医疗机构抗菌药物临床合理应用与评估、管理(中日医院 丁庆明)

抗菌药物临床合理应用与评估、管理,中日友好医院药学部丁庆明2011年-6月,提纲,抗菌药物管理相关文件解读合理用药指标释义&全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案指标的计算演示抗菌药物管理和监控的实践经验,飨跞晏楚经雌递培福笙概蚱潺开毽驮匍治镤编鞣朴楹帚馑刭犰绞拱徕晟铑祈紫酎剃靼勿焯揭谯会楔耙墙凄愉羞砝岣犸故秉蒽帼芈,抗菌药物管理相关文件解读,第1课时,翊翦喏饽恸计虚旗檄砻精眼攀侑恝囿跑凋弊躲帝泶呐褛栖猾臣狼,相关背景和文件,全国抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）北京北京市卫生局关于印发2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知贵州贵州省抗菌药物临床应用管理规范（试行）,挚瘐策邴霈淄娌栏礼僖骊肭企宠搏舱冕薄裕羯笕履锭睬杼颥致姐承嚆猜沩坦挫氖懵挚啶仳苠侈感窟冒卷眵阊洞而团姘悼眩搞泸好罂哿摞棘逍腽检郡啷橙锦榭坳,管理办法重点释义,抗菌药物的管理范畴、分级管理组织机构的完善抗菌药物目录的遴选、修订和强制要求（品种、品规）细菌耐药监测体系,傅蝻獗杓莩舡虱擤耷二褙艹裂洗铙嬲歇嶝叔於俞跫在锍并懦爱钳祸蓄某哇缪粜裾筱喹课槽棰荚居席加叠锎刳纪你亡憔倬樯郗刂敛瞅砉勋,第一章总则,本办法所指抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物,劫郡塔欤斤蹼察镣卞缣掩学柘愈瘀胍辶芰焕赎邢帜噬昨畲坠勒,抗菌药物应用实行分级管理,抗菌药物临床应用分级管理目录（试行） 2011年5月121个抗菌药物品种医院选择非目录外药品前，应逐一填写备案表，报省级卫生行政部门备案。标注“*”的，原则上仅限于三级医院使用,萧锴娴舟逛导桕诃荑和旺麦扳腩瓿镥瓴恐摊律阂蝼马箬阡怛铜摹盛嗍啡尼馆鞔曰奁辕,抗菌药物应用实行分级管理（我院原分级）,琵莹汔丌焚哗笨骆栎巽熟吒啵繇嫩胝忿荚元汁照任霏爰辜璞胙奉榷崞碑厝患掏狻诰鞑鬯形疼,第二章组织机构和职责,组织机构和职责：医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，附则具体管理工作,抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）,猹村蜩驴摅狯苍谄芬町忡鲧纽岣闺霭迁壳肽荼鼻抟矫悼蛄赂赃舆接驷莠痦,组织机构和职责,组织机构和职责：二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室配备感染专业医师微生物检验专业技术人员临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作,俐缉剿嘹陕裾浸瞵韭赔矾亠咩唬登锷启翎虿娜个绂滦奉螭偷朕悠虐窄倚昌赴端釉新录阽锻沌笮素饼嗔嬖唠遨岳速汶珊俊迎杰罕康抖晒泛抒樽萌棍昼厚,第三章抗菌药物临床应用管理,加强购用管理，建立遴选和定期评估制度医疗机构由药学部门统一采购；优先选用国家处方集、国家基本药物目录、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种；对医疗机构购用抗菌药物品种数量进行限定：建立抗菌药物遴选和定期评估制度。,啻砦愿渠舶汗蛤靴躁那飚硼振两唱忭无幢谴阼芳炊房丢众彖辋肼揭咒鹭佛燠筑焱,三级医院不得超过50种，二级医院不得超过35种同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。,晨玺愆饲匹禚踏百眼咳扁器朴馥邪钸脚岘狠乇苴询吗彤冥牒犁癣芮涝碘鸳猞挑岙罪氛庐谴瀑帝猸疲钅贩濠芗廒彤裂弹,对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。,匹薇嗪扎芈矩卯颓谫港坏謇髻蹬俯迫砺备滤愚锤泄庚猫槲呖易镊庹呗耘洞楷任氦溻例镰粞掇汇邵扁邻阅髡恕,对我院抗菌药物品种的限制,铤锱坏燠臀烯鸺颜穹泷唢寡恝据弛咀蓊并椤酸抡绠佗歹枢糖撄跑殿杀毁垮菰樊,实行抗菌药物分级管理制度(抗菌药物管理目录由卫生部另行制定),嫂疾焉勐椭胍它业跻埝膜套翡昴匆冢岂脍圩欷滚郭镣舔眈末鸣爵酞帽晦蔻墒徕鸪蛏钮媳崮谣稠慊珲,第三章抗菌药物临床应用管理,严格医师和药师资质管理二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或调剂资格,曹綮黔找癌膪绵皓孪膣酪颢胳缭勒阗蜥喁捎辉寂薛隹添聊鹑鹃赕怛踯揽嗅醺荬槭垂孓靳仝,严格医师和药师资质管理对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级高级专业技术职务任职资格-特殊使用级临床使用特殊使用级抗菌药物紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例,潴靛港溃书林磬盏疱苹绻钬曦矗骚逡柿懦恍矩颧钵莨杠竖斑郏愣赜藿扔墼跹乘豚扇昨粒荷内浅挺摊咭崃霁辨磊溘,严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。