内科医生职业选择的影响因素.docx

内科中职业选择的影响因素C. Macdonald and T. Cawood新西兰基督城，基督城医院，综合医学和内分泌部门关键词：职业选择，内科，医师，女人，性别因素，新西兰摘要： 背景：众多因素影响了内科学员和研究员的职业决策。有一种观点更注重于年轻医生们对工作与家庭的平衡。 目的：判断现代内科劳动者的特点，验证工作的弹性是否对职业决策非常重要。我们假设反映弹性的因素将高度影响决策，特别是对那些有年幼的孩子妇女。方法：将问卷邮寄到250位新西兰内科学员和研究员。问卷主要侧重于因素，包含了工作的弹性，趣味性和协作支持，其中包括了人口统计信息，主要目的是查明其家庭责任。 结果：回复率为54。大多数女医师（62）是他们的孩子的主要负责人，他们大多数的配偶是全职工作的（80）。与此相反，男性的医生，其中只有4为他们的孩子的主要负责人。弹性被认为对那些有年幼的孩子，学员和那些基于门诊分科工作的女性更具影响力。然而，出乎我们原来的假设，报告显示弹性不在任何一组中具有高度影响力，最影响职业选择的是兴趣、享受、智力挑战和工作的多样性。 结论：希望这些结果可以告知雇主和那些培训人员，使他们能够更好地满足劳动力的需求，也鼓励当学员做职业决策时需要考虑的未来家庭的承诺。介绍 有医生之间有一种看法，即年轻医师们（出生于1965年至1980年）更加强调工作与家庭平衡和生活方式。有人建议，这与不断增长的女性进入医学院有关。关于如何适应这种趋势的建议包括提升兼职工作和灵活训练的门槛。目前，新西兰内科学员的几乎一半（46）是女性，如果这些未来的医生和他们的同事们作出职业生涯决策时收到弹性的高度影响，这可能显著影响未来的内科劳动力。 为提供现代新西兰内科劳动力的特征以及新西兰内科学员和研究员职业选择的影响因素的材料，我们进行了基于问卷调查的研究。我们推测，这反映弹性的因素将对职业决策非常大的影响力，特别是对妇女和年轻家庭。我们还探讨了这些因素在不同性别之间，在有无年轻家庭之间，在学员和研究员之间，以及它们与专科的选择的联系，以确定在哪个组里弹性是非常重要的。这项研究的目的是要告知学员，雇主以及那些为了协助创建一个可持续和内科医疗队伍方法 这项研究是基于问卷调查，采用改编自先前的研究，但在作者的主观判断和重述的特定性别做了一些改动。当地伦理委员会告诉我们，伦理委员会批准并不认为需要提供研究和研究中没有涉及到患者的本质。问卷被随机派往年龄小于50岁的250位新西兰内科的高级学员和研究员。我们只包括那些小于50岁的，因这些人更可能有适龄儿童，在不久的过去他们了进行职业选择。发放调查问卷的过程是与被隐藏身份的收件人和受访者的匿名的身份调查（详情见致谢）。这项调查是附在一封电子邮件提醒中的。应答者被要求对（通过横线标记）21个因素，每个因素多大程度上影响在内科在自己的职业决策。这些因素旨在反映出弹性，兴趣，协作支持等其他领域。沿着线的距离测定得到每个因素连续变量的评价值。可能的反应从1到9，其中1的“无影响”，9表示对职业选择的“非常强大的影响力。” 1-3评级被认为是对职业生涯的决定“没有影响”，3-5“影响不大”，5-7“温和影响”和 7“极具影响力”。此外，问卷内容包括基本的人口统计信息，主要目的是确定医生是否有年轻的家庭以及他们是否是对儿童的主要看护人，以及留有空间以便自由评论。问卷要求提供给作者。 结果采用平均值（标准偏差）时呈正态分布以及中位数（范围）时不呈正态分布的总结。其主要成果是在所有群组中弹性因素与非弹性因素进行比较，男性相对女性，有年幼的孩子相对那些没有幼儿的，介入专业相对于门诊专业的，进行比较。次要成果是群组的人口统计数据的描述，重点是在职业选择和家庭责任的性别差异。 呈正态分布数据，反应采用双面非配对t检验比较。不呈正态分布数据，反应用Mann-Whitney U检验进行比较。当P 0.05时差异被认为具有统计学意义。数学分析的因素没有进行。相反，比较因素组时，例如“弹性”或“协作性”所有该组中的问题的答复被视为一个数据集，和之前的相比。结果 答复率为54。表1中列出按性别，训练状况，婚姻状态，家庭责任，就业状况和专业分布情况。总共有更多的男性受访者，但高级学员有一半是女性。 大多数内科学员和研究员有长期的婚姻关系（91，只有2.5的男性受访单身），而大多数（62）有抚养子女。大多数妇女医生（62）是子女的主要照料者。与此相反，以男性医师其中只有一小部分男人（4）是主要照顾者的角色，80的人说他们的伴侣承担了这个责任。医生的伴侣的就业状况也因性别不尽相同。总体而言，85的女性医生的伴侣均全职工作，相对于男性的38。在那些有年幼的孩子，88的女医师的伴侣均全职，相对男医生的22。为进一步分析，将心血管内科，呼吸和胃肠病学专业进行分组为“介入专业”，将内分泌科，风湿病和皮肤病分组为“门诊专业”。