医学资料急性胰腺炎ppt.ppt

急性胰腺炎 AcutePancreatitis 一 概述 是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应 可伴有其他器官功能改变 是常见的急腹症之一 胰蛋白酶自身消化作用 急性胰腺炎主要表现 充血 水肿 渗出慢性胰腺炎 胰腺的纤维化局灶性坏死弥漫性钙化胰泡和胰岛萎缩 消失 二 病因病机 先决条件 胰酶被激活 启始步骤 胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶 1 胆道疾病2 胰管梗阻3 十二指肠乳头临近部位的病变4 酗酒 暴饮暴食5 感染6 其他因素 胆道蛔虫胆道炎症胆结石 1 胆道疾病 胆石嵌顿胆道感染蛔虫 胆道内压力增高 胆汁返流入胰管 Oddis括约肌痉挛 2 胰管梗阻 胰管结石狭窄肿瘤 开口处的梗阻 胰液外溢 胰液排泄障碍 3 十二指肠乳头病变 溃疡炎症 4 酗酒暴饮暴食 乳头水肿Oddis括约肌痉挛胰液分泌旺盛 胰液分泌旺盛 5 感染 流行性腮腺炎腹腔 盆腔脏器的炎症感染 手术与创伤血管因素药物高脂血症 6 其他因素 急性胰腺炎发病机理 胰腺分泌 胰液排泄 胰蛋白酶原胰蛋白酶胰腺缺血磷脂酶A激肽释放酶胰胰自身消化全身毒弹力蛋白酶邻近组织损伤性作用脂肪酶 炎症因子 全身炎症反应综合征 systemicinflammatoryresponsesyndrome SIRS 细菌易位 三 病理变化 间质炎症 胰腺组织坏死 肿大变硬 充血 一 轻型 肉眼 间质水肿中性粒细胞浸润 镜下 二 重型 肉眼 肿大 质硬小灶状脂肪坏死灶皂化斑镜下 凝固性坏死血管壁坏死中性及单核细胞浸润 重症急性胰腺炎 Panccreatitis 四 病理生理变化 一 血容量改变 二 心血管改变 三 肺部改变 四 肾脏改变 减少 甚至出现休克 心肌受损 甚至出现心梗血液呈高凝状态 气体交换下降 肺微循环障碍ARDS 肾功能衰竭 五 临床表现 1 腹痛 主要 首发2 恶心 呕吐 腹胀3 发热4 水 电 酸碱平衡紊乱5 低血压 休克6 手足抽搐 一 症状 上腹中部或左上腹钝痛 绞痛 胀痛放射 腰背部 左肩时间 水肿型3 5天诱发 饱餐 酗酒缓解体位 弯腰抱膝 吐后腹痛不减轻 中度以上发热3 5天 代谢性碱中毒 病情严重 预后差 1 轻症急性胰腺炎 MAP 上腹压痛 肠鸣音减弱腹痛和主诉程度不相称 二 体征 2 重症急性胰腺炎 SAP 急性重症面容腹膜炎体征肠鸣音减弱或消失黄疸移动性浊音阳性皮肤瘀斑 Grey Turner征 Cullen征 局部胰腺假性囊肿 pancreaticpseudocyst 胰腺周围的包裹性积液 2周后发生 4 6周成熟胰腺脓肿4周 高热 持续WBC 腹痛加重 高淀粉酶血症 三 并发症 主要见于SAP 全身并发症 ARDS急性肾衰竭心律失常 心衰消化道出血DIC败血症胰性脑病代谢紊乱 高血糖 水电解质失衡 六 实验室和辅助检查 一 血液检查 重要血清标志物1 血清淀粉酶 最常用指标 6 12h开始增高 48h达高峰 持续3 5天 大于正常值3倍 血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联 部分SAP可不升高 2 血清脂肪酶 24 72h开始增高 持续7 10天 升高迟 维持时间长 反映炎症及感染 白细胞 中性粒细胞为主 核左移CRP评估胰腺炎严重程度 正常值 10mg L CRP 150mg L提示SAP 反映各器官功能或病理生理状况 GLU 胰岛素释放 胰血高糖素 胰腺坏死TB AST ALT 胆道梗阻 肝损伤BUN Cr 血氧分压 ARDS血钙 胰腺坏死甘油三酯 Na K pH 二 了解胰腺等脏器形态改变1 腹部平片间接依据 排除消化道穿孔及肠梗阻2 超声检查因常有肠道积气 价值不大3 CT诊断急性胰腺炎标准确定有无胰腺炎 对胰腺炎进行分级 诊断定位胰腺假性囊肿或脓肿 三 了解有无胆道疾病作为急性胰腺炎的病因 胆道结石是AP的首要病因 单纯诊断AP不难 搜寻病因有时破费周折 5mm的微小结石 需要磁共振胰胆管成像 MRCP EUSERCP 增强扫描 一般扫描 胰腺肿胀 周围渗出 胰腺假性囊肿 七 诊断和鉴别诊断 确定急性胰腺炎 急性持续中上腹痛 血淀粉酶增高超过正常3倍 影像学改变 除外其他急腹症病情评估 确定MAP SAP局部并发症 器官衰竭 Ranson评分 3项 APACHE 8 起病后72h胰腺CT评分 6分 寻找病因应使超过80 患者病因得以明确 尽早解除病因有助于病情向重症发展及避免日后复发鉴别诊断消化性溃疡胆石症急性肠梗阻心肌梗死肺栓塞 八 治疗要点 1 抑制或减少胰腺分泌 2 止痛剂 3 抗生素 4 纠正水 电酸碱平衡失调5 抑制胰腺酶活性6 并发症的处理7 中医治疗8 手术治疗 禁食胃肠减压抗胆碱能药抑制胰腺分泌 生长抑素 阿托品 肠胀气 麻痹禁用 杜冷丁禁用吗啡 引起Oddis括约肌痉挛 奎诺酮类 头孢菌素类 抑肽酶 不能长时间使用 急性肾衰 急性呼吸窘迫综合征 大黄 柴胡 芒硝 1 急性重型经内科治疗无效2 并发胰腺脓肿 肠穿孔等 补充液体 电解质重者 补蛋白 全血等 时间 农历八月十五晚12点男性病人 45岁 主诉为上腹部疼痛4小时 疼痛影响到左腰背部 伴呕吐1次 为胃内容物 体检发现腹软 中上腹压痛 无反跳痛 问题 1 该例病人可能的诊断是什么 2 该做什么检查以明确诊断 时间 农历十六上午8点化验报告 血淀粉酶720单位上述病人腹痛加剧 呕吐多次胃内容物 体温达38 5 C 巩膜轻度黄染 腹肌紧张 上中腹部压痛 反跳痛较明显 腹部移动性浊音阳性 肠鸣音明显减弱 血钙1 71mmol L 问题 1 该例病人的诊断是什么 2 应该采取什么治疗措施