新医改形势下现代医院管理系列讲座.ppt

1 新医改形势下现代医院管理系列讲座 秦成勇医学博士教授博士生导师山东省立医院副院长山东省医师协会副会长山东省医院协会自律与维权委员会副主委山东省卫生系统杰出学科带头人 2 系列讲座 之一医疗事件对我们启示之二医疗投诉管理办法医疗纠纷预警制度之三加强医院感染管理与控制防止重大医疗事件发生之四公立医疗机构如何体现公益性之五如何发挥好科主任在医院科室建设与管理中的作用 3 向大家致敬 向大家学习 4 5 山东省立医院成立于1897年 迄今已有112年悠久历史 6 7 山东省立医院本部 中心院区 床位 1858张年门诊量 180余万综合性医院山东大学临床医学院 职工 2148人正副高 718人博士 500人 8 门诊楼 各科门诊急救中心 独立的儿科门急诊放射 检验 超声检查 理疗康复 年平均门诊量130万人次 9 山东省儿童医院以山东省立医院儿科为依托 下设儿内 儿外 新生儿 儿童保健等专业 以突出的技术优势迅速发展壮大 10 山东省立医院集团眼耳鼻喉医院托管山东省煤矿总医院改造成立 位于济南西部新城区 有职工306人 开放床位420张 设33个临床 医技科室 11 山东省妇产医院位于济南经十东路 建筑面积5500平方米 开放床位61张 设妇 产 新生儿 儿童保健 妇女保健 社会保健等专业 12 山东省医学影像研究所作为国内规模最大的医学影像学诊疗 科研 教学 培训基地 现有在职人员272人 下设12个业务科室和8个职能科室 年诊治患者近25万人次 13 山东省立医院东院区为满足全省经济社会发展需要 满足济南市东部新城区 余万人民群众医疗需求 2007年月山东省立医院新院区奠基并动工兴建 医院按三级甲等医院标准建设 包括门诊 急诊 医技 普通病房和保健病房等医疗及保障设施 一期规模1350张床位 总建筑面积为17000平方米 14 管理系列讲座之一医疗事件对我们的启示 15 温总理的心事 16 卫生部长的心事 17 有关部长的心事 18 医院院长们的心事 19 白医天使的心事 20 百姓们的心事 21 2005年以来代表性医院危机事件 22 近年来代表性医疗贿赂案件 23 案例回放 案例一 24 案例二 25 案例三 26 案例四 27 医疗安全案例之五 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿感染事件 28 事件经过 医疗安全案例之五 今年8月28日至9月16日 西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名 9月5日至15日 先后有8名新生儿患者连续死亡 9月23日 卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查 经调查联合专家组一致认为 8名早产新生儿死亡系院内感染所致 这是一起严重的院内感染事故 29 医疗安全案例之五 该院存在问题 一 医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 二 忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 三 缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 四 感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 30 1 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务 2 免去医院新生儿科主任 护士长的职务 免去医院医务部 护理部 控制感染中心 医务部质量控制办等有关职能部门负责人的职务 3 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 处理情况 医疗安全案例之五 31 