Table 1 Demographic details of respondentsMaleFemaleOverall responses7955Advanced trainees2530Fellows5425Relationship statusLong-term relationship7743Single210Dependent childrenYes5132No2823Primary caregiverMe219Partner406Both85Other01Partners employment statusFull-time3039Part-time294Not employed152Other41SpecialtyGeneral medicine3024Cardiology166Endocrinology86Geriatrics311Respiratory122Nephrology67Oncology66Gastroenterology93Neurology62Infectious diseases14Rheumatology40Haematology12Intensive care21Dermatology10Palliative care01Immunology01Dual trained2923对职业选择影响因素的验证 表2标出所有反应者和不同亚群组的平均评分。兴趣因素是最有影响力的整体，平均评分为7.9（具有高度影响力）。“兴趣与享受”“智力挑战和工作多样性”是所有亚群组中最有影响力的三个因素，并表现出最少的变化。反映弹性和协作支持因素具有中度影响力（平均值分别为5.8和6.4）。群组因素分析弹性弹性在女性中具有显著影响力（与男性相比，5.4 VS 4.6 P 0.01），那些有年幼的孩子（与那些没有比较，5.1 VS 4.6，P 0.01），受训人员（含研究员相比，5.5 VS 4.6 P 0.01 ）以及基于门诊专业工作（介入专业，5.8 VS 3.8，P 0.01）（表2）进行比较。反映弹性影响因素在团体之间变化，但没有在任何一组中极具影响力。表3中在所有反应和许多亚群组中的弹性因素和其他因素的平均等级分组（反应兴趣，协作支持等）。在男人女人，有无小孩，介入专业和执业研究员的亚群组里面，没有反映弹性的因素并不比反应弹性的因素有显著的影响力，。有孩子的妇女和门诊专业实践的人表现出更倾向于弹性的趋势，但此种差异并无统计学意义。在学员中弹性和非弹性因素之间没有差别。 反映协作支持因素在女性中较有影响力的（6.6 VS 6.1 P 0.01），“其他”类别在研究员中更具影响力。个别因素分析 有几个反映弹性的因素在女性中较有影响力，与男性3.2（P 0.01）相比， “兼职工作的选择”在你女性的比率5.4有最大不同。弹性的工作时间对妇女们（5.8 VS 4.9，P 0.05）有很大影响，同时包括缺乏随时待命的职责（女性5.2，男性4.0，P 0.01），请假时间（4.8 VS 3.5之后，更加影响P 0.01），而男性中的经济原因（5.0 VS 4.1，P 0.01），晋升机会（5.0和3.6，P 0.01）的比率更高。与“家庭责任的兼容性”这单一因素在带不带小孩之间有显著的不同（6.2 VS 5.2，P 0.05）。介入专业更受“经济原因”影响（5.7 VS 4.6，P ）。那些在门诊专科工作的在家庭责任，弹性工作时间，缺乏随时待命的职责（7.7 VS 5.2，7.1 VS 4.7，6.2 VS 3.7，分别P 0.01），正常工作时间和兼职工作的选择（7.0 VS 5.9，4.7 VS 3.2，P均0.05）的兼容性方面有更大影响。 个别因素显示学员和研究员之间在请假的机会、弹性工作时间，缺乏随时待命的职责，兼职工作的选择，在训练中积极的体验（P 0.05），请假后重新入职和没有性骚扰中（P 0.01）有显著差异，对学员相较于研究员更具影响力。Table 2 Results of individual factor analysisInfluencing factorOverallMenWomenWith young childrenNo young childrenInterventionalOutpatientbasedTraineesFellowsInterestInterest and enjoyment8.188.588.18.18.18.18Intellectual challenge7.87.7887.77.87.77.48Variety within job7.87.787.77.87.97.27.67.9Average or median7.97.88.17.97.97.97.77.78P-valueNSNSNSNSFlexibilityRegular working hours66.25.96.15.95.976.16Compatibility with family responsibility5.95.76.16.25.25.27.76.25.6Opportunities