皮肤科临床技术操作规范.doc

代号 中文含义皮肤表现IRNT阴性可疑弱阳性阳性强阳性刺激性反应未试验无任何反应仅有轻度红斑红斑、浸润、可有少量丘疹红斑、浸润、丘疹、水疱红斑、浸润明显、大疱斑贴试验技术【适应证】1 用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。2 用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。3 用于新化妆品使用前的安全性测试。4 高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。【操作要点】1 基本设备及试剂 市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。2 方法（1） 准备试剂：将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。（2） 贴敷：受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。（3） 结果判读：采用用两次判读法。在贴敷后48h，去除斑拭器，2030min后，做第1次判读；1896h后，做第2次判读。 斑拭试验的结果制定及记录方法见 【注意事项】1 本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。2 变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。3 容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起。4 测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。5 贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。6 如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。7 皮炎急性期不宜测试。8 孕妇不宜做测试。9 就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。10. 抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验（如服用阿司咪咪则需停用3周）。11就医者曝晒后4周内勿做本试验。12非标准变应原的斑贴试验应慎重。其浓度选择必须参照已有文献进行。无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开始,在密切观察下测定。糖皮质激素皮损内注射【适应证】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。【禁忌证】1 对糖皮质激素过敏者2 对局部麻药过敏都。3 皮肤局部有感染者。4 全身感染性疾病患者。5 糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。【术前准备】向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用75%乙醇消毒局部皮肤。【操作要点】1 制剂 2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液（25mg/ml）或1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.2 方法 使用前将药液混合均匀12cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次051 ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.30.5 ml或1%曲安奈德混悬液每次0.30.5 ml,加2%利多卡因注射液25 ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每12周1次，共48次。【注意事项】1 一次注射药物勿超过40 mg，注射次数不应过频。2 斑状秃发不应作首选治疗。 外用药物治疗【适应证】可用外用药物治疗的损容性皮肤病。【禁忌证】对使用的治疗药物成分或基质过敏者，治疗药物会造成欺了严重潜在危害者。（可参考药典、医学文献及药品说明书）【术前准备】向就医者介绍用药的意义、方法，用药后可能发生的变化及不良反应，不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法。【操作要点】1 用药工具 多数就医者可自已用药，部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品。2 药物选择（1） 根据不同疾病选择不同性能的外用药。（2） 根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。（3） 根据皮损面积选择外用药的剂量。3 方法 局部用消毒药液或清水清洁皮损区后，薄薄涂布一层药物即可。次数根据疾病性质及外用药店、性能而定。光化学疗法【适应证】治疗银屑病、白癜风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔藓，变异性皮炎等；预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。【禁忌证】1 光敏感者，如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病，苯丙酮尿症等的就医者及患有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。2 皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。3 孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童。4 白内障患者。5 严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。6 既往曾接受砷剂或X线治疗者。7 大疱性皮肤病患者。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。【操作要点】1 紫外光源 一般用长波紫外线照射，最好选取用专用长波紫外线灯。2 照射剂量 首先在口服药物后2h，或外用药物0.5h后，分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量（MED）。治疗时从1MED开始，隔日照射1次，每次增加前次剂量25%左右，视耐受情况而定。【注意事项】1. 治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜，防止白内障的发生。2. 治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。3. 治疗期间应避免日晒，以免发生严重光毒性反应，可用遮阳衣物防护。4. 治疗后可出现色素沉着，皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应，向就医者说明。5. 由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问，可能诱发皮肤癌，应避免长期反复大量应用。6. 治疗期间，避免内服或外用其他光敏药物。电离子美容(导出、导人)机 直流电离子导人美容机(简称电离子导入机)是利用直流电的正、负电相斥的原理，将相同极性药物(或营养活性物质)通过汗腺孔，渗透到皮肤的深部，或利用直流电极性作用加强药物(或营养活性物质)对皮肤的渗透，以达到美化皮肤的作用。 【适应证】 油脂分泌旺盛、面部痤疮、黄褐斑、色素沉着、老年斑、黑头、毛细血管扩张、干性皮肤。 1油脂分泌旺盛及多汗皮肤用抗胆碱能药物透人皮肤。 2色素性皮肤用维生素C导入。 3毛细血管扩张用阳极导入收缩血管或毛孔。 4干性皮肤采用阴极导入，扩张血管。 【操作方法】 1接通机器电源，电流输出旋钮置零位。 2清洁治疗部位皮肤，根据治疗目的，选择阴极或阳极放于治疗部位。 3美容就医者手握另一电极。 4于治疗电极末端蘸上配制的药液，在皮肤上轻轻滑动，也可于皮肤上先涂抹药物或营养乳液。5剂量一般为0.10.2mAcm2。，以操作者调节输出量到治疗处有轻微的麻、刺感为宜。 6每次510min，每日1次或间日1次，每周1或2次，每疗程数次到数十次不等。 7导出法在清洁皮肤后，选用消毒负压导出接头，调整输出功率，按照鼻翼两侧 鼻尖鼻唇沟一下颌的顺序进行导出排脂，用乙醇、棉签擦拭导出部位，既消毒又收缩毛孔。 【注意事项】 1由于两极的作用不同，应注意确定离子极性。带正电荷的药物要从阳极棒导人，带负电荷的药物要从阴极棒导入，否则药物不能导人。 2电流不可太强，以免过分刺激或灼伤皮肤。 3易引起变态反应的药物，导入前须做皮肤过敏试验。 4急性湿疹、出血性倾向疾病者禁用此法。 5对直流电有变应性反应者禁用此法。 6负压导出时，不要停留时间过长，以免刺激皮肤发生红肿，眼睛周围禁用导出。7导出、导入接头使用完毕要及时消毒。离子美容喷雾机 【操作方法】 1将蒸馏水从进水孑L注入蒸汽瓶内，不超过上限水位或下限水位。 2接通电源，打开加热开关，约5min后水瓶内水温达到沸点，雾汽从喷汽口喷出，喷口与面部距离3045cm。 3蒸汽应从下颌均匀喷至全面部，一般时间为10min，干性皮肤5min，油性皮肤15min，需要杀菌消炎时打开紫外线灯。 【注意事项】 1调好喷口与面部的距离，避免喷汽直对鼻孔而引起呼吸不畅。 2严格掌握喷雾时间，时间过长易出现皮肤脱水现象。 3过敏性皮肤不宜使用。4注水不可超过上限水位，也不可低于下限水位，以免造成皮肤烫伤或烧坏电圈现象。冷喷机 【适应证】任何皮肤，尤其是患痤疮、过敏、色斑、毛细血管扩张的皮肤。【操作方法】1在水箱内注满蒸馏水，打开电源开关。2约2s雾汽喷出，调整距离，一般30cm，喷雾时间20min。3水箱无水自动停机，需要重新注水。【注意事项】1注意定期清洁水瓶。2喷雾机置于平稳处，避免碰撞机体。远红外线机【适应证】痤疮、瘢痕、疖肿、油性皮肤等。【操作方法】1接通电源，预热35min