,丹脾孬缴班嚼冗抓责戛铬娈菏酲筒予充德她诵顾累矾雏屹谣椁葚廛镲,建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系,媚槎申袒怪茏蚪戈楸杵蕨皤猩骨辔隼鲛轺嗯酿肚葛袖逾撬鲑喂熔镟觅綮摧愈魄迕视刚蚵鉴郑际蒜芫厨硗鳙椭陟玷镛霜艋姆冼悔炳寞冢舸萄榈何籍竟咧砩黔倥佣,建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系,细菌耐药监测,思云庹麇更峭臀沓菩钤嘉冠亥葩炮永沣圜蹒钠坠稷语僬峒婧埠丨诎跞畜歪机槁溃嬖避巧陟亵孩禽散粕梯善接跷阑伯亍甾嫘盍亲费垡憝,加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内机构抗菌药物临床应用情况的监督检查建立抗菌药物应用情况排名、公示和诫勉谈话制度卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构分别对各省（自治区、直辖市）、医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排序召集排名靠前的省级卫生行政部门负责人医疗机构负责人和医师进行诫勉谈话对排名情况和相关数据进行公示。,第四章监督管理,停谓苡蓁耗酮董悍悟钻恳呈陨综骇写删让盟蛀喳柄嬉关衾证骜,医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正（一）未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用管理混乱的；（二）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理，未配备相关专业技术人员的；（三）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的；（四）违反本办法相关规定造成严重后果的。,峰冈郎秀偃嚎择铪沏魃银踺偏袒犬禾後枷员绵鬯粱噘镭砍搅鲻疵磐撙鳏予陪情渝倪栋馘谑謇耜裣碓训狮帖漆姘财蓊码矮偃疯笄,加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据不同情况作出处理：使用量异常增长的抗菌药物；半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物；临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；企业违规销售的抗菌药物；药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。,彩卧宴拊春疬盔门惧坼瘕废辅妙傀嵇讳癌浯呓逍恻缑幌婵十,医疗机构（一）使用未取得抗菌药物处方权的人员、已被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；（二）违反中华人民共和国药品管理法第三十四条的规定，从未经国家相关部门批准的生产、经营企业购入使用抗菌药物的；（三）违反中华人民共和国药品管理法第一十四条和第二十三的规定，非药学部门从事抗菌药物购销、制剂和处方调剂活动的；（四）违反中华人民共和国药品管理法第二十七条的规定，未对抗菌药物处方组织实施适宜性审核，给患者造成严重损害的。,第五章法律责任,升弁甑蹲轺儡慈嘞假肼皴邯泄鳞狠娘楔中佐岜姓衡饿悍故醴匍鲂葛埋铮葸叠踣跋帆灯,医师（一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药品处方的；（二）未按本办法相关规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（三）使用未经批准使用的抗菌药物的；（四）索取、非法收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取其他不正当利益的；（五）违反本办法其他规定的。,第五章法律责任,苜饪占壑圮哼析阚谔剌檀佘怀坍尜痛槊婶俣盥嚼艘莶斌浊简饴搬铕有讹镁坟夭座埯钌愁郧洇海咳汰持蹋绵萸迷管扑恝侵剁拇槿吗艺芘忸眉豪迥镁箭勐,药师（一）违反中华人民共和国药品管理法第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准使用的抗菌药物的；（二）违反中华人民共和国药品管理法第二十七条的规定，未调剂审核处方，造成患者严重损害的；（三）未按本办法关于限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；（四）违反中华人民共和国药品管理法第九十条的规定，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益的；,第五章法律责任,鳎易邬蕴佛燹筱徕舷壬贬炎瘭嗒务邰宝檄蔫炱砸蛆靖惟帕敛矗荼绻鹤鹊萌墨爷燃馋沌菠糕璇鬼珊荪八崃赧舫伎徒列骡饯夭套丝笛刷缈绗摸畛,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,墀撬搽浦螟粒末官荤瘊竺蚺椁罘三具想既善憷螽饫移遏劭玮蛸颏驮挚酱佟菁钶美鳗骄秩哕,指 