项目(用款)单位 财政支出项目绩效评价自评报告表(范本).xls

1 附附件件二二 项项目目 用用款款 单单位位 财财政政支支出出项项目目绩绩效效评评价价自自评评报报告告表表 范范本本 年年度度 评评价价类类型型 项项目目实实施施过过程程评评价价 项项目目完完成成结结果果评评价价 评评价价项项目目名名称称 公公章章 评评价价项项目目编编码码 项项目目 用用款款 单单位位法法人人代代码码 公公章章 评评价价项项目目主主管管单单位位 公公章章 项项目目 用用款款 单单位位 公公章章 填填报报日日期期 年年 月月 日日 广广东东省省财财政政厅厅 制制 项项 目目 基基 本本 情情 况况 分分值值 10分分 项项目目 用用款款 单单位位负负责责人人联联系系电电话话 2 单单位位地地址址邮邮 编编 项项目目实实施施时时间间开开始始时时间间 计划 年 月 完完成成时时间间 分分值值3分分 计划 年 月 实际 年 月 实际 年 月 本本次次项项目目评评价价时时间间 评评价价指指标标选选用用 分分值值4分分 评评价价方方法法选选用用 分分值值2分分 材材料料报报送送质质量量 分分值值1分分 项项 目目 资资 金金 安安 排排 和和 使使 用用 情情 况况 分分值值 30分分 计划安排 分值8分 实际到位 分值10分 实际支出 分值12分 本年度 结余金额 万元 项目开始 年度至本 年度止累 计金额 万元 本年度情况 项目开始 年度至本 年度止累 计金额 万元 本年度情况 项目开始 年度至本 年度止累 计金额 万元 本年度情况 投入金额 万元 省财政 资金投 入乘数 到位金额 万元 时间 年月 到位率 支出金额 万元 支出实 现率 合合 计计 中央财政资金 省财政资金 其他资金小计 地方财政资金 银行贷款 单位自筹 其他 项项 目目 组组 织织 实实 施施 情情 况况 分分值值 30分分 立立项项 情情况况 分分值值 5分分 可行性研究报告 有 无 专家评审论证 有 无 实实 施施 情情 况况 分分值值 12分分 政府采购 有 无 项项 目目 基基 本本 情情 况况 分分值值 10分分 3 招投标 有 无 国库集中支付 有 无 资金报账制 有 无 法人负责制 有 无 建设监理制 有 无 合同管理制 有 无 其他 有 无 管管 理理 情情 况况 分分值值 5分分 管理办法名称 工作措施 调调整整内内 容容及及报报 批批手手续续 分分值值 5分分 完完工工 验验收收 情情况况 分分值值 3分分 项项 目目 绩绩 效效 目目 标标 及及 完完 成成 情情 况况 分分值值30分分 申申报报目目标标完完成成情情况况支支出出效效果果率率未未完完成成目目标标原原因因 经济 效益 分值 10分 社会 效益 分值 10分 可持 续性 影响 分值 10分 绩绩效效 结结果果 自自我我 评评价价 优 良 中 低 差 无法评价 主主管管 部部门门 审审核核 结结论论 优 90分以上 良 80分 90分 中 70分 80分 低 60分 70分 差 60分以下 无法评价 项目 用款 单位负责人签字 年 月 日 填表人签名 联系电话 项项 目目 组组 织织 实实 施施 情情 况况 分分值值 30分分 实实 施施 情情 况况 分分值值 12分分 4 5 附附件件一一 省省级级部部门门预预算算单单位位 财财政政支支出出项项目目绩绩效效评评价价自自评评报报告告表表 范范本本 年年度度 评评价价类类型型 项项目目实实施施过过程程评评价价 项项目目完完成成结结果果评评价价 评评价价项项目目名名称称 公公章章 评评价价项项目目编编码码 省省级级部部门门预预算算单单位位法法人人代代码码 公公章章 省省级级部部门门预预算算或或集集中中支支付付单单位位代代码码 评评价价项项目目预预算算支支出出科科目目编编码码 省省级级部部门门预预算算单单位位 公公章章 填填报报日日期期 年年 月月 日日 广广东东省省财财政政厅厅 制制 6 项项 目目 基基 本本 情情 况况 分分值值 10 分分 省省级级部部门门预预算算单单位位负负责责人人联联系系电电话话 单单位位地地址址邮邮编编 项项目目类类型型 1 基本建设类 2 专项计划项目 3 专项业务项目 4 大型修缮项目 5 大型购置项目 6 其他类项目 项项目目批批准准机机关关及及文文号号 项项目目起起止止时时间间开开始始时时间间 计划 年 月 完完成成时时间间 分分值值3分分 计划 年 月 实际 年 月 实际 年 月 项项目目本本次次评评价价时时间间 项项目目 用用款款 单单位位个个数数 预预算算支支出出科科目目名名称称 评评价价指指标标选选用用 分分值值2分分 评评价价方方法法选选用用 分分值值1分分 是是否否成成立立了了评评价价工工作作小小组组 分分值值3分分 材材料料报报送送质质量量 分分值值1分分 项项 目目 资资 金金 安安 排排 和和 使使 用用 情情 况况 分分值值 30 分分 计划安排 分值8分 实际到位 分值10分 实际支出 分值12分 本年度 结余金额 万元 项目开始 年度至本 年度止累 计金额 万元 本年度情况 项目开始 年度至本 年度止累 计金额 万元 本年度情况 项目开始 年度至本 年度止累 计金额 万元 本年度情况 投入金额 万元 省财政资金下 达文号及时间 省财政 资金投 入乘数 到位金额 万元 到位率 支出 金额 万元 支出实 现率 合合 计计 中央财政资金 省财政资金 其他资金小计 地方财政资金 银行贷款 单位自筹 其他 7 项项 目目 组组 织织 实实 施施 情情 况况 分分值值 30分分 有 项目用款单位个数 无 项目用款单位个数 有否提供相关材料 立立项项 情情况况 分分值值 5 分分 可行性研究报告 专家评审论证 实实施施 情情况况 分分值值 12 分分 政府采购 招投标 国库集中支付 资金报账制 法人负责制 建设监理制 合同管理制 其他 调调整整 情情况况 分分值值 5 分分 调整内容 报批手续 管管理理 情情况况 分分值值 5 分分 资金管理办法名称及文号 其他管理办法名称 工作措施 有制定管理办法的项目 用款 单位 个 有制定工作措施的项目 用款 单位 个 检检查查及及 完完工工验验 收收情情况况 分分值值3分分 项项目目 绩绩效效 目目标标 及及完完 成成情情 况况 分分值值 30 分分 申报目标完成情况支出效果率未完成目标原因 经济 效益 分值10分 社会 效益 分值10分 可持续 性影响 分值10分 绩绩效效 结结果果 自自我我 评评价价 总体评价情况 优 良 中 低 差