影响药物作用因素.doc

此文档收集于网络，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除总 论1、影响药物作用因素药物应用后在体内产生的作用常常受到多种因素的影响，例如药物的剂量、制剂、给药途径、联合应用，病人的生理因素、病理状态等等，都可影响药物的作用的强度，或者改变药物作用的性质。1、剂量药物不同剂量产生的药物作用是不同的。一般地说，在一定范围内剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也就愈强。不同个体对同一剂量的药物的反应存在着差异。2、制剂及给药途径同一药物的不同制剂和不同给药途径，会引起不同的药物效应。一般的来说， 注射药物比口服吸收快，作用往往较为显著。此外，由于制剂的制备工艺及原辅料等的不同，也能影响制剂的生物利用度。有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静及减低颅内压等作用。3、联合用药两种或两种以上药物同时应用或先后应用，有时会产生一定的相互影响，如使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称为“配伍禁忌”。无论药物相互作用或配伍禁忌，都会影响药物的疗效及其安全性，必须注意分析，加以妥善处理。4、机体因素（1）生理：不同年龄，特别是新生儿和老人对某些药物的反应与成年人不同。小儿的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育完善，因此应用某些在肝内代谢的药物易引起中毒，一些经肾排泄的药物如巴比妥类、氨苄西林、地高辛等排泄缓慢，应用时剂量必须减少，肾上腺皮质激素可影响蛋白质和钙磷的代谢，小儿处于生长发育阶段，如长期应用可能影响其生长发育。老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低，因此对药物的耐受性也较差，故用药剂量一般应比成年人量减少。性别的不同也会影响药物的作用。妇女在月经、妊娠、分娩、授乳等特点，用药时应适当注意。在妊娠期和哺乳期，由于某些药物能通过胎盘进入胎体或经乳汁被乳儿吸入体内，有引起中毒的可能。此外还有一些药物如激素、抗代谢药物等，可致畸胎或影响胎儿发育。（2）病理：各种疾病状态都可能对药物作用产生影响，其中影响较大的包括：肝脏疾患、肾功能损伤、心脏疾病、甲状腺疾病及胃肠道功能失常等。肝脏疾病可影响药物的代谢酶活性，使药物消除变慢，半衰期延长，引发毒性反应，如茶碱、利多卡因等。肝脏是合成白蛋白的器官，肝硬化病人产生严重的低蛋白血症时，蛋白结合率降低，使药物的游离浓度增高。肾功能受损时，可使主要由肾脏排泄的药物清除变慢，可能引起不良反应，如氨基糖苷类、地高辛、锂盐。（3）遗传：遗传对药物作用的影响已日益引人注意，它涉及到与药物转运有关的蛋白、药物作用的受体以及药物代谢酶系等。（4）生活习惯：吸烟、饮食等对药物作用的影响也很大。5、环境因素（1）污染：工作环境中长期接触一些化学物质会对药物作用产生影响。（2）时间节律：人体生理功能和疾病发展与环境昼夜变化有着密切的关系。与药物转运有关的许多生理功能，如心输出量、肝肾血流量、各种体液的分泌速度及PH、胃肠运动等都存在着近日节律或其他周期的生物节律，这就使许多药物的体内过程呈现出相应的节律性，从而影响了药物的作用。二、药物的选择与用药注意事项1、药物的选择一般原则考虑疗效：作用最好；考虑不良反应：发生最少；考虑经济性：价廉易得（抢救或特殊重症疾病除外）。2、用药注意事项避免不合理使用：如剂量过大或过小，疗程不足或过长，给药时间和次数不合理等。了解患者病史和用药史：如有何基础病、药物过敏史及现用药情况。选择最适宜的给药方法：根据病情缓急、病灶部位、患者生理或病理状况、药物本身性质及制剂特点等决定。防止药物蓄积中毒：如注意代谢和排泄缓慢尤其是毒性较大药物及肝肾功能不全患者。考虑年龄、性别和个体差异：如幼儿、老人、妊娠和哺乳期妇女、育龄期、遗传因素等。避免药物相互作用：注意药物之间，药物与食物之间在体内吸收、分布、代谢和排泄的相互作用对疗效的不利影响。