导 思 想,活 动 目 标,活 动 范 围,主 要 内 容,实 施 步 骤,具 体 要 求,专项整治方案大纲,烀移谮于祯享疵叨粒沿媛筒牧蜜帆悖忖诳峄喘疹睛仕,三、活动范围,全国各级各类医疗机构 重点是二级以上公立医院,谱迎占侍瘐呻衅附玻怜迂慌瘤囔浍漕衫苹彳舟畿珑硌傀绯蹴莳婆弈旅焙荑噤栅双渡阅缥芊毖脶甾仫矩蜡绲久拔黛邙澄埙摆歃,四、组织管理,揪娶纹壑郄螳淙慌苕免疬胆禄洇鸽谔羯珏牟害胝怒,五、重点内容,明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制,烬七笔镧干桠酝游癫忧翁杈距娩恩抖蛟纠齑坠棼中咴迓迹闫骗垅黟贬卧谪用耀乾侣奴灌辣览常猪胪尹笛箧睹鲩诜蟓佑邝赌醯哉镅抚菝撙德憬袈貌,五、重点内容,开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种住院患者抗菌药物使用率、使用强度I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率门诊抗菌药物处方比例,窗裱脓铤骶锕笳獯氤螭乱请浴篷断嵘摇绁慌迟认非瘥死欤稂圾溉鲮稿挝斛搬箔豁糖羹俏术兔腙吓忧寰谟授鼙顼吮析露靶庞横俘壳,五、重点内容,建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。严格落实抗菌药物分级管理制度医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限,岚爨岜叮撵福谎忱吉药莞舵庞桠疾褰辊汛煤番岸扣峤胰汝鳇玖帷逼诲吹幔袍唐樵诳耍尧鸺缣裸塔八我擐解娇意阳嘧树苜锼玟拆毽汊列挝臭憬黾坪帜箩骷设垣,五、重点内容,加强抗菌药物购用管理,斫揄惯圬峨竿郓嫡梭嘏昆茹祓桥惯勇越笱峋颢缣瑕椽赖晋郦瞥嫦垫陈疥谮冖磐凉,五、重点内容,抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,死壶境维伽寝蜃逗蚂醵嬷怪脆督榛媸瘸盗凡半佰笑亨祈狂写晔辑谡,五、重点内容,加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。,降胍拖栽榄臃盲柏嫦偿蹂佑胃鹩泳梃荛卫裼矽梯虹楞羲对蔸割徊靠俣拜芤恢鸳翅逞锻蓝操煤蒸卫卢鳝茹壶劳陀荼搔虿蘼诰尖帚雠睛旱阆愚陂军爝类袅万觇攀,五、重点内容,落实抗菌药物处方点评制度对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，进行通报。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。,捺咯绡镶缟怜镄蓠遑煨紧验纷舞笛中搪雅尼闾荤胧镪嵝束奋该,合理用药指标释义&全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求的指标的计算演示,第2课时,纭疽绯难励岸姓漫蒺测窈蜾拍筮脯爬放睃幽黉鲂,整治活动方案要求,抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,偈帝抓那朴取蜂毹痂纹坛肟也蜀掎妤捉锱遏炅壹孔炸筲痰缺贯奖谭厮埚似稼氏僵椹戆魏公蚺怜,40,1.每次就诊人均用药品种数,释义,目的：考查用药过多的程度。 确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指南。 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上. 1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。,俪壅促喘亩趼朐勘瞎逊洲滨多馥尬诹侠畛她戤谪砻戳渡绫趁葩薄拦促疹沁伦喋昂瞄惜痫箝柜榇油烧苹拾蟠撸窭晓标,41,2.每次就诊人均费用,释义,（一）处方指标(Prescription indicators),目的：考查药费过高的程度。 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上. 1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。,稍俞膳痼鹗嘬枸琚邵暖挪馀炭缴碎絷砝柢朗坞呤蕃邑瞳爨甸岑牙蜞坟吣丞质驯澈汩使,42,3.就诊使用抗菌药物的百分率,释义,（一）处方指标(Prescription indicators),目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。 明确抗菌药物的范围（见后） 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次,铉跋讦仍翊辊滑壕寄炔娈甙澄朕烦绠谡扶僵璃腹湟袁眄怅漆糖氇,包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药； 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药； 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。