骨伤科学教案

甘 肃 中 医 学 院 中 医 医 疗 系教 案授课教师(职称、学位): 宋敏（副教授、学士）主讲教师(职称、学位): 宋敏（副教授、学士）系 部、教 研 室: 中医骨伤基础教研室 课 程 名 称: 中医骨伤科学 课 程 类 别: 考 查 授 课 学 期: 20052006年度第2学期授 课 班 级: 医学影像本科03级 总 学 时: 72学时 教 材 版 本: 高等中医药院校教材 中医骨伤科学 主编 刘柏龄 人民卫生出版社 1998年11月 第一版填写说明一、教师在授课前必须完成教案准备，并携带教案授课。 二、教案按教材章节（或单元）填写，每份教案以13学时为宜。 三、“课程性质”为“必修/限选/任选”、“考试/考查”。 四、“教材版本”包括教材系列、教材名称、主编、出版社、版本及出版时间。 五、“教学目标与要求”：依照教学大纲要求，本课使学生掌握、熟悉、了解的要点。 六、“课程资源准备”：包括教室条件说明、教具准备、多媒体或电子教案准备、教学参考资料等内容。 七、“教学设计”：主要包括教学模式（如理论教学、实践教学、讨论式教学等）、教学方法等设计内容。 八、“课后记录”：通过教学的实施对教案进行检查，如重点内容是否突出，难点是否讲清，时间分配是否合理，教具等引用是否合适，学生有何反应，教学效果评价等，应予以记录，以备今后总结提高。 九、本教案用A4纸打印或用钢笔、中性笔撰写。第 1 页章节名称第一章 骨伤科发展简史课时 2 学时授课时间06、2、21授课地点507学生人数33教学目标与要求1.掌握建国以后中医骨伤科学发展的重要成就2.熟悉唐代以来中医骨伤科学的发展成就、医家和专著3.了解中医骨伤科学的源流及发展概况重点难点分析本章通过学习了解中医骨伤科学发展的悠久历史，中医骨伤科学萌芽，中医骨伤科学理论的初步形成，中医骨伤科学临床医学进步，中医骨伤科学的繁荣和发展，中医骨伤科学的危机，中医骨伤科学的新生与发展。熟悉唐代以来中医骨伤科学发展的成就及骨伤科专著的主要内容，主要熟悉建国以来中医骨伤科学的发展和重要成就，尤其是首先提出的新理论、新方法、新成果。在历史著作中重点熟悉仙授理伤续断秘方、洗冤集录、世医得效方、正体类要、医宗金鉴正骨心法要旨、伤科汇篡、伤科补要、救伤秘旨等专著的主要内容。课程资源准备大量查阅中医骨伤科发展的历史文献，认真制作多媒体，系统准备中医骨伤科发展的七个阶段中的重点，特别是各个阶段中的主要学术成就，重要著作等。教学提纲与时间分配教学设计一、简要介绍中医骨伤科发展的七个阶段。（15分钟）二、重点讲授建国以来中医骨伤科学的发展和重要成就，尤其是首先提出的新理论、新方法、新成果。（50分钟）请学生回答现存最早的骨伤科专著、法医学专著 。（提问2个同学）（5分钟）三、骨伤科的厄运与危机、建国以后中医骨伤科的发展。（讨论得出）（25分钟）四、小结（5分钟） 理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题建国以来中医骨伤科学的发展和重要成就，尤其是首先提出的新理论、新方法、新成果。课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第2 页章节名称第二章 第一节 损伤的分类课时 2 学时授课时间06、2、24授课地点507学生人数33教学目标与要求1. 掌握损伤的常用分类方法、外力作用的4种基本性质和致伤特点。2. 掌握损伤后局部外伤与脏腑气血功能紊乱的内在联系以及气血病机与损伤的关系。3. 熟悉各种分类方法的特点和内在联系及内因对伤病发生发展的影响。4. 了解造成损伤的各种因素，气血津液、筋骨及脏腑的病机特点及其相互影响。重点难点分析1.损伤的分类：虽然有多种方法，但在学习本节时主要应掌握按损伤部位的分类原则与方法。损伤分为外伤和内伤两大类。其发生的部位虽然不同，但两者密切相关，均主要由外力上海因素造成，在病理上是相互影响的。在此基础上，要熟悉各种损伤分类方法的特点及其临床意义，并归纳分析其相互之间的内在联系。此为学习时的重点难点。2.骨疾病的分类。课程资源准备大量查阅中医骨伤科资料，认真制作多媒体，系统准备中医骨伤科损伤的各种分类方法。教学提纲与时间分配教学设计一、损伤的各种分类方法。（70分钟）二、请学生回答损伤的各种分类方法。（提问3个同学）（5分钟）二、各种分类法的临床意义。（20分钟）三、小结 （5分钟）理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题损伤的各种分类方法。课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第3页章节名称第二节 损伤病因课时 2 学时授课时间06、2、28授课地点507学生人数33教学目标与要求1、1、掌握损伤的外因。