避免配伍禁忌：注意药物在体外配制和使用过程中的物理化学配伍变化。新药使用须慎重：注意观察疗效及远近期毒性反应。剂量从最小开始，确保使用安全。三、药物相互作用基本理论各种药物单独作用于人体，可产生各自的药理效应。当多种药物联合应用时，由于他们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。药物相互作用主要是探讨两种或多种药物不论通过什么途径给与（相同或不同途径，同时或先后）在体内所起的联合效应。1、药物相互作用对临床治疗的影响药物相互作用，根据对治疗的影响，可分为有益的和有害的。（1）有益的相互作用 联合用药时若得到治疗作用适度增强或副作用减轻的效果，则此种相互作用是有益的。如甲氧苄啶（TMP）使磺胺药增效。（2）不良的药物相互作用分下面几种类型：药物治疗作用的减弱，可导致治疗失败。副作用或毒性增强，可引起不良反应。治疗作用的过度增强，如果超出了机体所能耐受的能力，也能引起不良反应。2、药效学相互作用（1）相加 相加是指两种性质相同的药物联合应用所产生的效应相等或接近两药分别应用所产生的效应之和。（2）协同 又称增效，即两药联合应用所显示的效应明显超过两者之和。（3）拮抗 即降效，即两药联合应用所产生的效应小于单独应用一种药物的效应。3、药物代谢动力学相互作用一种药物的吸收、分布、代谢、排泄、清除速率等常可受联合应用的其他药物的影响而有所改变，因而使体内药量或血药浓度增减而致药效增强或减少，这就是药物代谢动力学的相互作用。药物代谢动力学相互作用，根据发生的机制不同，可进一步分为：影响药物吸收的相互作用；影响药物血浆蛋白结合的相互作用；药酶诱导作用；药酶抑制作用；竞争排泌；影响药物的重吸收等。（1）影响药物吸收的相互作用加速或延缓胃排空：减慢排空速率有利于药物吸收，反之吸收减少，已知一些抗胆碱药（颠茄浸膏片等）可延缓排空，而甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等可促进排空，故口服药物与上述两类药物配伍对其吸收会产生不同的结果；影响药物与吸收部位的接触；消化液分泌及其pH改变。（2）影响药物与血浆蛋白结合的相互作用药物与血浆蛋白亲和力的强弱是药物相互作用的重要因素，亲和力强的药物可以与亲和力弱的药物的药物竞争与血浆蛋白的结合，前者可以在结合部位置换后者，而使后者的游离型在血中浓度突然升高，效应增强，其作用与给药过量是一样的。在实际工作中，水合氯醛、阿司匹林、保泰松等有较强的蛋白结合能力，它们在与口服降糖药，口服抗凝药等联合应用，可使后面一些药物的未结合型者血浓度升高，应注意。（3）影响药物代谢的相互作用药物代谢的主要场所是肝脏，肝脏进行生物转化依赖微粒体中的多种酶系，其中最重要的是细胞色素P450混合功能氧化酶系统。细胞色素P450混合功能氧化酶系统，可受遗传、年龄、机体状态、营养、疾病、吸烟、饮酒等多种因素影响，尤其是药物，能够显著影响药酶的活性。诱导药酶活性增加、使其他药物或本身代谢加快、导致药效减弱的药物，称为药酶诱导剂。反之称为药酶抑制剂。药酶诱导剂有：苯巴比妥、奥美拉唑、利福平、异烟肼、卡马西平等。药酶抑制剂有：大环内脂类抗生素、喹诺酮类、磺胺类、抗病毒药物、咪唑类抗真菌类药物、H2受体阻断剂，皮质激素及口服避孕药等。（4）竞争排泌许多药物（或其代谢产物）通过肾脏随尿排泄。其中有些是通过肾小球滤过而进入原尿，也有的则通过肾小管分泌而排入原尿。在某些情况下也可兼而有之。两种或两种以上通过相同机制排泄的药物联合应用，就可以在排泌部位发生竞争。易于排泌的药物占据了孔道，使那些相对较不易排泌的药物的排出量减少而潴留，使之效应增强。例如丙磺舒可减少青霉素、头孢菌素类的排泄而使之增效；丙磺舒减少甲氨蝶呤（MTX）的排泄而加剧其毒性反应等。药物进入原尿后，随尿液的浓缩，相当多的水分、溶质（包括部分药物）能透膜重新进入血液。多数药物是以被动转运方式透膜重吸收的。被动透膜与药物分子的电离状态有关。离子态的药物因其脂溶性差且易为细胞膜所吸附而不能以被动转运方式透膜，只有分子态的药物才能透膜重吸收。