糖皮质激素类药物处方点评指南.ppt

糖皮质激素类药物处方点评指南 同学们好 同学们好 一 概述 糖皮质激素在临床应用广泛 主要用于抗炎 抗毒 抗休克和免疫抑制 其应用应当非常谨慎 正确合理应用主要取决于以下两方面 一 治疗适应证掌握是否准确 二 品种及给药方案选用是否正确 合理 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用影响造血系统中枢兴奋作用 同学们好 其他 1 促进胃酸分泌2 抑制松果体褪黑素的分泌3 减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化 糖皮质激素的适应证 内分泌系统疾病风湿性疾病和自身免疫病呼吸系统疾病血液系统疾病肾脏系统疾病严重感染或炎性反应重症患者 休克 异体器官移植过敏性疾病神经系统损伤或病变慢性运动系统损伤 预防治疗某些炎性反应后遗症 应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生 如组织粘连 瘢痕挛缩等 四 点评要点 点评标准 1适应证不适宜的2遴选的药品不适宜的3药品剂型或给药途径不适宜的4用法 用量不适宜的5联合用药不适宜的6重复给药的7有配伍禁忌或者不良相互作用的8其它用药不适宜情况的 二 点评依据 1 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 卫办医政发 2011 23号 2 医疗机构药事管理规定 卫医政发 2011 11号 3 医院处方点评管理规范 试行 卫医管发 2010 28号 4 国家基本药物目录2009年版基层部分 中华人民共和国卫生部 三 实施方案 1 抽样标准 处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方2 抽样频率 1次 月 3 抽样时间 每月1日到月末3 抽样方法 全样本或随机抽取 4 点评方法 点评所抽取患者的处方或用药医嘱 按 糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标 要求内容点评 点评细则 1适应证不适宜的 处方药品与临床诊断不符 糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用 但并不适应于所有自身免疫性疾病的治疗 如 型糖尿病等属于滥用糖皮质激素的情况 常规用作解热药以降低体温用于预防输液反应滥用于慢性疾病局部治疗滥用 例如 上呼吸道感染发热 仅应用地塞米松退热 点评细则 2遴选的药品不合适 1 药品适应症适宜 但特殊人群禁用的 儿童应根据年龄 体重 疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定治疗方案 更应密切观察不良反应 妊娠期妇女孕妇慎用糖皮质激素 大剂量使用的患者不宜怀孕 特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用 哺乳期妇女哺乳期妇女应用生理剂量或维持量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响 但接受中等剂量 中程治疗方案时不应哺乳 以避免经乳汁分泌对婴儿造成不良影响 2 药品选择与患者性别 年龄不符 3 患者有药物禁忌的疾病史 存在以下疾病史的不可使用糖皮质激素类药物 对糖皮质激素过敏 严重精神病史 癫痫 活动性消化性溃疡 骨折 单纯疱疹性角膜炎 严重高血压等 慎重使用糖皮质激素的情况 库欣综合征 动脉粥样硬化 糖尿病 高血压 青光眼 急性心衰竭 严重骨质疏松 消化性溃疡病 病毒性感染患者等 4 未根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种 按作用时间分类 可分为短效 中效与长效三类 短效药如氢化可的松和可的松 作用时间多在8 12h 中效药如泼尼松 作用时间在12 36h 长效药如地塞米松 作用时间在36 54h 点评细则 3药品剂型或给药途径不适宜的 药品剂型不适宜 给药途径不适宜 未按照说明书用法给药的 应采用全身给药的给予局部给药 如急性肾上腺功能不全患者仅应用激素口服治疗 点评细则 4用法 用量不适宜的 疗程过长或过短 不同的疾病糖皮质激素疗程不同 可分为以下几种 1 冲击治疗 疗程多小于5天 适应于危重病人的抢救 2 短程治疗 疗程小于1个月 适应于感染或变态类疾病 3 中程治疗 疗程3个月以内 适用于病程较长且多器官受累性疾病 4 长程治疗 疗程大于3个月 适应于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作 多器官受累的慢性自身免疫病 5 终身替代治疗 适应于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症 并于各种应激情况下适当增加剂量 给药频次不合理 给药时间不适宜 时辰用药 皮质激素宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药 用药剂量过大或不足 泼尼松为例 1 长期服用维持剂量 2 5 15 0mg d2 小剂量 1 0mg kg d5 冲击剂量 以甲泼尼龙为例 7 5 30 0mg kg d 溶媒选择不适宜 溶媒容量不适宜 不同适应症用法用量不适宜 药品停药方法不适宜 特殊原因需要调整用量而未调整用量的 无指征的使用超大剂量糖皮质激素和 冲击疗法 点评细则 5联合用药不适宜或有配伍禁忌 同类药物 相同作用机制的药物合用 不需联合用药而采用联合用药的情况 药物配伍使用时 能发生浑浊 沉淀 产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的 药品配伍使副作用或毒性增强 引起严重不良反应 药品配伍使治疗作用过度增强 超出了机体所能耐受的能力 也可引起不良反应 乃至危害病人等 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低 不可与糖皮质激素类药物联用的药物 1 排钾利尿药 呋塞米 布美他尼 氯噻酮 吲达帕胺等2 抗真菌药 两性霉素B 酮康唑 伊曲康唑等3 抗癫痫药 苯妥英钠 巴比妥等4 抗菌药 氨基糖苷类 氯霉素 甲硝唑5 解热消炎镇痛药 阿司匹林 吲哚美辛等6 降糖药 胰岛素 口服降糖药7 强心苷 洋地黄等8 蛋白质同化激素 甲睾酮 达那唑 比唑甲氢龙等 点评细则 6重复给药的 同一药物成分但不同通用名的药物一起处方 含有相同主要成分的复方制剂联用 药理作用相同的药物重复使用 点评细则 7医师超权限使用糖皮质激素的 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定 长程糖皮质激素治疗方案 需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定 先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技