22、熟悉损伤的内因。重点难点分析损伤的病因：主要介绍伤病发生的原因，概括起来伤病的发生有两方面的因素，即外因和内因。外因中重点掌握外力作用是产生伤病的主要原因，但外力作用的种类、方式繁多，学习是要重点抓转外力的性质分类的方法，即直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和持续劳损力。内因是指人体内在因素即年龄、体质、脏腑功能、全身状况、局部结构及病理因素对伤病的影响。在学习本节时要正确认识内因与外因的辩证关系，此亦为本节的重点。 课程资源准备认真查阅各种资料，充实，认真制作多媒体，系统准备骨伤科损伤的病因。教学提纲与时间分配教学设计一、损伤的内因。（20分钟）二、重点讲解损伤的外因，特别是外力作用。（40分钟）请学生回答损伤的内因和外因包括哪些内容。（提问2个同学）（5分钟）三、损伤的外因中外力作用的各种力造成损伤的特点 。（讨论得出）（20分钟）四、小结 （5分钟） 理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1试述直接暴力与间接暴力所造成的骨折、筋伤的异同点。2试述损伤的内因中解剖结构与损伤的关系。课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第4页章节名称第二节 损伤的病机课时 2 学时授课时间06、3、3授课地点507学生人数33教学目标与要求1、1、掌握皮肉筋骨病机。22、熟悉气血津液损伤及脏腑经络病机。重点难点分析2.损伤的病机：主要需理解3个重点问题。筋骨损伤必造成气血损伤，从而影响脏腑功能，而脏腑的损伤也直接影响到气血的生成和肢体损伤后功能的恢复，此即为中医的整体观念在骨伤科病机分析上的具体体现。损伤过程中气血津液、脏腑、经络、皮肉筋骨的生理病理联系，如肝与筋、肾与骨在生理上的归属、滋养关系。在损伤过程中，气血脏腑津液病理变化的相互影响。 课程资源准备认真查阅各种资料，充实，认真制作多媒体，系统准备骨伤科损伤的病机。教学提纲与时间分配教学设计一、重点皮肉筋骨病机。（50分钟）2 二、简要介绍气血津液损伤及脏腑经络病机。（40分钟）请学生回答皮肉筋骨病机包括哪些内容。（提问2个同学）（5分钟）三、小结 （5分钟） 理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1试述皮肉筋骨病机包括哪些内容，有何临床指导意义。 课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第5页章节名称第三章 辩证检查 第一节 辩证课时 2 学时授课时间06、3、7授课地点507学生人数33教学目标与要求1、了解问诊中的主要内容，望诊中望全身、望舌，切诊中切脉等内容。2、熟悉问诊中的主诉、发病过程、发病时间及量诊的方法和内容。3、掌握六诊中局部望诊、闻诊、问诊中的局部文珍、摸诊常用手法和摸诊的内容。重点难点分析l本章的重点：六诊合参、辨证论治是中医骨伤科辨证的灵魂。 2本章的难点：（1）望、问、闻、切、动、量诸诊法是临床辨证诊断的精髓，亦是本章的难点之一。学习时，应该深刻领会“六诊合参、辩证论征”的含义。 （2）骨伤科主诉不应包括病史，如“右髋部跌伤后疼痛3小时”一类的描述是初学者常犯的错误。（3）肢体畸形可由多种原因造成，如骨折脱位或严重筋伤后可立即出现；但部分患者，尤其是儿童时期的骨骺损伤，亦可在几年后逐渐出现，即所谓迟发性畸形。此外，尚有先天性、发育性或其他骨病等因素所引起，临床须仔细鉴别之，以防止误诊。（4）摸诊是骨伤科医师的基本功之一，自学时不能仅满足于理论识记，要根据教材所述，反复在自己或他人身上进行触摸骨性及肌性标志的练习，认真领会其基本要领，体验“手摸心会”的感受。（5）在病历中记录关节活动度时，为避免混淆，应前后一致采用一种记录方法，不得两种记录方法混用。 课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医基础理论和中医诊断学，充实，认真制作多媒体，系统准备骨伤科六诊的内容。教学提纲与时间分配教学设计一、简要介绍骨伤科六诊的内容。（5分钟）二、认识讲授骨伤科六诊的主要内容（用进行介绍）（60分钟）三、六诊在中医骨伤科的运用。（讨论得出）（20分钟）四、小结 （15分钟） 理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1.局部望诊有哪些具体内容？局部病变与全身形态改变有何内在联系？2.摸诊中各种手法的作用有何异同点？