X线检查 肺炎发病机理与诊治原则 35 肺炎发病机理与诊治原则 36 大叶性肺炎 右上叶后段 肺炎发病机理与诊治原则 37 大叶性肺炎 右中叶 肺炎发病机理与诊治原则 38 大叶性肺炎右下叶 肺炎发病机理与诊治原则 39 治疗前后 肺炎发病机理与诊治原则 40 肺炎吸收 肺炎发病机理与诊治原则 41 六 诊断要点 典型症状 体征胸部X线病原菌检测 确诊 肺炎发病机理与诊治原则 42 弗莱明发现青霉素 AlexanderFleming 1881 1955 1928年 于伦敦圣玛丽医院 肺炎发病机理与诊治原则 43 七 治疗 一 抗菌药物治疗 1 首选青霉素G2 青霉素过敏者可选用红霉素 头孢菌素类 喹诺酮类抗生素疗程一般为7天 或热退后3天可停药 肺炎发病机理与诊治原则 44 肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是 A 青霉素GB 链霉素C 氯霉素D 大庆霉素E 四环素 A 肺炎发病机理与诊治原则 45 治疗肺炎球菌肺炎 停用抗生素的指标一般是 A 体温降至正常后3天B 体温降至正常后1周C 体温降至正常后2周D 症状 体征完全消失E X线示炎症阴影完全消失 A 肺炎发病机理与诊治原则 46 二 支持 对症疗法 1 氧疗2 降温 尽量不用退热药 以免影响临床判断 3 高能量饮食 多饮水4 祛痰止咳 止痛5 休息 避免诱因 肺炎发病机理与诊治原则 47 肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用 A 温水擦身B 酒精擦浴C 退热药D 大血管区放置冰袋E 多饮水 C 肺炎发病机理与诊治原则 48 肺炎的护理 肺炎发病机理与诊治原则 49 一 护理诊断 1 气体交换受损2 组织灌流量改变2 体温过高4 清理呼吸道无效5 疼痛6 潜在并发症感染性休克 肺炎发病机理与诊治原则 50 1 休息和环境 2 饮食护理 3 寒战高热护理 4 胸痛护理 1 一般护理 卧床休息 环境安静 室温18 20 湿度55 60 高热量 高蛋白质 高维生素 易消化的流质或半流质 每日饮水量1500 2000ml 患侧卧位 寒战保暖 高热降温 肺炎发病机理与诊治原则 51 大叶性肺炎患者饮食原则是给予 A 低盐饮食B 普食C 高蛋白质 高热 高维生素 易消化的流质或半流质D 低脂饮食E 少渣半流质 C 肺炎发病机理与诊治原则 52 肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取 A 平卧位B 半卧位C 坐位D 患侧卧位E 健侧卧位 D 肺炎发病机理与诊治原则 53 2 改善呼吸困难 1 半卧位 一般流量给氧 休克型肺炎高流量给氧 2 排痰 咳嗽咯痰 雾化吸入 翻身拍背 吸痰 肺炎发病机理与诊治原则 54 3 病情观察 出现下列情况应考虑休克型肺炎出现精神症状体温不升或过高心率 140次 分血压逐步下降或降到正常值以下脉搏细弱 四肢厥冷 冷汗多 发绀白细胞过高 30 109 L 或过低 4 109 L 肺炎发病机理与诊治原则 55 患者男性 25岁 突然畏寒 发热伴胸痛一天 胸透见右中肺有大片炎性阴影 诊断为肺炎球菌性肺炎 若患者T40 5 脉搏细弱 血压90 60mmHg 在观察病情中特别警惕发生 A 晕厥B 昏迷C 心律失常D 休克E 惊厥 D 肺炎发病机理与诊治原则 56 患者男性 23岁 因链球菌肺炎住院 T41 5 脉搏细弱 四肢厥冷 血压85 60mmHg 在观察病情中应特别注意 A 瞳孔B 昏迷C 心律失常D 血压及脉搏E 体温 D 肺炎发病机理与诊治原则 57 4 感染性休克的抢救与护理 1 病人平卧 头部抬高15 保温 给氧 2 迅速建立两条静脉通