人体血浆的PH为7.4，比值相对稳定。当有外来的酸或碱进入血液，血浆缓冲系统即加以调节，多余的酸或碱可排泌进入尿液而影响其PH。弱电解质类药物的透膜取决于膜两侧体液的PH差。当尿液PH血液PH时：弱酸加速排出，弱碱重吸收增多而潴留。当尿液PH血液PH时：弱碱加速排出，而弱酸潴留。四、老年人用药的选择与用药注意事项一、老年人药代动力学特点不少药物在老年人比青年人更易引起副反应。经临床研究表明，其副作用的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因，因此，给老年人用药时，须了解老年人的药物代谢动力学特点，合理用药以避免发生副作用。1、吸收。老年人与青年人相比，其胃酸分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少，一些需在胃的酸性环境水解而生效的前体药物，在老年人缺乏胃酸时，则其生物利用度大大降低。2、分布。60岁以上老年人的生理功能渐减退，血浆蛋白量较低，体液减少，脂肪较多，故药物血浆蛋白结合率偏低。因此，在老年人单独应用血浆蛋白结合率高的药物时，血浆蛋白含量的降低对于该药在血浆中自由药物浓度的影响并不明显，而在同时应用几种药物时，由于竞争性结合，则对自由药物的血浆浓度影响较大。3、排泄。肾脏是药物排泄的重要器官。肾脏的重量在4080岁之间要减少10%-20%，主要是肾单位的数量和大小减少了，如肾小球表面积减少，近曲小管长度及容量下降。肾血流量，在40岁前无大变化，40岁以后每年递减1.5%-1.9%，65岁老年人的肾血流量仅及年轻人的40%-50%。肾小管分泌功能，在30岁时为360mg/分/1.73m2，而90岁则为220mg/分/1.73m2。老年人肾脏的上述巨大变化，大大地影响药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高或延缓药物自机体的消除，因此，给老年人用药时，要根据其肾功能（肾清除率）调整用药剂量或调整给药的间隔时间。4、代谢。肝脏对药物的代谢具有重要的作用。老年人肝血流量减少，是使药物代谢降低的一个因素，至于肝药酶（P-450）活性的变化，实验研究表明，老年动物肝药酶活性随年龄的增长而下降，另外，老年人的功能性肝细胞减少，对药物的代谢也有一定影响。二、老年人合理选择药物的原则根据老年人药代动力学的特点，掌握用药的一般规律，合理选择药物。权衡利弊，考虑药物所具有的危险性是否小于得益，尽量选用毒副作用小、疗效确切、安全可靠的药物，慎用新药；老年人用药剂量，若非急症，应从最低有效剂量开始，一般采用成年人的1/22/3的剂量；对肝、肾等其它器官有损害的药物，老年人应慎用或不用，如果一定要用，也应减量并密切注意毒副作用的发生；老年人用药应掌握少而精的原则；尽量简化用药方案，使老年患者易于领会与接受；注射给药时，应注意剂量、给药速度。三、老年人用药注意事项老年人因记忆力减退，反应迟钝，常常不能按医嘱及时服药，表现为漏服、多服、错服，从而影响药物的疗效，使不良反应发生率升高。老年人产生的医源性疾病无疑与用药不正确有关，应特别注意：医生对所用药物的药代动力学、药效学、毒副反应与药物相互作用要有充分了解；医护人员要耐心地向老年患者解释处方中用药的目的、剂量、用法和疗程；合并用药应保持警惕，在患者高血压或心血管及肝肾功能不全时更应注意；不宜间隙用药和长期用药，必须长期用药应取得亲属的协助和监督；有条件时应对老年人进行血药浓度监测，这对合理调整剂量，安全用药是具有重要意义的，并定期检查肝、肾功能，以避免不良反应发生；应做好老年病人病史的记录，这将有助于发现药物不良反应；重视非药物疗法。五、婴幼儿用药的选择与用药注意事项婴幼儿尤其是早产儿各器官功能的发育尚未完全成熟，其药代动力学及药物的毒性反应有其特点，因此婴幼儿用药必须根据药物吸收、分布、代谢和排泄等药动学参数来安排药物剂量。1、婴幼儿药代动力学特点（1）口服：吸收程度取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态，以及对胃肠道刺激，小儿胃酸度相对较低，胃排空时间较快。