课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第6页章节名称第二节 检查方法课时 4 学时授课时间06、3、10授课地点507学生人数33教学目标与要求1掌握各部特殊检查方法，肢体测量方法，常用特殊检查及神经感觉、运动及反射检查方法。2熟悉， X线常用检查方法及 CT、 MR 的原理及其在骨伤科临床的应用。3了解关节的正常活动范围，放射性核素骨扫描及骨关节超声检查的原理及在骨伤科临床的应用。重点难点分析l本节的重点： （1）检查方法： 1）各部关节运动的形式和正常值。 2）特殊检查：脊柱骨盆重点掌握颈椎病挤压、分离及臂丛神经牵拉试验，胸廓挤压试验，拾物试验，俯卧背伸试验，腰骶关节试验，直腿抬高试验及加强试验，股神经紧张试验，骨盆挤压、分离试验，4字试验，床边试验；上肢重点掌握搭肩试验、落臂试验、肱二头肌抗阻力试验、疼痛弧试验、冈上肌试验、网球肘试验、腕三角软骨挤压试验、握拳试验；下肢重点掌握髋关节承重功能试验、髋关节屈曲挛缩试验、下肢短缩试验、望远镜试验、蛙式试验、浮髌试验、侧副韧带损伤试验、回旋挤压试验、抽屉试验、研磨提拉试验。 3）神经功能检查：深、浅感觉检查的临床意义和检查方法，肌力检查方法和六级肌力分类的临床意义。生理反射应掌握膝反射、跟腱反射、提睾反射的检查及其临床意义；病理反射则应掌握踝阵和髌阵挛的检查方法及其临床意义。2本章的难点：各部位特殊检查的特异性强，某一试验阳性往往提示某一疾病的可能。但必须强调的是，一方面某一疾病可有几种特殊实验加以证实，如颈椎病既有挤压、分离、臂丛神经牵拉等几种试验方法，某些特殊个体可能仅对一两个试验有阳性反应，因此临床上不能仅凭一两个试验排除或肯定诊断；另一方面，某一试验亦可在几种疾病中出现阳性反应，如直腿抬高试验即可在腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等几种疾病中出现，此时，则应采用其他检查方法加以证实和排除。课程资源准备认真查阅各种资料，充实，认真制作多媒体，系统准备骨伤科损伤的病因。教学提纲与时间分配教学设计一、重点讲授各部位特殊检查法。（120分钟）（用进行介绍）二、肌肉的检查和神经的检查（用进行介绍）（60分钟）三、小结 （20分钟）理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习题1神经功能检查中，浅感觉与深感觉有何不同？其各自的临床意义是什么？2四肢主要神经损伤后的临床有何特征？课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第7页章节名称第三节 影像学检查课时 2 学时授课时间06、3、14授课地点507学生人数33教学目标与要求1掌握X线常用检查方法及 CT、 MR 的原理及其在骨伤科临床的应用。 2熟悉放射性核素骨扫描及骨关节超声检查在骨伤科临床的应用。 3了解放射性核素骨扫描及骨关节超声检查的原理。重点难点分析影像学检查：是骨伤科临床诊断的重要辅助手段，应掌握以下要点。1常规X线 摄片、应力摄影、关节造影及四肢和脊柱的特殊投照位置；X线片阅片基础知识。2CT与MRI的原理及其在骨伤科的应用。3放射性核素骨扫描和超声检查的原理及其在骨伤科的应用。课程资源准备认真查阅各种资料，参考骨X 线诊断学，充实，认真制作多媒体，系统准备骨伤科各种检查方法的内容及临床意义。教学提纲与时间分配教学设计一、重点讲授X线常用检查方法及 CT、 MR 的原理及其在骨伤科临床的应用。（50分钟）二、放射性核素骨扫描及骨关节超声检查在骨伤科临床应用（30分钟）三、放射性核素骨扫描及骨关节超声检查的原理。（讨论得出）（15分钟）四、小结 （5分钟）理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1常用的X线检查方法有哪几种？阅读X线片的程序是什么？2试述CT值与窗口技术的临床意义。3简述CT与MRI在骨伤科临床中的应用，两者各有何优势。4为什么放射性核素骨扫描主要应用于骨病？其机制何在？课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第8页章节名称第四章 治疗方法 第一节 药物疗法课时 2 学时授课时间06、3、16授课地点507学生人数33教学目标与要求1、1了解各类外用药物的制作方法。2 2熟悉各类型外用药物的应用方法。3掌握内治法适应证及基本方药；各类外用药物适应证及基本方药。重点难点分析本节的重点：（ 1）药物内治12法涵盖了损伤、劳损与骨病等各种骨伤科疾病的治疗基本方法，其要点在三期辨证用药原则，故应结合骨折、脱位及筋伤概论中的相关内容进行。 （ 2）药物外治法要熟悉敷贴药、搽擦湿敷药、熏洗药、热熨药四大剂型的临床适应症及其功效。3）中药膏、熏洗药及热熨药在骨伤科疾病中应用尤为广泛，应重点掌握。