医疗安全案例之六 福建三明市麻醉致死事件 32 事件经过 9月3日 9月18日 9月24日 10月10日 三明市第二医院连续发生3起病人在手术中和1起病人手术后出现呼吸 心跳骤停现象 抢救无效意外死亡 10月11日 福建省卫生厅在接到报告后立即组织省级专家赶赴三明市第二医院调查 10月14日 卫生部派出专家到达三明市第二医院 经专家初步分析认为 连续4起因麻醉导致的死亡病例与这家医院围手术期患者管理不当有关 33 1 医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够 麻醉科部分医务人员责任心不强 2 规章制度不落实 没有严格执行医疗技术操作规范和常规 存在安全隐患 3 对医疗技术准入把关不严 对开展难度较大的医疗技术 没有明确的人员资质要求和规定 4 是没有很好建立医疗风险防范 控制和追溯机制 连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够 该院存在问题 34 处理情况 1 三明市第二医院院长等3人被撤职 2 三明市卫生局3名负责人被行政处罚 35 医疗安全案例之七 云南刺五加事件 36 事件经过 10月6日 国家食品药品监督管理局接到云南省食品药品监督管理局报告 云南省红河州6名患者使用了标示为黑龙江省完达山制药厂生产的两批刺五加注射液 批号 2007122721 2007121511 规格 100ml 瓶 出现严重不良反应 其中有3例死亡 37 调查情况 云南红河初步判断夺命刺五加注射液受污染 38 早在2005年就有专家在核心期刊上发表了关于完达山刺五加注射液不良反应的论文 其中提到有96例不良反应的例子 论文发表于 中国药事 2005年第19卷第二期 其中提到 刺五加注射液广泛用于各种循环障碍性疾病 但随其应用的不断推广 有关其不良反应的报道时有所见 应引起重视 文中提到 因过敏性休克抢救无效而死亡者2例 39 处理结果 截止到10月13日 国家药监局新闻发言人颜江瑛对记者表示 最终的事故原因还在调查之中 现在还无法判断 这究竟是一起药品不良反应事件 还是药品质量问题 卫生部和国家食品药品监督管理局联合发出紧急通知 要求暂停销售 使用标示为黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液 大量产品被封存 更多产品召回途中 40 医疗安全案例之八 重庆一病人手术腹腔打开5小时等医师感染致死亡 一次性赔偿13万 41 事件经过 10月19日上午 九龙坡走马籍的黄中轩因肚子痛到长寿区云台镇卫生院检查 主刀医生在打开其腹腔后发现是肠穿孔 但手术需要上级医院长寿区人民医院的医生才有能力实施 于是黄在病床上等待了近5个小时 才等到垫江县人民医院的医生赶来 两天后 黄死亡 死者家属认为患者的死亡是由医院不负责造成的 要其承担全部责任 经过多次协商 医患双方达成一致 云台镇卫生院一次性赔偿死者家属13万元 以了结此事 42 患者家属认为医院方面存在的问题 1 卫生院在没有查清患者病情的情况下贸然开刀 2 当打开患者腹腔后发现受卫生院条件和能力限制 无法完成下面的手术 对手术风险预计不足 3 四处求援过程中 没有采取应急措施 对躺在手术台上的患者处理不当 4 在垫江方面的帮助下完成了患者手术 可卫生院对病情感染等控制和后果估计不足 导致患者死亡 43 处理结果 医患双方达成一致 卫生院一次性赔偿死者家属13万元 行政主管部门长寿区卫生局认为 卫生院有一定过错 44 南京儿童医院事件 真相详情披露 医疗安全案例之九 45 事情经过 2009年11月3日上午 南京市儿童医院的眼科医生徐再兴诊断为眼睛病症为蜂窝组织炎并安排住院接受治疗 要求住院后眼科医生结合内科医生马上进行会诊 并在病历上特别注明 眼科的住院部的医生陈娟医生和冯小津医生却没有安排内科医生会诊 以致错过了最佳诊断治疗时期 住院后 医生也没有到床前查看宝宝病情 