新生儿静脉输液的基本方法.doc

新生儿静脉输液的基本方法11克糖产能：4千卡，1克蛋白（氨基酸）产能：4千卡，1克脂肪产能：9千卡(约10千卡)，100ml母乳产能：68千卡(约70千卡)。2先决条件：3公斤的足月儿，其液体生理需要量以100亳升/公斤/日计算，钠、钾的生理需要量为每日每公斤2毫摩尔(mmol)钠与2毫摩尔(mmol)钾。3估计渗透压的方法（赵时敏，新生儿胃肠道外营养，实用儿科学，第二版，1997：50）1%GS渗透压值为50 mmol/L,1%NaCl为340 mmol/L，0.9%NaCl 为308 mmol/L， 10%中型脂肪是129158 mmol/L（以150 mmol/L计算），20%中型脂肪是258315 mmol/L（可以300 mmol/L计算），1% 氨基酸为100 mmol/L，5% 氨基酸为500 mmol/L，5%GS为250 mmol/L，10% GS为505 mmol/L，12.5% GS为631 mmol/L，50% GS为2500 mmol/L， 10%氯化钾为2666 mmol/L。4以5%葡萄糖输液的计算方法（计算用，实际上很少单用5%葡萄糖输液）输液速度：4毫升/小时/公斤x 3公斤=12毫升/小时。每小时输糖总量为:：12毫升/小时 x 5%=0.6克/小时=600毫克/小时输液总量：24小时x 12毫升/小时=288毫升/日。输热卡值：输糖14.4克。产热57.6千卡。供热量为19.2千卡/日/公斤.输糖速度：600毫克/小时60分钟3公斤=3.3毫克/分/公斤.渗透压值：50000毫克/升180=278毫摩尔/升(mmol/l).5以10%葡萄糖输液：输液速度：4毫升/小时/公斤x 3公斤=12毫升/小时。每小时输糖总量为:：12毫升/小时 x 10%=1.2克/小时=1200毫克/小时输液总量：24小时x 12毫升/小时=288毫升/日。输热卡值：输糖28.8克。产热115.2千卡。供热量为38.6千卡/日/公斤。输糖速度：1200毫克/小时60分钟3公斤=6.6毫克/分/公斤。渗透压值：100000毫克/升180=556毫摩尔/升(mmol/l)。6以12.5%葡萄糖输液：输液速度：4毫升/小时/公斤x 3公斤=12毫升/小时。每小时输糖总量为:：12毫升/小时 x 12.5%=1.5克/小时=1500毫克/小时输液总量：24小时x 12毫升/小时=288毫升/日。输热卡值：输糖36克。产热144千卡。供热量为48千卡/日/公斤。输糖速度：1500毫克/小时60分钟3公斤=8.3毫克/分/公斤。渗透压值：125000毫克/升180=695毫摩尔/升(mmol/l)。7以氨基酸液：18复方氨基酸，浓度5%渗透压值：1%的氨基酸是100毫摩尔/升(mmol/l)，5%的氨基酸溶液是500毫摩尔/升(mmol/l)输液总量：每天每公斤1克：每天每公斤输5%氨基酸液20毫升，3公斤需要60毫升。每天每公斤2克：每天每公斤输5%氨基酸液40毫升，3公斤需要120毫升。渗透压计算：5%的氨基酸60毫升的渗透压值是500 mmol/L x 0.06L=30 mmol。5%的氨基酸100毫升的渗透压值是500 mmol/L x 0.1L=50 mmol。8计算渗透压：计算下列液体渗透压10%葡萄糖液60毫升+5%氨基酸液40毫升计算方法之一（赵时敏的方法）：10%葡萄糖液的渗透压为500 mmol/L60毫升10%葡萄糖液的渗透压值是500 mmol/L x 0.06=30 mmol5%氨基酸的渗透压为500 mmol/L40毫升5%氨基酸的渗透压是500 mmol/l x 0.04=20 mmol在100毫升中含渗透压值=（2）+（4）=30+20=50 mmol/100 ml在每升这样组成的液体的渗透压是10 x 50 mmol=500 mmol/L计算方法之二：60毫升10%葡萄糖含葡萄糖6000毫克，渗透压6000毫克180=33.3 mmol40毫升5%氨基酸含2000毫克氨基酸，渗透压是2000100=20 mmol在100毫升中二者渗透压为33.3+20=53.3 mmol每升的渗透压是533 mmol/L920%脂肪注射液的计算方法：渗透压值：20%脂肪液渗透压值是258315 mmol/L输液总量：每天每公斤1克（10千卡）。