本 本节的难点（l 1）药物内治法随以辨证施 论治为基础而施行的治疗，体现了中医的整体观念，亦是骨伤科疾病治疗不可或缺的方法。 （ 2）药膏和膏药虽然在名字上非常接近，但两者的用法、剂型乃至功效等方面均有较大的区别，不可将两者混同。（ 3）熏洗药和热熨药均兼有物理疗法和药物治疗的双重作用，两者在剂型、用法及适应症、部位等方面皆有区别。 课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医筋伤学、中医正骨学，充实，认真制作多媒体，系统准备骨伤科内、外治法的内容及临床意义。教学提纲与时间分配教学设计一、简要介绍中医骨伤科药物疗法的内容。（20分钟）二、重点讲授内治法三期辨证治疗、外治法各种药物剂型。（70分钟）三、小结 （10分钟）理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1药物内治法包括了哪些基本方法？外用药物有哪些剂型？各自的适应证是什么？ 2药膏和膏药、熏洗药和热熨药在剂型、适应证、用法等方面有何异同？试加以分析比较。课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第9页章节名称第二节 手法及手术疗法课时 2 学时授课时间06、3、21授课地点507学生人数33教学目标与要求1、1了解手法的定义、手法练习方法及骨科手术常用技术。22熟悉手法操作方法，清创术应用原则及主要步骤。3掌握各种手法应用原则、适应证、禁忌证，止血带的使用、肌腱修补术。重点难点分析本节的重点：1 ）学习手法一节时，首先应熟悉手法治疗的应用原则、适应证和禁忌证。其次，正骨、上骱、理筋三大类基本手法的操作要领是重中之重。不仅要在理论上识记，更重要的是要在自己或他人的身体上进行模拟操作练习，进而在临床上锻炼提高，才能初步掌握手法操作的基本要领。本节的难点4）正骨手法的难点为：牵引手法的目的是纠正重叠移位，同时亦是手法的基础，一般应贯彻于正骨手法的始终。但在施行分骨、回旋、旋转等手法时，则应限制牵引手法的力度，否则会影响这 一些手法的作用。旋转手法与回旋手法两者的作用原理和适应对象有较大的区别，旋转手法是将骨折远端绕轴自转，而回旋手法是将骨折远端绕骨折近端进行公转。前者适用于旋转移位，后者适用于背向移位，此概念必须分清。5）理筋手法的难点为：滾法的操作要领是在作前臂旋转动作的同时必须有腕关节的屈伸动作，否则动作不仅不正规，而且亦达不到应有的力度，使疗效下降；摩法与揉法两法的动作要领均为作环形动作，区别在于摩法与患部皮肤间有相对的动作，而揉法则为吸定患处皮肤，使皮下组织随手指掌的揉动而滑动；颈椎旋转扳法和腰椎旋转扳法在操作上存在一定的难度，必须在感觉患者肌肉彻底放松时才可施行手法，否则不仅达不到治疗目的，甚至可能会造成副损伤。手术疗法是骨伤科一大治法，但在本书中仅要求学生了解，具体学习将在骨科手术学中学习。课程资源准备认真查阅各种资料，参考骨伤手术学、中医正骨学，充实，认真制作多媒体，系统准备骨伤科练功疗法和临床常用的基本手术操作的内容。教学提纲与时间分配教学设计一、各种手法的操作要点及注意事项。（50分钟）二、介绍一些骨伤科临床常用的简单的手术操作法。（40分钟）三、小结 （10分钟）理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习题1试述8种正骨基本手法的操作要领，并列举其各自的作用。2施行清创术为什么受时间限制？试简述其操作步骤。课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第10页章节名称第三节 固定疗法课时 2 学时授课时间06、3、23授课地点507学生人数33教学目标与要求1、1掌握夹板固定及牵引疗法适应证及基本操作方法。22.熟悉石膏固定及外固定器疗法的适应证及基本操作方法。3了解各类外用药物的制作方法；手法的定义及手法练习方法。重点难点分析本节的重点：1）固定是治疗骨伤科疾病的重要手段，有外固定和内固定两大类，学习重点应放在外固定。外固定分为夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定四大类。学习时主要识记各种外固定方法的原理、特点、基本操作技术和方法以及术后管理及注意事项。必要时尚可将各种固定方法作一横向比较，分析各自的优缺点，从而加深印象，熟悉并进一步在临床上掌握其操作技术。本节的难点1）无论夹板或石膏固定，均应十分重视外固定的松紧度。7） 2）进针点的确定是骨牵引操作的难点，除应在理论上熟记外，学习时不妨在自己肢体的有关部位进行触摸和标记练习。课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医正骨学，充实，认真制作多媒体，系统准备骨伤科内、外治法的内容及临床意义。