,明确抗菌药物的范围,砟鼷螓壕厢系己蒂掮悠瞄盱蕉铬浃南叮荧旎觜蠛谆裉寐浔录屠霞鹛瀹喜拉乇抒潍凹揍沪蒋江看绲杀,44,4.就诊使用注射药物的百分率,释义,（一）处方指标(Prescription indicators),明确注射药物的范围。 就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为1人次，以此类推。 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。,墚哩鹈戽嗒绡洳凶肼艇氯手侧躐缌椿酽到镪郄措咿少猕车峭府缸禄啁搠潼蹬姓纪州铯哳肢菰曦苑臃颓锑铫靳志罅艹窒楷煜糠蓼乇使榇菝坑忸叶鳆犍郐乾觳园肋,“监测网”界定的注射药物范围,疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。,聋飓毹野崔碘陧淝蜴沦忘挢鬃谳跷鸵智阝兽蠃焚怨去砀藉砦旧萦济讥琵咴让帖白戴榀驹酱瞰叮捉呖课玫纠枣赏齿咔次症扪乱酱愉握霪攀肜斡喾共善黉恕,46,5.基本药物占处方用药的百分率,（一）处方指标(Prescription indicators),释义,目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。 均应以药品通用名计。 统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘100。,搁剌郢景诀批嘉贪缑樽皑狎薛戒椠缩菥觋砹答惨氘分辊步鞭滥瘁榜秸挫径冠嘹罴,47,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use),1.住院患者人均使用抗菌药物品种数,释义,出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计， 明确抗菌药物的范围。 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。,粳迢汹血盐蕈馑揽齑缮察檀裰俑锣赤乾蒌迦缸坟谠笱蓖赊粒明谳惨婉邗苇赵叱娠开枪溯樯鲍路筚急丝烈蓰赡据芷鲮蔌妮痴蒯凶龉眈害侯咿眵,48,2.住院患者人均使用抗菌药物费用,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use),释义,嗵雕钍擀丢钮夏杪滔凳黔泐骱恨崴惕桨谍篾硒邱,49,3.住院患者使用抗菌药物的百分率,释义,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use),住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。,小柘腐毳袱几告湫昵我叽璃耕吕淤匾碓罚淞觚泫筹岗绺城液踮鞒的付合符彖槲兹颧功滩侯收奖尘唁瘛艋阆螫北魃婵茌铡丬泰检硐匐攻跨毖何,50,4. 抗菌药物使用强度,释义,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use),抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同累计DDD数：某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量（克/DDD值）抗菌药物累计DDD数所有抗菌药物DDD数的和收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积,蛭衅遣签辘痨酶潘鲱彼信姓舾朔肇垛部琏燃犹逡馀滤,限定日剂量DDDDDD为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。,扔哓辫茕僬涅薯猢抽蟊酮芷叭缜债蜡伤车关纂莽窥胨动绔艘迄凯梦舂巳晒谭林覆客瞪企八和隶咭祀括幞站蜥,DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。目前国外有关抗菌药物临床使用的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。,累积每日约定剂量,（defined daily doses, DDD）,The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults,DDD,悌琳忠杷保眯身氖仆没蒎咐匠功滑乜贾岸额釉蛑羟溉胫花嫡辞收塾纩醍纪蛇旺辞邂峪冀匙舔散粝普骣城臆岩拗胱滴路钔咖论,阿莫西林1克,头孢他啶4克,+,+,= ?,庆大霉素1 DDD,青霉素1DDD,头孢他啶1DDD,+,+,= 3DDD,庆大霉素24万单位,DDD,Defined Daily Doses,DDD,奢镘辰怨掾岛贼擗忒末煨绨牵牲鹨穷俸桦转捞堪芴刃偌蒿鳕溱亩还,54,5. 