每天每公斤5毫升。3公斤需要15毫升。每天每公斤2克（20千卡）。每天每公斤10毫升。3公斤需要30毫升。渗透压计算：20%脂肪液渗透压值是258315 mmol/L，取中间值286 mmol/L15毫升20%脂肪液的渗透压值是286 x 0.015=4.3 mmol30毫升20%脂肪液的渗透压值是286 x 0.03=8.6 mmol10用赵时敏的方法计算下列液体渗透压值：10%的葡萄糖液38毫升、50%葡萄糖液12毫升、5%的氨基酸40毫升、20%的脂肪10毫升10%葡萄糖渗透压500 mmol/L，38 ml 10%GS=（500 x 0.038）=19 mmol50%葡萄糖渗透压2500 mmol/L，12 ml 50%GS=（2500 x 0.012）=30 mmol40毫升5%氨基酸液渗透压值是500 x 0.04=20 mmol/L10毫升20%脂肪液渗透压值是（300 x 0.01）=3.0 mmol100毫升渗透压值是（19+30+20+3.0）=72.0（720 mmol/L）周围静脉营养时最大的溶液渗透压为800900 mmol/L（魏克伦，早产儿静脉支持疗法，魏克伦，陈克正主编，新生儿手册，1998；29）上述液体每100毫升含葡萄糖9.8克，蛋白质2克，脂肪2克。热卡值为 （4 x 9.8）+（2 x 4）+（2 x 10）=39.2+8+20=67.2千卡11生理所需无机盐钠、钾的供给：钠，钾的生理需要量为每日每公斤23 mmol（钠）与2 mmol（钾）Na分子量为23，cl分子量为35.5，K分子量为39。mol Nacl为58.5 g Nacl， mol Kcl为74.5 g Kcl。 mmol Nacl相当于58.5 mg Nacl，23 mg Na，6.5ml生理盐水， 0.585ml 10%Nacl mmol Kcl相当于74.5 mg Kcl，39 mg K，0.745ml 10%Kcl09%氯化钠溶液的渗透压值308 mmol/L每天每公斤供钠2 mmol即每天每公斤补充生理盐水13 ml13毫升含渗透压值是308 x 0.013=4 mmol每天每公斤供钾2 mmol即每天每公斤补充10%的氯化钾液1.5 ml1.5毫升渗透压值=2666x 0.0015=4 mmol12计算下列液体的热卡、输糖速度、渗透压：生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。上述液体每100毫升含葡萄糖11.5克、蛋白质1克、脂肪2克。热卡值为（4 x 11.5）+（1 x 4）+（2 x 10）=46+4+20=70千卡（7千卡/毫升）输液速度（以4 ml/kg.hr计算）：（11500 x 0.04）60=7.7mg/kg.min渗透压值计算：50%葡萄糖15毫升=（2500 x 0.015）=37.5 mmol10%葡萄糖40毫升=（500 x 0.04）=20 mmol20%脂肪20毫升=（286 x 0.02）=6 mmol5%氨基酸液体20毫升=（500 x 0.02）=10 mmol生理盐水13毫升=（308 x 0.013）=4 mmol10%的氯化钾1.5毫升=（2666x 0.0015）=4 mmol100毫升含渗透压（37.5+20+6+10+4+4）=81.5 mmol（815 mmol/L）13在1000毫升含800千卡的静脉营养液的配置：含葡萄糖100克（400千卡）含20%脂肪150毫升，30克脂肪（300千卡）含5%氨基酸400毫升，20克氨基酸（80千卡）含生理盐水130毫升（20 mmol Na），10%氯化钾15毫升（20 mmol K）1000-150-400-130-15=305毫升50%葡萄糖175毫升（87.5克）+10%葡萄糖125毫升（12.5克）。