入住后很长时间没有人来给宝宝量体温和挂水 夫妇下午去带孩子做眼部CT 医生却以马上下班为由 将病人资料和情况交待给晚上的值班医生 称宝宝的眼睛应该不会是大问题 46 到了晚上六点多钟 宝宝的眼睛肿得更大了脸也肿了起来 夫妇跑到值班医生毛晓君的办公室 说宝宝现在情况比中午严重了请他过去看看 当时他正在打游戏偷菜 由于很不耐烦地抬起头 推下了眼镜说他是值班医生不是管床医生 小孩情况不清楚 得等明天管床医生过来再说 后来 孩子的病情恶化 这对夫妇多次请求 毛晓君仍未做相应的措施 凌晨五点多的宝宝已经没有力气呻吟了 最后很痛苦的呼吸 忽然间慢慢的呼吸越来越弱 孩子的家人大声呼喊 向医生护士求救 却无人理会 最后当抢救医生从别处过来实施抢救时 这个五个月大的婴儿生命已经消逝 47 调查情况 11号组成的联合调查组由14人组成 其中4名是主管部门工作人员 5名中央省市媒体记者 1名网民代表 1名计算机专家 2名省级综合性医院医疗专家 1名人民调解委员会成员 调查组在11号成立后 通宵达旦展开工作 共询问相关人员33人 调查核实事实经过 并调阅了相关录像资料 检查了值班医生使用的计算机等 在不到两天时间内就形成了最终调查结果 48 对毛晓珺给予吊销医师执业证书并行政开除的处分管床医师没有对血象异常表现及时会诊 中班护士输液不及时 白班 夜班护士未按照一级护理要求巡查 相关人员均受到行政处分 处理意见 49 管床医师冯晓津 陈娟因没有对患儿血象异常表现及时请会诊 没有重点向夜班医生交班 受到行政记大过处分 眼科护士周颖 毛婷 徐源媛 夏矜因输液不及时或护理巡视不够 受到行政记过处分 眼科主任陈志钧 眼科护士长彭明琪因负有科室管理责任而受到行政记过处分 耳鼻喉科值班医生李旭受到行政警告处分南京市儿童医院院长方如平因对此事件负有处置不力 初步调查结果不实等领导责任 给予其行政记大过 党内严重警告处分 对儿童医院党委书记金福年给予党内严重警告处分 50 北大教授接受手术时死亡 医疗安全案例之十 51 卫生部回应北大医院 非法行医 事件 称卫生部高度关注此事件 已责成北京市卫生局进行调查 并及时向社会公布 同时 卫生部也要求北大医院针对临床教学中出现的问题认真整改 并将有关情况及时向北京大学医学部和教育主管部门报告 积极配合卫生行政部门认真调查处理好此次事件熊卓为的丈夫王建国将医院告上法院 2009年7月 一中院一审判决医院赔偿患方70余万元 原告上诉 要求北京高院确认医院为非法行医 11月5日下午 此案在北京市高级人民法院二审开庭 该案将择日宣判 52 湖北咸宁通城发生离奇医疗事故 八旬老人右腿骨折左腿钉钢板 医疗安全案例之十一 53 湖北再现离奇医疗事故患者正常部位被动手术 仙桃市第一人民医院确认患者右侧腹股沟并无疝气 是主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术 与此同时主刀医生胡某还曾涂改病历 将多处 左 侧改成了 右 侧记者从胡伟云亲属处了解到 术后胡伟云左侧腹股沟还在胀痛 因身体 家务等原因 她已出院修养 过一段时间后 再来做左侧腹股沟疝气手术 家里对院方的认错态度及给予的相关补偿表示满意 医疗安全案例之十二 54 湖北省仙桃市卫生局近日决定给予主刀医生胡爱民和助手胡某党内严重警告 行政开除留用察看 停止执业一年处分给予麻醉师陈某行政记大过处分给予该市第一人民医院医务科科长唐某 普外科主任曾某党内严重警告 行政撤职处分给予普外一区主任裴某行政撤职处分 处理情况 55 根据 行政机关公务员处分条例 的相关规定 负有领导责任的市卫生局局长 党委书记闵银华受到行政警告处分 仙桃市第一人民医院院长彭汉斌 副院长杜艳芳受到行政记大过处分今年 月 日 仙桃第一人民医院普外科主治医师胡爱民等人 未执行医疗质量安全管理制度与规范要求的查对制度 对一左侧腹股沟疝气患者在右侧腹股沟做了手术 给患者身体带来伤害 56 案例十三 57 案例十四 你猜这是在哪 58 案例十五 