教学提纲与时间分配教学设计一、夹板的性能、固定方法及固定后注意事项。（30分钟）二、石膏固定的操作要点及注意事项。（20分钟）三、各种牵引固定的操作要点及注意事项。（30分钟）四、外固定器的操作要点及注意事项。（10分钟）五、小结 （10分钟）理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1夹板固定与石膏固定各有何特点？2骨牵引有何特点？与皮肤牵引比较具有哪些优势？课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第11页章节名称第五章 骨折 第一节 骨折概论课时 2 学时授课时间06、3、28授课地点507学生人数33教学目标与要求1、掌握骨折的病因病机、诊断及辨证施治原则。2、熟悉骨折的定义、分类、并发症、影响骨折愈合的因素及骨折畸形愈合。延迟愈合、不愈合的概念。3、了解儿童骨骺损伤及处理原则和骨折愈合的过程。重点难点分析1. 本节的重点：（1）骨折的概念 （2）骨折的原因 （3）骨折的病机 （4）骨折的6种分类方法 （5）骨折的诊断 （6）骨折的并发症 （7）骨折的愈合过程 （8）影响骨折愈合的因素 （9）骨折的治疗 （10）儿童骨骺损伤 2. 本节的难点：（1）骨折移位的表达方式 （2）在某些特殊的部位，骨折的移位有特殊的表达方式，如脊柱锥体压缩骨折的楔形变，肱骨髁上骨折的肘内翻畸形等 （3）骨盆耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。 （4）儿童骨骼中有机质成分比例较大，骨的脆性小而富有良好的柔韧性和可塑性，加之骨膜厚而坚韧，因此在遭受垂直压缩暴力时，干骺端可发生隆凸型骨折；在受弯曲负荷作用时，可发生弓形骨折或青枝骨折。 （5）临床上不应机械地根据时间去判断骨折的新鲜抑或陈旧，而应根据患者的年龄、骨折的部位及类型区别对待。 6）在掌握常规检查方法的同时了解特殊投照位置、摄健侧片对比、延时重摄、应力位摄片、亲自参与摄片，以避免进一步损伤。（7）准确把握骨折复位的时机 （8）手法复位较难理解的问题 （9）临床上有诸多因素可影响骨折愈合的速度 10）儿童骨骺损伤的诊治是本节的疑难点，学习时应注意。 课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医正骨学等骨伤科专业书籍，充实材料，认真制作多媒体，系统准备骨折概论的内容。教学提纲与时间分配教学设计一、骨折的病因病机、分类、诊断及并发症。（30分钟） 二、骨折的愈合过程及影响骨折愈合的因素。（30分钟）三、骨折的急救、治疗，骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合的处理原则。（30分钟） 四、 损伤的病因病机与骨折的病因病机的异同点。（提问3个同学，讨论得出）（5分钟） 五、小结（5分钟）理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1骨折的愈合过程、临床愈合标准、骨性愈合标准。2骨折的病因病机、分类。3. 骨折的并发症？（急性并发症和远期并发症）课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第12页章节名称第二节 上肢骨折课时 2 学时授课时间06、3、30授课地点507学生人数33教学目标与要求1掌握锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折的骨折机制，临床特点及辩证施治方法。2熟悉肱骨干骨折、肱骨内上髁骨折、尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位、桡骨1/3骨折并下尺桡关节脱位及腕舟骨骨折的骨折机制，临床特点及辩证施治方法。3.了解尺骨鹰嘴骨折、桡骨头颈部骨折的机制，常见类型的临床特点及辩证施治方法。重点难点分析锁骨骨折：骨折的好发部位；典型骨折及幼儿青枝骨折的移位形式；手法复位动作要点及外固定法；骨折畸形愈合不影响功能。肱骨外科颈骨折：临床主要以外展型及内收型多见，学习时应重点分析、比较两种类型骨折移位特点、临床表现、手法复位及夹板固定要点：肱骨外科颈外展型骨折远端向内移位；内收型骨折远端向外移位。手法整复的关键在于根据骨折类型逆向复位；与此相应行夹板固定时，同样应视骨折类型采取不同的固定方法，包括固定垫放置及固定体位。肱骨干骨折：肱骨干骨折上、中、下1/3骨折各有不同的移位特点；易并发桡神经损伤，尤以中下1/3交界处骨折多见；横行骨折临床易发生分离移位，造成骨折延迟愈合或不愈合；临床复位要求较低，轻度的畸形愈合一般不影响患肢功能肘部骨折。