未足月胎膜早破早产儿的结局分析.doc

未足月胎膜早破早产儿的结局分析作者：张敏单位：273500山东邹城市妇幼保健院妇产科【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破(PPROM)的临床处理及母儿结局。方法：回顾性分析因胎膜早破而早产的210例孕妇临床资料。结果：早产儿组新生儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征发生率及死亡率均明显高于足月儿组，且随孕周增加，早产儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎发生率呈下降趋势，死亡率亦明显降低。孕2834+6周患者中破膜48小时后分娩者，早产儿死亡率(11.58%)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率(8.42%)均明显低于48小时内分娩者，破膜48小时内分娩者分别为29.17%、27.08%(P0.05)。孕35周后患者中破膜48小时后与破膜48小时内分娩者中早产儿的死亡率、早产儿呼吸窘迫综合征发生率相当(P0.05)。结论：对于孕35周前孕妇，应在促胎肺成熟治疗同时设法延长孕周，待糖皮质激素生效。而对于孕35周后孕妇则应争取在破膜48小时内分娩，以避免增加母亲感染的机会，保障母子平安。 【关键词】 未足月胎膜早破 早产儿 结局未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生自发性破裂，孕妇中的未足月胎膜早破发生率约为3%，30%40%的早产与未足月胎膜早破有关1，未足月胎膜早破的主要危害是早产导致的新生儿未成熟综合征，严重影响新生儿预后。本文对210例未足月胎膜早破早产儿结局进行回顾性分析，旨在适当、适时处理未足月胎膜早破，争取良好的妊娠结局。现将结果报告如下。资料与方法2005年1月2008年12月间收治因胎膜早破而致早产患者210例，同期住院分娩总数为12052例，因胎膜早破而致早产者，占分娩总数的1.74%。孕妇年龄1938岁，平均26.8±6.5岁。初产妇167例(79.52%)，经产妇43例(20.48%)；单胎妊娠192例，双胎妊娠18例。平均胎膜破裂孕周33.27±2.54周，平均终止妊娠孕周为(33.69±2.46)周。并随机选择同期住院分娩的足月产者210例作对照。两组孕妇年龄、胎产次及一般情况均具有可比性。诊断标准：参照李延杰2。胎膜早破是在临产前胎膜破裂；未足月是指妊娠满28周不满37周间分娩者；未足月胎膜早破是在此期间发生的胎膜早破，临床表现为孕妇突感有较多的液体从阴道流出，继而少量间断性排出。肛查：将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。辅助检查：阴道液酸碱检查pH值≥7.0时，视为阳性；阴道液涂片检查(干燥片)见羊齿状结晶；羊膜镜检查可以直视先露部，看不到前羊膜囊。未足月胎膜早破的处理：妊娠35周者，待其自然分娩，不予促胎肺成熟治疗；妊娠35周，胎儿存活，无胎儿窘迫，应用地塞米松5mg，2次/日，肌肉注射，连用2天，促胎肺成熟；静滴硫酸镁抑制宫缩，争取延长孕期23天；应用抗生素预防感染，卧床并抬高臀部，禁止肛查和阴道指检。观察项目：观察不同孕周、不同破膜后分娩时间的新生儿结局。以35孕周、破膜48小时为界观察不同孕周、不同破膜时间分娩的早产儿并发症(窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎等)及结局。统计学方法：使用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P0.05差异有统计学意义。结 果早产儿并发症及结局：早产儿组新生儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎发生率及死亡率均明显高于对照组，经统计学处理，差异均有显著性。见表1。表1 早产儿与足月儿并发症及结局比较（略）不同孕周早产儿并发症及结局：随孕周增加，早产儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎发生率呈下降趋势，死亡率亦明显降低。经统计学处理，均有显著性差异。见表2。