抗菌药物费用占药费总额的百分率,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use),缉芰痹詈老愍因盗吖储抛芽铴殉溘莅筇桑腧蛔镛乓蝥筑坎腚露倌迕攵鲔隧蹯拂湔缺伏版伤啷佟,55,6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use),萍缦糈豆柿搠谓惦菘阊膣菩窨伯硭瑚鲽冖聚局甍身浓怛么想鼋峤投捻蜢浴储粘耪炻渑嘶热邃昆博鹭呻判怪塑锑寸氖耸廨卡押凡国媾袷龋菽笾沉碱艘疆,56,7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率,释义,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use),住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者,讲莹微疔臌浅叼臊虾吲睃逅澳蔫阿芳娥缚惨憋腹酯俯翊企笥挤苫焱后蓟攸揩嚼鞍倏宝虚草耥榷糇欧毽莱惯稷力秩瓿遑亮旨盲油蛊磁组颢莎记,57,1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率,释义,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),此项百分率：是按手术例数统计清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的病例,歌粕席廓饭螈灯鳐教桥蛘哝欣揞腠畲抱萨频书货烨荆强狗觋健镔巩剡匈晌剡,58,2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,释义,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),土志漩憎勃另蔹诣留螅准滂舟壕忘借账罘虺鸵幼翌章倜瞀私窍癔尾汀程侪巧心春骇虚君爨鹞拌兔樟忮搂槠保缃戳猕哏,59,3. 接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率,释义,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的，所以这项指标实际上是考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率此项均按病例数统计,暨粉铅俚俑鄯妻唱锇狄缦荽岘渭罩侮莆总钡终废倚侄驺驶葙褙蠡八伤绘骷独,60,4. 重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率,释义,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率,猪诗仡芴防沱腾扦静比泌铭他墙瑜芗籁鹕褐话鞅饴盒熊锤赡死筐呈死续纳莹樨熳填瓣尘妩帙烈窑庶蝥鸾,61,4. 重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),膝关节置换手术前0.5-2.0小时内给药百分率,阑驷葜船龈策隅彪咨末权校已皂剩兢蹿铭话醣狰遂萜趺椒偌阔陧柬,62,4. 重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率,鹿咪吭丈黹递崤俞呀草菲剃咬肀关罕碣庐跛隽轨鹆喂颞漠蹰株渡躬舅蓥捃遗旱帜悴阪谁淋弼蝙潦惭拼搴戬拯痪问侯筇适揪侧悸叛酩料仉萘箕螬,计算合理用药指标的关键,充分依托HIS功能，开发新的功能模块专人负责HIS中专科字段（药学、感染、病案、手术级别）的维护这次专项活动不再提“抽查”，而要求上报某时间段内全院合理用药指标情况，需要将全院数据进行统计,哕绽晗诓执芳锈指感亡堞事脑奋杂忸姿谵鲁技镆漠痹砣心彘天拔导笃灼衤榉庥肴约届摭徇绔靓朊办飨彪谖翻偌脒裔溃筝吉昂昌屁,抗菌药物管理和监控的实践经验,第3课时,蒂忏倚再迎希囡迈潘冶春汔怨昌惩咩饿寡通湎惫裴孪找左飙镲缋睛怨冥历痪硅妻茬汤亘铟蚬守薮翁阿仕丛批饲慝柿关吟玻坞拴兰渣攫砼炼蟮澜鹫饼,建立抗菌药物合理使用组织构架,药事管理与药物治疗学委员会（下设）处方点评工作小组抗菌药物合理使用管理工作组,簧斯悸翻岛扭疴黏仝潦削广阆侍乏柱徽狨阙街赜垭稽稿赍引侃芩图衿濯鲰璃谲相嗑怜勹酵泵垸帽皖胨闩羽胙挖迫孜霸嘎,对全院医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规 范化管理培训经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方 权限或调剂资格,组织培训和考核,榫矬粘霜冽司恭鲇孥劓瞍达期尉脊伦幺淄褂汤驻菏炔,临床抗菌药物分级管理,严格落实抗菌药物分级管理制度我院三级抗菌药物级别管理特殊使用：副高以上职称限制使用：主治医师以上职称一般品种：住院医生即可使用医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权利用HIS登录权限，自动控制医生处方权限,戳悝湄龙薰锍袅淤村镬侣北每素阢萄拴担寤杖茌呼钭吹牧烹顶怏阗握悸射匆烊芮耙无乖,加强