济宁洸府河桥下出现21具婴儿遗体8例脚牌属济宁医学院附属医院2010年03月30日14 35来源 人民网人民网北京3月30日电 记者马跃峰 山东省济宁市卫生局今日证实 29日在济宁市郊区洸府河桥下发现的婴儿遗体共有21具 其中 带有脚牌编号信息的有8例 已查实其中3名婴儿曾在济宁医学院附属医院儿科就诊且病情危重 治疗无效死亡 另外5例脚牌编号信息查实亦属济宁医学院附属医院 其他13名没有任何信息的婴儿遗体情况正在核实收集中 目前 公安机关已介入相关医疗机构 对有关人员开展调查 59 相关调查资料 60 山东省卫生厅关于进一步加强医疗质量安全管理的通知发布时间 30 11 200900 00 00 近期 全国部分发生了几起典型医疗安全事件 暴露出部分医院管理松懈 医务人员医疗安全意识淡漠 存在较多医疗安全隐患 严重损害了人民群众的健康权益 在社会上造成严重不良影响 同时也损害了医疗行业的整体形象 卫生部召开了全国加强医疗质量安全管理的视频会议 进行全国通报 对下一步医疗安全管理工作提出了明确要求 为认真贯彻卫生部会议精神 结合我省实际 现就进一步加强医疗质量安全管理工作提出以下要求 请认真贯彻执行 61 一 高度警惕 加强领导医疗安全是医院管理的永恒主题 是深入推进医改 解决看病难 看病贵的前提和基础 在当前我省甲型H1N1流感防控工作形势严峻 医疗救治任务占用大量医疗资源的情况下 各级卫生行政部门和各级各类医疗机构更要高度重视医院安全工作 始终保持高度警惕 认真研究总结上述一系列医疗安全事件带来的警示和教训 结合此次全省 医疗质量万里行 活动暴露出的问题 积极开展自查自纠 排查安全隐患 堵塞管理漏洞 研究制订具体可行的整改措施 严防此类医疗安全事故在我省发生 62 各级各类医疗机构院长是医疗安全工作的第一责任人 要从保障人民生命安全 维护卫生行业形象的大局出发 切实提高对医疗安全工作重要性的认识 加强组织领导 完善管理机构 配齐专职管理人员 强化内部监督管理 分管领导靠上抓 专门机构和人员层层抓落实的工作机制 63 临床 医技 后勤等各个科室 科主任和护士长是科室质量管理第一责任人 全权负责科室医疗安全 要将责任分工落实到每一个人 形成人人重视医疗安全 人人落实医疗安全的良好局面 要制定并完善加强医院安全管理的制度措施和医院安全突发事件的应急处置预案 着力解决医院安全管理中存在的重大问题 把医疗质量和安全管理的各项工作措施扎扎实实落到实处 64 二 严格执行核心制度和诊疗规范 狠抓医务人员 三基三严 培训各市各单位都要按照 医疗质量万里行 医院管理年活动方案和创建 平安医院 工作要求 制订完善医疗安全管理制度和持续改进工作方案 持续开展医疗质量和安全评价 不断提高医疗安全管理水平 65 医疗核心制度 严格执行首诊负责制度术前讨论制度三级医师查房制度查对制度疑难病例讨论制度医师交接班制度会诊制度新技术准入制度危重患者抢救制度死亡病例讨论制度手术分级管理制度临床用血审核制度病历书写基本规范与管理制度 66 各市都要广泛开展各级各类医疗机构临床医疗 护理 医技 药剂 检验 病理 影像 康复 口腔 医院感染控制 和后勤岗位专业技术人员的岗位练兵活动 做到人人熟悉医疗卫生法律法规和规章制度 人人掌握岗位基础知识 基本理论和基本技能 人人注重医患沟通 防范医疗风险 自觉做到依法行医 规范服务 67 特别要强化对于医务人员 实习进修人员 返聘人员等的安全教育和管理 严格核心制度落实和处方权授予的标准程序 坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生 68 三 突出重点环节管理 保证医疗服务的安全性和有效性各级各类医疗机构要突出重点科室 重点环节和重点人员 有针对性地加强科室日常管理和监督检查 69 一是对重症医学科 新生儿室 血液透析室 高压氧治疗室 手术室 供应室等医疗风险较高的科室和部门要加大规范管理力度 主动查找安全隐患 不断整改提高 