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第三章头颈部 山西医科大学附属汾阳医院CT室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生 颈部淋巴结病变 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分为七区 I区 颏下及颌下淋巴结II区 颈内静脉链上组III区 颈内静脉链中组IV区 颈内静脉链下组V区 颈后三角区淋巴结 即胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区 中央区淋巴结 包括喉前 气管前和气管旁淋巴结VII区 上纵隔淋巴结 颈部淋巴结病变 反应性淋巴结增生化脓性淋巴结炎颈部淋巴结结核颈部巨淋巴结增生非霍奇金淋巴瘤颈部淋巴结转移瘤 颈淋巴结转移瘤 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小 一般认为直径大于1 5cm的可视为转移 1 0cm以下为阴性少数的炎症反应性淋巴结肿大 直径可以在1 5cm以上 而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死 即使转移的淋巴结很小如果淋巴结大小在正常范围 但有中心坏死 亦应先考虑转移瘤 颈淋巴结转移瘤 鼻咽癌 双侧多见 咽后组及V区最常见 80 形态规则 边界清楚 喉癌 下咽癌 单或双侧 颈静脉链周围常见 80 形态不规则 边界不清 口咽癌介于两者之间增强后 边缘不规则强化伴中央低密度区 病例 舌癌淋巴结转移 病例 下咽癌 喉癌 颈淋巴结转移瘤 甲状腺癌淋巴结转移1 区最常见 气管食管沟区淋巴结有特异性2 淋巴结囊性变 细颗粒状钙化3 较小4 边缘规则5 增强后 明显强化 壁内可见明显强化的乳头状结节 病例 甲状腺癌淋巴结转移 颈部淋巴瘤 颈部单或双侧多发淋巴结肿大 可融合成较大团块CT呈低密度MRIT1WI为等信号或略低信号 T2WI为高信号 较小病灶密度均匀 较大的病灶可有不规则坏死 但较少见 增强扫描病灶轻度强化 Burkitt淋巴瘤是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤 主要来源于B淋巴细胞 常有第8号染色体MYC基因的易位 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核 多发生于中青年女性 结核于病理上表现为渗出 增生及干酪坏死 在同一病例中 以上3种基本病理改变多以一种或两种为主 混合存在 CT表现为多样 可表现为环形强化 病灶中央低密度不强化或均匀强化 病灶可呈融合趋势 并可在周围形成冷脓肿 区下部多见分型 型 密度均匀 增强后均匀强化 型 密度不均 增强后环形强化 型 融合呈块状 边界不清或与肌肉粘连 增强后环形强化 病史临床 女 27岁 发现右侧颈部肿大2年余 无午后低热 盗汗 患者自述 影像表现 双侧胸锁乳
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