表2 不同孕周早产儿并发症及结局比较（略）破膜后分娩时间与妊娠结局的比较：孕2834+6周患者中破膜48 小时后分娩者，早产儿死亡率11.58%(11/95)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率8.42%(8/95)，均明显低于48小时内分娩者，破膜48小时内分娩者死亡率29.17%(14/48)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率27.08%(13/48)，均有统计学意义(P0.05)。孕35周后患者中破膜48小时后分娩者，早产儿死亡率0(0/23)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率为0(0/23)，破膜48小时内分娩者死亡率2.27%(1/44)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率2.27%(1/44)，均无统计学意义(P0.05)。讨 论胎膜早破的发生常认为与创伤感染、胎膜结构和功能的异常、子宫膜内压力异常、胎方位异常、宫颈机能不全、孕妇营养不良等相关，常常多种因素同时存在，最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而发生破裂3。母体生殖道和羊膜腔内感染，行为因素如低社会经济水平、吸烟、酗酒、滥用药物、营养不良和孕期性生活，子宫过度膨胀，以及其他产科并发症例如宫颈手术、孕期出血等4均是未足月胎膜早破的诱发因素，而未足月胎膜早破发生后早产常不可避免，未足月胎膜早破孕妇中只有7.7%9.7%的胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩。本文提示未足月胎膜早破新生儿结局与孕龄密切相关，随孕周增加，早产儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎发生率呈下降趋势，死亡率亦明显降低，且孕35周前出生的早产儿死亡率及新生儿病率明显超过孕35周以后出生的新生儿。感染是未足月胎膜早破发生的主要原因，且与未足月胎膜早破互为因果。据目前循证医学证据，对未足月胎膜早破孕妇给予预防性或治疗性应用抗生素，不但可以防止下生殖道感染的扩散，而且能够延长破膜后的潜伏期,延长妊娠时间，降低新生儿的感染病率5。因此，要加强产前保健，及时发现高危因素，重点监护并采取合理措施积极治疗宫颈炎、阴道感染，控制人工流产，有效预防未足月胎膜早破的发生。本文资料显示在孕2834+6周，破膜48小时后分娩者，早产儿死亡率、早产儿呼吸窘迫综合征发生率均明显低于48小时内分娩者；但在孕35周后患者，延长孕周不能降低早产儿并发症发生率及死亡率。所以，对孕2835周的未足月胎膜早破，提倡采取期待疗法-宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素的应用是处理未足月胎膜早破的3大措施1，应在促胎肺成熟治疗同时设法延长孕周，待糖皮质激素生效。对孕周较小的孕妇，通常要考虑使用宫缩抑制剂来适当延长孕周，如能抑制宫缩达48小时，可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能，以提高新生儿成活率，减少新生儿病率2。而对于孕35周后孕妇则应争取在破膜48小时内分娩，以避免增加母亲感染的机会，减少母婴并发症的发生。故产科医师要确切诊断未足月胎膜早破，并与新生儿科医师密切合作，充分估计期待治疗或立即结束妊娠的利弊。由于子宫收缩抑制剂可能暂时抑制了宫缩，但不能防止早产的发生，不能显著降低围产儿病率和死亡率，同时对孕妇带来一定的不良反应6。因此，临床医师应根据具体情况来决定宫缩抑制剂的疗程，包括有无感染征象、胎儿宫内安危情况、胎儿发育及胎儿存活的可能性等，权衡利弊，选择最适时机终止妊娠，以最大限度地保障母子平安。【参考文献】 1 漆洪波,吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究.中华妇产科杂志,2006,41(1):3-6.2 李延杰,黄立,刘继晓,等.未足月胎膜早破138例临床分析.中国计划生育和妇产科,2009,1(1):44-45.3 马薇,周昌菊.胎膜早破与早产.实用妇产科杂志,2005,21(11):646-648.4 周健,段涛.未足月胎膜早破的病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2006,6(6):457.5 吴健春,刘玉兰,钱发翠,等.未足月胎膜早破的妊娠结局分析.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(16):1933-1935.6 Segd SY,Miles AM,Clothier