二是突出围手术期安全管理 手术分级管理 医疗技术准入 关键流程的患者识别措施 危急值报告 实验室安全管理 辅助科室病人抢救 抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等重点环节 加强质量检查和考核奖惩 70 三是落实临床一线护士人力配置 使其达到卫生部及我厅基本配置要求 加强后勤支持系统建设 减少护理人员从事非护理时间 保证护士上班时间基本不离开病房 落实合同制护士同工同酬 保证基础护理队伍的稳定性 护士要严格执行分级护理管理规定 把主要精力放在巡视病情上 保证基础护理和专科护理质量 71 四是认真贯彻落实供应室 手术室 血透室 内镜室等医院感染管理规范 重点加强对医院感染重点部门 重点环节的监控 管理和检查 针对发现的问题采取积极有效的干预措施 加强对医务人员的培训 提高医院感染管理措施的依从性 72 认真贯彻卫生部 国家中医药管理局 医院感染暴发报告及处置管理规范 及我厅制定的 山东省医院感染暴发报告处置流程 提高医院感染暴发的防控和处置水平 严格执行消毒隔离制度 遵守无菌操作规程 最大限度地减少医院感染的发生 73 五是进一步健全药事管理制度和药事管理组织 完善处方点评制度 规范临床应用行为 推动药物的临床合理应用 要加强对药品和医疗器械临床应用的监管 加强对不良事件等安全信息的监测 做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作 74 四 完善医疗纠纷调处机制 积极构建和谐医患关系认真贯彻落实 山东省卫生厅关于进一步完善医患沟通制度的意见 进一步完善医患定期沟通制度 患方教育制度 分级预警和投诉处理制度 医疗服务信息公开制度 医患沟通评价制度 医疗安全事件报告机制和应急处置机制 增进患方对医院的信任和对医务人员的理解 引导他们正确对待疾病 正确理解健康 主动配合治疗 护理 有效防范和及时化解医患矛盾纠纷 75 一是医院要积极创造条件 采取多种措施 做好患者从入院到出院全过程的医患沟通服务 医务人员要自觉遵守行为规范 语言文明 态度和蔼 微笑服务 杜绝生 冷 硬 顶 推现象 为患者提供人性化的医疗卫生服务 二是医疗机构要根据服务宗旨 服务范围以及服务人群制定患者及其家属的教育计划 并融入医疗护理过程之中 使患者及其家属在医疗过程中及时获取医疗信息和健康教育知识 76 三是高度重视医患纠纷的防范和处理 对医患矛盾和纠纷实行分级预警机制 并制定应急处理预案 科室要建立一线科室 职能科室 医院领导三级医患纠纷隐患排查预警制度 医护人员每日查房交班时必须将医患纠纷隐患情况作为交接班内容向科主任 护士长和主管医师报告四是及时公布医疗服务信息 医疗服务价格 医疗服务费用 严格执行住院费用一日清单制度和费用查询制度 增加医疗服务透明度 77 五是建立医患沟通评价制度 将医患沟通作为病程记录中常规项目 纳入医院医疗质量考核和医护人员执业考核内容 对医患沟通效果定期进行评价 患者满意率要达到90 以上 高度重视患者举报和投诉 处理率要达到100 对不合理的医患沟通形式应及时干预 对因沟通不及时 制度落实不到位造成严重后果的 要对责任科室和责任人进行追究 78 六是建立医疗安全事件报告机制和应急处置机制 加快医疗安全信息化建设 建立使用方便 快捷 实时监控的医疗管理信息系统 为医疗安全事件报告制度搭建平台 提高预测预警和分析报告能力 同时要做好医疗安全事件的应急处置预案 一旦发生医疗安全事件 立即启动处置预案 积极有效应对 尽可能消除医疗安全事件的不良影响 积极推广济宁市第三方调解工作经验 引导各市通过人民调解 仲裁调解 医患维权协会等途径解决医疗纠纷 79 各级卫生行政部门要建立医疗安全责任追究机制 切实履行医疗服务监管职责 加大监管力度 对发生严重医疗不良事件的医疗机构要敢于打破情面 依法对相关责任人进行严肃处理 各市各单位贯彻执行情况 请及时报至我厅医政处 二 九年十一月二十六日 80 