肱骨髁上骨折：重点掌握，该骨折在肘部骨折中发病率最高，具有儿童肘部典型骨折之称。学习时应重点掌握临床常见伸直型尺偏型骨折与桡偏型骨折在临床表现、诊断及复位固定等方面的异同。其次可结合肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折及肘关节后脱位等损伤疾患进行学习，掌握鉴别诊断要点。尺桡骨干骨折、桡骨远端骨折、腕舟骨骨折。课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医正骨学等骨伤科专业书籍，充实材料，认真制作多媒体，系统准备上肢骨折的内容。教学提纲与时间分配教学设计一、锁骨骨折，肱骨外科颈骨折。（30分钟）二、肱骨干骨折，肱骨髁上骨折。（30分钟） 三、桡尺骨干双骨折，桡骨下端骨折和腕舟骨骨折。（30分钟）四、小结 （10分钟）理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1试比较外展型和内收型肱骨外科颈骨折在骨折机制、移位特点、整复方法及固定方法等方面的异同点，请简述之。2肱骨干上、中段骨折会出现何种形式的典型移位？为什么？中下1/3骨折为何易并发桡神经损伤？课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第13页章节名称第三节 下肢骨折课时 2 学时授课时间06、4、4授课地点507学生人数33教学目标与要求1、掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折及踝部骨折脱位的骨折机制，常见类型的临床特点及辩证施治方法。2、熟悉股骨粗隆见骨折、股骨髁上骨折、跟骨骨折及跖骨骨折的骨折机制，常见类型的临床特点及辩证施治方法。3、了解股骨髁部骨折、胫骨平台骨折、距骨骨折脱位及趾骨骨折的机制，常见类型的临床特点及辩证施治方法。重点难点分析（1）股骨颈骨折：股骨颈解剖特点。分类法。多见于老年人。主要特点是易发生不愈合及后期股骨头坏死等严重并发症。除不全骨折外，治疗不能单纯依靠外固定，而应采用适当内固定。（2）股骨粗隆间骨折：股骨粗隆部血液供应丰富，故骨折后很少发生骨不连。股骨矩完整与否与骨折稳定性的关系。按骨折线走向进行分类为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折。外伤史虽轻微，但多位高龄老人，常有心血管等内科疾病，故长期卧床易出现多种并发症。（3）股骨干骨折：好发年龄；各部骨折的移位特点；血管并发伤；复位方法。（4）髌骨骨折：大多为间接暴力引起。（5）胫骨平台骨折：3种暴力形式所引起的不同部位和类型的骨折；根据骨折形态及程度分类的方法；不同形态及程度的骨折，其临床表现、治疗原则及方法亦不同；属关节内骨折。（6）脛腓骨干骨折：骨折类型、骨折线形态、开放性骨折易感率；骨折多发生在骨干形态的转变部位；治疗的主要目的是恢复消退的负重功能；临床宜根据不同类型选择适当治法；胫骨中下1/3骨折后，易发生骨折延迟愈合或不愈合。（7）踝部骨折脱位：解剖因素；内翻型损伤多见的原因；距小腿关节于跖屈位易发生损伤的原因；分类的方法；按暴力作用方向进行反向复位的手法复位和固定原则；复位步骤。（8）跟骨骨折：跟骨结节关节角正常值。对足纵弓及负重功能影响。涉及距下关节面的跟骨骨折处理不当将严重影响足的功能。3种骨折基本类型。X线检查应常规侧位和轴位片。跟骨骨折治疗原则是纠正跟骨体增宽，尽量恢复结节关节角，恢复距下关节面平整。课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医正骨学等骨伤科专业书籍，充实材料，认真制作多媒体，系统准备下肢骨折的内容。教学提纲与时间分配教学设计一、股骨颈骨折，股骨转子间骨折。（用进行介绍）5学时二、股骨干骨折，髌骨骨折。（用进行介绍）4学时三、胫腓骨干骨折，踝部骨折，跟骨骨折。（用进行介绍）4学时四、小结 40分钟理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习题1股骨颈解剖特点与股骨颈骨折的临床特点有何关系？2为何股骨粗隆间骨折的稳定性与股骨矩的完整有关？记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第14页章节名称第四节 躯干骨折 第六章 脱位概论课时 2 学时授课时间06、4、6授课地点507学生人数33教学目标与要求1、掌握肋骨骨折、胸腰椎骨折脱位和骨盆骨折的骨折机制、分型方法、常见类型的临床特点及辩证施治方法；骨骺损伤的分型及治疗原则。关节脱位分类方法、临床特征、手法复位原理及辨证用药原则。2.熟悉颈椎骨折脱位、气血胸、骨盆骨折并发症发生机制，常见类型的临床特点及辩证施治方法。