to take time off5.55.55.55.75.35.56.465.2Flexible working hours5.24.95.85.54.84.77.15.94.8Lack of on-call duties4.53.95.24.83.93.76.25.14.1Compatibility with partners job4.34.34.34.34.23.95.14.83.9Option of part-time work/training4.13.25.44.43.53.24.74.73.6Ease of re-entry after taking time off43.54.83.84.43.83.75.13.2Average or median5.84.65.45.14.63.85.85.54.6P-value0.010.010.010.01Collegial supportPositive experiences in training76.87.36.9776.97.56.7Role models6.56.36.96.56.66.36.276.4Encouragement from others to enter the field5.95.66.25.95.95.76.16.15.9Mentors65.86.25.96.265.86.15.9Average or median6.46.16.65.96.46.26.36.76.2P-value0.01NSNSNSOtherJob security5.965.75.95.96.35.96.35.7Financial reasons4.654.14.74.65.74.64.64.7Opportunity for private practice3.84.23.243.454.23.83.8Perceived career barriers based on your sex2.41.93.12.52.22.22.42.72.2Lack of sexual harassment2.62.23.32.82.52.71.93.22.2Interventional/procedural opportunity4.553.64.54.472.64.94.1Average or median43.84.14.13.84.83.65.74.3P-valueNSNS0.01 0.05).定性分析 总共有47位的受访者（35）（27女，20男）对影响自己的职业生涯的决定因素自由发表了评论14位位受访者（30）讨论他们的职业决定的弹性/固定时间的重要性。12位受访者提及平衡工作和家庭之间承诺的困难。 我因能够得到一个兼职顾问的工作而受鼓舞。因为缺点，我处在一个强势地位。 最喜欢的特色，但是却高兴不起来做轮班工作。我喜欢周一至周五8点到下午5点。 有内科界里没有多少人家庭幸福的.我见过很多人通过专业培训而不是试图以协作或管理的态度兼职培训或考试来选择GP培训的一部分。 六位受访者指出，虽然弹性并没有对他们在选择他们的职业生涯时的决策造成冲击，现在是对他们更重要，或许他们应该对此给予更多的考虑。 因为兴趣选择了GM，之前我有孩子但没有思考如何做这件事，但现在回想起来，我可以在工作与生活平衡和弹性方面的选择更明智“ 决定要孩子比较晚，因此这一点关系都没有跟我训练的决定。但它现在对我极端的重要。 拥有三个孩子是非常不同的，我因孩子的影响很难继续我的职业生涯中。 一个人特别评论说，弹性不是影响他们的因素。 受访者的其他影响因素包括运气和偶然性以及新机会的发展。讨论 这项研究考察出新西兰内科劳动力的特征，和新西兰50岁以下的内科学员和研究员职业选择的影响因素以及这些因素如何在性别，家庭的承诺和专业的选择中出现差异。应当指出，此研究是基于问卷和课题的，如自我报告数据的有效性和志愿者反应的偏差可能会影响结果。幸存者偏差也可能是重要的，深受弹性影响的医师也许选择进修大众的培训的专业或其他专业（来自一个自由评论的建议）。然而，我们保证匿名性，以帮助诚实的报告，一般均给予一致的反应，并以邮寄问卷的研究方式，有相对良好的反应率为54。 我们发现，弹性对那些有年幼的孩子，学员和那些基于门诊专科的工作的女性更有价值。当进行职业决策，女医生更容易比她们的男同事被兼职工作的选择，弹性的工作时间，缺乏随叫随到的职责和休假后进入状态影响。受访者提出建议说弹性和工作生活的平衡是很重要的，虽然它可能没有在做职业决定的时候极具影响力，但随着越来越多的家庭责任弹性变得更重要。这也许并不奇怪，因为我们发现大部分女医师（62）是他们的孩子的主要负责人，大多数伴侣（88）是全职工作。与此相反，男性的医生，其中只有一小部分人（4）为他们的孩子的主要负责人。这也可能有一个总体的趋势，给予学员们比资深同事更高的弹性值。总体而言，弹性并不比其他类别的因素更有影响力。这可能是由于多种反映兴趣的因素所高度影响，似乎是更优先于