泌尿系统疾病常见症状体征的.护理

泌尿系统疾病病人护理 第一节泌尿系统疾病总论 泌尿系统主要包括 肾脏 输尿管 膀胱和尿道及有关血管 神经组成 泌尿系统的组成及功能 肾脏 生成尿液 输尿管 输送尿液 膀胱 暂时储存尿液 尿道 将尿液排除体外 一 解剖 生理 病理要点 肾脏内部结构示意图 肾脏的解剖和组织学结构 肾脏解剖结构 实质性器官左右各一 腹膜后脊柱两侧右肾略低 肾实质 肾皮质 肾小球 肾小囊 肾小管曲部肾髓质 约占肾实质的2 3 由髓袢和集合管组成 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 曲部重吸收功能最大 肾脏组织学结构 每个肾脏有约100万个肾单位 肾单位示意图 输尿管 全长25 30cm输尿管有三大狭窄 是结石易滞留之处 膀胱 储存尿液的肌性囊状器官 有较大的伸缩性 成人一般的容量300 500ml 尿道 尿道是膀胱通道体外的排泄管道 男性成人平均是长18cm 全程有尿道内口 尿道膜部 尿道外口三处狭窄 是尿路结石的滞留之处 女性尿道长3 5cm 宽短直 后方临近肛门 因而易患尿路逆性感染 肾脏血流供应 肾脏是全身灌注量最多的一个器官 90 的血液供应皮质不足10 的血液供应髓质 1 肾小球的滤过功能生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为了1L min 当血流经肾小球时 除血细胞和大分子蛋白质外 几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊 形成与血浆等渗的原尿 即肾小球滤过液 肾脏的生理功能 肾小球滤过膜的变化1 通透性增加 产生蛋白尿 血尿2 滤过面积减少 少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化血压下降至70mmHg以下时 肾血流减少 毛细血管压减少 滤过减少 产生少尿或无尿 肾小球滤过作用的相关因素 2 肾小管功能重吸收功能 绝大部分葡萄糖 蛋白质 维生素分泌和排泄功能 泌氢 氨 排尿素浓缩稀释功能 远端肾小管对水的调节体内水过多时 肾脏稀释尿液 排水量增加体内缺水时 肾小管对水的重吸收增加 排水量减少肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍 可发生水潴留或脱水 肾脏的生理功能 3 肾脏的内分泌功能血管活性激素 参与肾的生理功能 调节肾脏的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素 主要作用于全身1 25二羟维生素D3促红细胞生成素 肾脏的生理功能 肾素 肾素来源于肾小球旁器作用 可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素 血管紧张素 及 血压上升同时 和 还可刺激醛固酮的分泌 促进钠的潴留 增加血容量血压升高 前列腺素 作用 扩张血管 降压激肽酶来自于 肾皮质作用 扩张小动脉 增加肾脏血流量 促进水钠排泄 从而降血压 促红细胞生成素 具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟 促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用 肾脏疾病常伴有贫血 肾性贫血的发生与肾实质破坏导致 形成减少有关 临床特点 病因 变态反应 感染 肾血管病变 代谢异常 先天性疾病 药物 毒素 创伤 结石 肿瘤及肾血流减少等 特点 疾病多呈久治不愈的慢性病程 持续发展 可导致严重的肾功能不全 使全身各系统均受到损害 严重威胁病人的生命 一 肾性水肿 二 尿路刺激征 三 肾性高血压 四 尿量异常 五 蛋白尿 六 血尿 七 白细胞尿 脓尿 菌尿及管型尿 八 肾区疼痛 肾绞痛 二 常见症状护理要点 一 肾性水肿 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降 而肾小管重吸收功能相对正常造成 球 管失衡 水钠潴留而产生水肿 多见于急 慢性肾炎 特点 一般程度较轻 常于晨起后有眼睑颜面水肿 久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感 常为非指凹性 定义 肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 导致液体从血管内渗入组织间隙 产生水肿 常见于肾病综合征 特点 水中常呈全身性 因受重力影响以体位最低处为甚 水中的部位可随体位改变而发生改变 常伴有体腔积液 水肿为指凹性 定义 1 护理评估 1 了解病史 有无急性上呼吸道感染 有无过度劳累 有无使用肾毒性药物 2 