3.了解外伤性截瘫的发生机制，常见类型的临床特点及治疗方法。重点难点分析（1）肋骨骨折：肋骨及胸廓解剖特点，好发部位，好发年龄。直接、间接、混合暴力及肌肉牵拉均可造成骨折，包括单处骨折和双处骨折两大类型。肋骨骨折的主要症状及加剧因素，气血胸、反常呼吸等主要并发症的临床特点。肋骨骨折的临床体征及特殊试验。X线检查应摄正位及切线位片。肋骨骨折的治疗重点是止痛和防治气血胸及反常呼吸。单纯肋骨骨折，一般无须手法整复和固定。（2）脊柱骨折：脊柱的构成、生理弯曲及解剖结构特点，脊柱的功能，骨折大多发生于TllL2的解剖因素。脊柱骨折和脱位大多由间接暴力造成，临床有6种暴力形式。判断脊柱损伤后稳定与否的标准。颈椎及胸腰椎骨折后的临床表现及常见并发症。X线检查应摄脊椎正、侧位片，必要时摄斜位片、张口位、做CT和MRI检查。X线阅片重点。颈椎骨折后应根据损伤的类型正确选择治疗方案。胸腰椎压缩骨折复位法。胸腰段不稳定性骨折或伴有脱位者，应行手术治疗。（3）骨盆骨折：熟识骨盆及其主弓、副弓的概念和生理功能。骨盆骨折的机制和分型。外伤史、症状与体征多较严重。X线常规前后位显示骨折类型及移位情况。并发症主要有失血性休克、腹膜后血肿、神经损伤、尿道膀胱损伤、直肠损伤等。治疗应根据骨折的不同类型分别予以卧床休息、牵引等。（4）脱位概论：关节的稳定取决于骨骼、韧带和肌肉3种因素来维持平衡；关节脱位主要因素；关节畸形、关节盂空虚、弹性固定是其三大特性；关节脱位的治疗原则。课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医正骨学等骨伤科专业书籍，充实材料，认真制作多媒体，系统准备躯干骨折的内容。教学提纲与时间分配教学设计一、肋骨骨折，脊柱骨折。（30分钟）二、骨盆骨折，骨骺损伤。（30分钟）三、脱位概论。（30分钟）四、小结 10分钟理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1肋骨骨折合并气胸、血胸的临床表现和急诊处理原则。2骨盆骨折为什么易合并休克。3. 骨骺损伤的分型是什么？课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第15页章节名称颞颌、肩、肘、髋关节脱位及桡骨小头半脱位课时 3 学时授课时间06、4、11授课地点507学生人数33教学目标要求1掌握颞颌、肩、肘、髋关节脱位及桡骨小头半脱位的病因病机、临床表现及辨证施治方法。2熟悉肩锁、下尺桡、掌指、指间及趾间关节脱位的病因病机、临床表现及辨证施治方法。3了解月骨、膝、骸骨及跖附关节脱位的病因病机。临床表现及辨证施治方法。重点难点分析（1）颞颌关节脱位：在了解颞颌关节解剖的基本运动形式的基础上，进而理解双侧和单侧前脱位的机制。（2）肩部关节脱位：重点学习掌握以下要点。肩关节解剖特点；肩关节前下方脱位较多间的原因；肩关节前脱位一般可分为喙突下、盂下、锁骨下等常见的类型；肩关节前脱位的临床主要特征有三角肌下空虚、肩峰突出方肩畸形、患肢弹性固定搭肩试验阳性等；肩关节前脱位的复位方法。（3）肘关节脱位：重点掌握以下要点。肘关节后脱位的主要临床特征是靴形畸形、肘后三角关系失常、周后上方空虚凹陷、弹性固定；造成肘关节后脱位的机制。（4）髋关节脱位：重点放在髋关节后脱位。髋关节后脱位的损伤机制、临床特征、复位要点。2.本章的难点：（1）颞颌关节脱位特别是单侧前脱位的机制较难理解，学习时应在熟悉颞颌关节结构的基础上，重点理解关节运动形式。特别是联合关节的侧向运动中，髁状突的运动轨迹，对了解掌握脱位机制是大有裨益的。（2）肩关节前脱位手法复位的难点：复位方法很多，但并非每一种方法均适应于每一例病例。锁骨下脱位，要在过度外展位牵引，否则不但难以复位，甚至有可能并发骨折。肩关节脱位合并外科颈骨折，手法复位相当困难，必要应采取切开复位内固定的方法。（3）肘关节脱位诊断难点：须与肱骨髁上骨折特别是儿童的肱骨远端全骺奋力进行鉴别；合并肱骨内上髁骨折时易出现漏诊。（4）髋关节脱位诊治的难点：中心型脱位损伤较轻时，股骨头向盆腔内突出较少，畸形不明显，故临床易漏诊；髋关节后、前脱位的手法整复一般应以屈髋拔伸法为首选；采用牵引法整复髋关节中心型脱位时，必须使用合力牵引或使用与股骨颈的方向一致的牵引。课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医正骨学等骨伤科专业书籍，充实材料，认真制作多媒体，系统准备躯干骨折的内容。教学提纲与时间分配教学设计一、颞颌关节脱位，肩关节脱位。（60分钟）二、肘关节脱位，髋关节脱位。（60分钟）三、小结 30分钟 理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习思考题1试述新鲜关节脱位的治疗原则，上骱手法有那几类？