山东省卫生厅关于济宁市洸府河婴儿遗体丢弃事件的通报 发布时间 01 04 201017 34 40 各市卫生局 省 部 属医疗机构 3月29日 济宁市洸府河发现21具被遗弃的婴儿遗体 济宁市委 市政府高度重视 市卫生局 公安局等部门快速反应 及时组织调查 查明事实真相 严肃处理相关责任人 经调查 这是一起由济宁医学院附属医院 以下简称济医附院 太平间工作人员与病死婴儿家长私自达成处置遗体的口头协议并收取费用 随后雇佣社会人员运输到洸府河附近进行处置而引发的事件 81 济宁市卫生局已经向社会表示真诚道歉 济医附院也对相关责任人进行处理 副院长牛峰海对此事件负有不可推卸的领导责任 院方已责令其停职检查 医院后勤处处长李鲁宁 副处长何昕予以免职 医院太平间工作人员朱振雨 王治军予以开除 济宁市公安机关依法对二人实施了治安拘留 82 在当前全省卫生系统全面深化医药卫生体制改革 加强医疗机构内部管理的情况下 发生这一事件 令人震惊 这一事件不仅反映出个别工作人员公德意识丧失 漠视生命尊严 且暴露出我们医院管理存在的漏洞 性质恶劣 影响极坏 教训深刻 为深刻吸取这一事件的教训 举一反三 进一步加强全省医疗服务管理 特通报如下 83 山东省卫生厅关于济宁市洸府河婴儿遗体丢弃事件的通报 一 对济医附院给予全省通报批评 责令深刻反省 限期整改 整改情况要于4月10日前分别报送省 市两级卫生行政部门 我厅将适时组织进行核查 二 各地各单位要立即组织一次全面检查 各级各类医疗机构要以病亡婴幼儿尸体处置为重点 对太平间 手术室 妇产科 儿科等重点科室全面开展自查 认真排查薄弱环节 制定落实整改措施 84 各级卫生行政部门要切实履行对医疗机构的监管职责 组织开展辖区内的拉网式检查 发现问题 依法依规坚决查处 要认真落实责任追究制度 对于失职 渎职的管理人员要严肃追究管理责任 构成犯罪的要及时移交司法机关 坚决杜绝此类事件再次发生 各市各单位检查结果要于4月15日前报送省卫生厅医政处 85 三 医疗机构要妥善处置病亡婴幼儿尸体 病亡婴幼儿尸体原则上按照 殡葬管理条例 和 山东省殡葬管理规定 等由家属进行处置 对于无主或者被遗弃的病亡婴幼儿尸体 医疗机构要坚持公益性质 承担处置工作 医疗机构要进一步完善登记 交接 转运的规章制度和工作流程 确保规范处置病亡婴幼儿尸体 86 对其中有传染性风险的 医疗机构要严格执行 传染病防治法 医院感染管理办法 等相关规定 对尸体收集 存放 运送全过程进行无害化处置 并做好工作人员的自身防护 禁止医疗机构和医务人员从事以营利性为目的的病亡婴幼儿尸体处置工作 87 四 各级卫生行政部门和医疗机构要进一步加强全员职业道德和社会公德教育 牢固树立以人为本的服务理念 突出患者至上 维护生命尊严 提高工作人员职业素养 要把职业道德和社会公德教育作为目标管理考核的重要内容 严格落实考核评价制度 定期或不定期进行考核 对违反遵守职业道德和社会公德规范的 要给予相应的处理 88 五 各级卫生行政部门和医疗机构要深入开展 两好一满意 活动 抓住公立医院改革机遇 落实医疗质量和服务管理各项规定 细化服务措施 加强人文关怀 努力改善医疗服务质量 构建和谐医患关系 创建人民满意的卫生行业 89 90 英国医生为什么不高兴 工作压力太大 又得不到社会支持政治家作出关于医疗的十分慷慨的许诺医生必须向病人解释为什么不能兑现许诺医生在医疗工作中已作最大努力 尽责尽力 但这些努力又好像在与这个体系作斗争 而又得不到体系的支持 感到茫然医生还要顶着新闻媒体负面报道的压力而工作 91 医疗事故鉴定事故率上升 2002 9 1 2003 9 23 医学会 受理 195例鉴定 120例事故 58例一级 21例二级 7例三级 19例四级 11例 92 纠纷受理情况 93 省医学会鉴定事故分级情况 94 发生事故医疗机构 县级39件56 5 市级19件27 5 占所有机构事故总数84 95 存在的主要问题 医疗机构法律意识淡薄 规章制度落实不力