评估临床表现 水肿特点 皮肤的完整性等 3 进行检查 了解尿常规 尿蛋白检查 血清电解质 肾功能指标等 肾功能检查 血尿素氮正常值为2 9 7 5mmol L血肌酐正常值60 130 mol L内生肌酐清除率正常值80 120ml min 均可反应肾小球滤过率 内生肌酐清除率最可靠灵敏 L 1 体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留 大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关 2 有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿 营养不良有关 2 护理诊断 3 护理措施 1 休息 严重水肿的病人应卧床休息 2 饮食护理 限制钠的摄入 予少盐饮食 每日摄盐 2g 轻度水肿不需严格限水 但不可多饮 严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量 约500ml 3 病情观察 记录24h出入量 监测尿量变化 定期测量体重 观察水肿消长的情况 观察有无胸腔 腹腔和心包积液 4 用药护理 遵医嘱使用利尿剂 观察药物的疗效及不良反应 5 皮肤护理 6 健康教育 请根据护理措施制定健康教育内容 3 护理措施 二 尿路刺激征 尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频 尿急 尿痛 可伴有排尿不尽感及下腹坠痛 尿频 排尿次数增多但尿量不多 尿急 已有尿意即需迅速排出 尿痛 排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感 尿路刺激症是尿路感染的常见症状 定义 病因 上尿路感染 肾盂肾盏输尿管的炎症引起 常伴有肾区叩痛 寒战高热全身乏力等全身中毒症状 下尿路感染 牓胱和尿道的炎症 常伴有排尿不畅 尿道口灼痛 刺激征明显可单独存在 定义 1 护理评估 1 了解病史 2 了解临床表现 病人排尿情况 有无发热 腰痛等伴随症状 3 了解目前治疗情况 4 了解病人心理状态 5 了解辅助检查结果 排尿障碍 尿频 尿急 尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关 2 护理诊断 3 护理措施 1 休息 急性发作期应注意卧床休息 2 增加水分摄入 尽量多饮水 每天饮水量 2000ml 勤排尿 保证每天尿量在1500ml以上 3 高热护理 4 用药护理 按医嘱给予抗生素 注意观察药物的疗效和副作用 5 疼痛护理 指导病人按摩或热敷膀胱区 以缓解疼痛 6 健康指导 3 护理措施 三 肾性高血压 肾性高血压是继发性高血压常见原因按发生的机制 容量依赖型 80 以上型 水钠潴留肾素依赖型高血压 10 左右 肾素 醛固酮系统被激活 降压物质分泌减少按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压 定义 急性肾小球肾炎病人 多为一过性轻 中度高血压 慢性肾小球肾炎病人 多有轻重不等的高血压 部分病人血压 特别是舒张压 持续中等以上程度升高 个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压 肾血管性高血压病人 高血压程度较重 易进展为急进性高血压 高血压可加重肾脏损害 并出现心 肾功能减退和脑血管病变 严重者可发生高血压脑病 临床表现 1 护理评估 1 了解病史 2 了解临床表现 3 了解目前治疗情况 4 了解病人心理状态 5 了解辅助检查结果 1 慢性疼痛 头痛与血压增高有关 2 潜在并发症 高血压脑病 2 护理诊断 3 护理措施 见原发性高血压病人的护理 四 尿量异常 1 少尿和无尿少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml 定义 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降 分为 肾前性 心排减少 血容量不足或肾血管痉挛等 肾性 急 慢性肾功能衰竭等 肾后性 尿路梗阻等 病因 2 多尿多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全 非肾性多尿见于糖尿病 尿崩症等 定义 3 夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml 持续夜尿增多 且尿比重低于1 018 提示肾小管浓缩功能减退 定义 五 蛋白尿 24h尿蛋白含量持续超过150mg 蛋白质定性阳性反应 称蛋白尿 分为 1 肾小球性蛋白尿2 肾小管性蛋白尿3 混合性蛋白尿4 溢出性蛋白尿5 组织性蛋白尿6 