2试从肩关节的解剖特点说明该关节临床易发生脱位及前脱位多见的原因。课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第16页章节名称第五章 筋伤 第一节 筋伤概论 上肢筋伤课时 3 学时授课时间06、4、13授课地点507学生人数33教学目标与要求1、掌握筋伤的定义、分类、病因病理、诊断要点、并发症及治疗原则。2、掌握肩周炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合症的病因病理、诊断要点及治疗原则。2、熟悉冈上肌肌腱炎、腕三角软骨损伤、屈指肌腱腱鞘炎的病因病理、诊断要点及治疗原则。4. 3、了解上肢筋伤的病因病理、诊断要点及治疗原则。重点难点分析（1）“筋”的概念及其包括范围，特殊检查方法，治疗方法。（2）筋伤概论：注意重点掌握以下问题。1）狭义的筋的含义及筋伤的概念。2）在筋伤病因及病机中，要重点理解：外力伤害和积累劳损是筋伤发生的决定性和主导性因素。局部筋伤必然引起机体全身的病理变化。3）按受伤性质、程度及分类方法。4）筋伤的基本病理变化。5）筋伤的治疗原则。6）理筋手法分3个阶段实施的目的和意义。7）筋伤的药物治疗。8）封闭疗法的作用原理。（3）上肢筋伤：应重点掌握和熟悉肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、腕三角软骨损伤、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合症、屈指肌腱腱鞘炎。1）肩关节周围炎：好发年龄。发病原因。本病的病理。本病临床分为急性疼痛期、粘连僵硬期和缓解恢复期。2）冈上肌肌腱炎：“疼痛弧”的概念及其意义；手法及封闭治疗本病的要点。3）肱骨外上髁炎：发病机制为劳损；诊断要点；手法及封闭为治疗首选。4）腕三角软骨损伤：腕三角软骨的起止处；腕三角软骨的作用；主要病机；诊断要点。5）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：发病的解剖基础；病因；其病理特点；诊断要点；封闭及外用药物有效。6）腕管综合症：腕管内高压是本病的病理实质。本病的病因。本病的临床表现。本病的主要体征。治疗方法。7）屈指肌腱腱鞘炎：与桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在病因病理、临床表现和治疗方法等方面均大致相同。 课程资源准备认真查阅各种资料，参考中医筋伤学等骨伤科专业书籍，充实材料，认真制作多媒体，系统准备躯干骨折的内容。教学提纲与时间分配教学设计一、筋伤的病因病机、分类、诊断、并发症及治疗。（50分钟）二、肩周炎、岗上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合症。（80分钟）三、筋伤的病因病机与损伤的病因病机的异同点。（提问2个同学）（5分钟）四、小结 15分钟理论讲授为主，配合讨论，采用多媒体教学。复习题1试述筋伤的病因病机、分类。2试述高尔夫球肘、矿工肘和网球肘的临床表现有何异同。课后记录重点突出，难点讲解清楚，时间分配合理，教具使用得当，学生反应良好，取得了较为理想的教学效果。第17页章节名称第二节 下肢筋伤课时 2 学时授课时间06、4、18授课地点507学生人数33教学目标与要求1掌握梨状肌综合症、膝关节半月板损伤、髌骨软化症、跟痛症的病因病理、诊断要点及治疗原则。2.熟悉髋关节暂时性滑膜炎、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎、跟部滑囊炎、跖管综合症的病因病理、诊断要点及治疗原则。3.了解下肢筋伤疾病的病因病理、诊断要点及治疗原则。重点难点分析（1）下肢筋伤：应重点掌握和熟悉以下疾病：1）髋关节暂时性滑膜炎：本病的特征是仅见于310岁的儿童。负重和髋关节活动可增加髋关节内压而加重病情。2）梨状肌综合症：梨状肌的解剖特点。病因病理。临床特点。治疗方法。3）膝关节侧副韧带损伤：病因病理。临床以内侧韧带损伤多见。本病的诊断要点。治疗方法。4）膝交叉韧带损伤：膝交叉韧带的起止、走向和作用；膝交叉韧带非强大暴力不引起损伤，故多与侧副韧带损伤及膝关节脱位等同时发生；前交叉韧带抑或后交叉韧带损伤取决于暴力作用的方向和着力点；抽屉试验和MRI是本病的关键性诊断依据。5）膝关节半月板损伤：半月板的解剖。主要外力形式。损伤的类型。本病的主要临床表现是。治疗方法。6）膝关节创伤性滑膜炎：滑膜的生理功能。急性损伤可致急性滑膜炎，久治不愈或因劳损可导致慢性滑膜炎。本病的主要病理变化。本病的诊断要点。本病的治疗要点。7）跟