87.5+12.5=100渗透压计算方法：葡萄糖为500 mmol脂肪液为286 x 0.15=43 mmol5%氨基酸400为500 x 0.4=200 mmol生理盐水与氯化钾为40+40=80 mmol1000毫升液体中的渗透压为500+43+200+80=823 mmol补糖速度为4 ml/kg.hr，400mg/kg.hr=6.6mg/kg/min新生儿病房简化静脉营养液协定处方一号静脉营养液：特点：（1）含10%葡萄糖，2%氨基酸，2%脂肪。（2）糖浓度不高与不含电解质。组成：100ml含10%GS 37.5ml，50%GS 12.5ml，5%氨基酸40ml，20%脂肪10ml，生理盐水13ml，10%KCL 1.5ml渗透压：720mmol/l热 卡：68千卡/100 ml输 糖：3 mg/kg.hr=5 mg/kg.min4 mg/kg.hr=6.7 mg/kg.min二号静脉营养液： 特点：11.5%葡萄糖，1%氨基酸，2%脂肪，钠、钾。糖浓度不高和含电解质。组成：100ml 10%GS 40ml，50%GS 15ml，5%氨基酸20ml，20%脂肪10ml， 生理盐水13ml，10%氯化钾1.5ml渗透压：720mmol/l热卡：68千卡/100 ml输糖：3 mg/kg.hr=5 .6mg/kg.min4 mg/kg.hr=7。6 mg/kg.min三号静脉营养液：特点：10%葡萄糖，2%氨基酸，3%脂肪，钠、钾。糖浓度不高和含电解质。组成：100ml 10%GS12.5ml，50GS17.5ml，5%氨基酸40ml，20%脂肪15ml，生理盐水13ml，10%氯化钾1.5ml渗透压：823mmol/l热卡：78千卡/100 ml输糖：3 mg/kg.hr=5mg/kg.min4 mg/kg.hr=6.6 mg/kg.min125%葡萄糖液（50ml）的配置方法10%GS 46.8ml 含葡萄糖 4.68g50%GS 3.2ml 含葡萄糖 1.6g总液量为50ml，含葡萄糖6.28g，浓度为12.56%10%GS 47.7ml 含葡萄糖 4.7g50%GS 3.0ml 含葡萄糖 1.5g总液量为50ml，含葡萄糖6.2g，浓度为12.4%10%GS 46.0 ml 含葡萄糖 4.6g50%GS 4.0ml 含葡萄糖 2.0g总液量为50mlL，含葡萄糖6.6g，浓度为13.26%输液泵速度与每日总输液量及每日每公斤输液量泵速度 每日输液总量 每公斤输液5ml/hr 120ml/d 40ml/kg.d 6ml/hr 144ml/d 48ml/kg.d7ml/hr 168ml/d 56ml/kg.d用于1.52kg8ml/hr 192ml/d 64ml/kg.d9ml/hr 216ml/d 72ml/kg.d10ml/hr 240ml/d 80ml/kg.d11ml/hr 264ml/d 88ml/kg.d用于22.5kg12ml/hr 288ml/d 97ml/kg.d13ml/hr 312ml/d 104ml/kg.d14ml/hr 336ml/d 112ml/kg.d15ml/hr 360ml/d 120ml/kg.d新 生 儿 窒 息 0-3 天 输 液 方 案第一方