生理性蛋白尿 定义 六 血尿 镜下血尿 新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞 3个 或1h尿红细胞计数超过10万 肉眼血尿 尿液外观呈血样或洗肉水样 定义 3个 HP10万 h50万 12h 血尿原因 多由泌尿系统疾病所引起 如肾小球肾炎 肾盂肾炎 泌尿道结石 结核 肿瘤等 也可由全身性疾病如血液病 风湿病 感染性疾病等以及药物不良反应引起 此外剧烈运动后也可发生血尿 病因 六 白细胞尿 脓尿 菌尿管型尿 新鲜尿液离心后 每高倍视野白细胞 5个 或新鲜尿液白细胞计数超过40万个 称为白细胞尿或脓尿 尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染 定义 5个 HP40万 h100万 12h 菌尿是指中段尿涂片镜检 每个高倍视野均可见细菌 或尿细菌培养菌落计数超过105 ml 菌尿仅见于泌尿系统感染 定义 管型正常尿中不应出现 如有表示肾实质受损 是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物 可含有细胞 12h尿沉渣计数管型超过5000个 或镜检发现大量其它管型 称管型尿 定义 几种常见管型及临床意义 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 红细胞管型见于急性肾小球肾炎 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死 腊样管型见于慢性肾衰竭 管型尿的临床意义 八 肾区疼痛 肾绞痛 肾区痛是由于肾盂 输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致 常表现为肾区胀痛或隐痛 查体时可有肾区压痛和叩击痛 多见于肾脏或附近组织炎症 肿瘤等 定义 肾绞痛是一种特殊的肾区痛 其特点为 疼痛常突然发作 可向下腹 外阴及大腿内侧放射 多伴血尿 见于输尿管结石 肾结石 定义 课堂小结 肾性水肿 尿路刺激征 尿量异常 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 菌尿 管型尿 肾区疼痛 肾绞痛 1 请总结泌尿系统常见症状有哪些 2 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些 休息 饮食护理 病情观察 用药护理等 课堂小结 根据病人有尿少浮肿可诊断为 1 体液过多 与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关 根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为 2活动无耐力 与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关 根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为 3营养失调 底与机体需要量与代谢紊乱食欲不好有关 4 疼痛 与肾脏炎症 结石有关5 有感染的危险 与蛋白摄入不足抵抗力低下 透析有关 6 焦虑 与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3 请总结泌尿系统常见护理诊断 正常成人24小时尿量为A 400mlB 100mlC 2500mlD 夜尿持续 750mlE 1000 2000ml 目标检测 肾炎性水肿一般先发生部位A 双下肢B 胸腔积液C 腹水D 心包积液E 眼睑及面部 目标检测 3 下列哪种情况可诊断为镜下血尿A 新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞 2个B 1小时尿红细胞计数 2万C 1小时尿红细胞计数 5万D 12小时尿红细胞计数 50万E 12小时尿红细胞计数 10万 目标检测 女 26岁 面部水肿 镜下血尿和蛋白尿 年 一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐 饮水又偏多 一周来发现水肿加重 伴尿少 每日尿量1000ml左右 病人因担心被人看到不敢出门 查体 BP140 100mmHg 面色苍白 眼睑颜面水肿 双下肢明显可凹陷水肿 心肺腹未见异常 尿蛋白 尿红细胞20 高倍视野 血红蛋白7g dl 肌酐清除率15ml 分 血BUN21mmol 600mg dl 血肌酐450umol L 5mg dl 病历参考 有哪些护理诊断 肾脏系统疾病一般护理常规 1 按内科疾病一般护理常规执行 2 观察尿量颜色 性状变化 有明显异常及时报告医师 3 严密观察体液的动态变化