肌内注射：由于小儿臀部肌肉不发达，肌肉纤维软弱，故油脂类药物难以吸收，易造成局部非化脓性炎症，另外，由于局部肌肉收缩力、血流量、肌肉容量少，故肌注后药物吸收不佳。皮下注射：由于小儿皮下脂肪少，且易发生感染，吸收注射容量有限，故目前已很少采用注射量较大的液体或药物。（2）分布：首先婴儿的体液总量占体重比例较大，水盐转换率较成人快，故小儿对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物特别敏感；其次，小儿间质液亦相对较大，故药物在体液内分布相对多，应用剂量相对较大。（3）与蛋白质结合：新生儿的血浆蛋白总量和蛋白含量较少，因此，药物与血浆蛋白结合率较低，游离型药物进入组织的药量增多；（4）代谢：小儿年龄越小，各种酶活性较低或缺乏，使代谢减慢，易致药物在体内蓄积。（5）排泄：排泄直接受肾脏功能的完善与否有关，年龄越小，肾脏滤过及浓缩、排泄功能不完善，药物消除率低。因此，用药时必须考虑到他们的生理特点。2、儿科用药的注意事项（1）易发生不良反应的药物：影响儿童骨骼及牙齿发育，如喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的VitA、肾上腺皮质激素等；锥体外系反应，如胃复安等；影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，如阿司匹林等；急性肾功能衰竭，如氨基糖苷类药物；泌尿系统损坏，如磺胺类、庆大霉素、感冒通等；听力受损，如氨基糖苷类的庆大霉素、卡那霉素等；导致中毒，如滴鼻净、大剂量VitA引起；生殖系统受到影响，如细胞毒类药物氮芥、环磷酰胺等造成。（2）新生儿忌用药：氯丙嗪可致麻痹性肠梗阻；磺胺类、亚硝酸类，可产生高铁血红蛋白症，临床表现为缺氧性全身发紫；奎宁，易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫；伯氨喹啉，易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促、全身青紫，有血样尿。正文部分一、抗微生物药物【药品名称】通用名：注射用青霉素钠（1线用药）【医保类别】甲类 （省公费、市医保、老干部保健）【规 格】80万U/支【药理作用】青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌、梭状芽孢杆菌属、消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌具有良好抗菌作用。【适应证】青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：1、溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。2、肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。3、不产青霉素酶葡萄球菌感染。4、炭疽。5、破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。6、梅毒（包括先天性梅毒）。7、钩端螺旋体病。8、回归热。9、白喉。10、青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗：（1）流行性脑脊髓膜炎。（2）放线菌病。（3）淋病。（4）奋森咽峡炎。（5）莱姆病。（6）鼠咬热。（7）李斯特菌感染。（8）除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。【用法用量】青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。1、成人、小儿、新生儿、早产儿用法用量见下表：肌 注静 滴用量给药次数用量给药次数成人80-200万U/日t.i.d-q.i.d200-2000万/日b.i.d-q.i.d小儿2.5万U/kg1次12h5-20万U/kg/日b.i.d-q.i.d新生儿（足月产）5万U/kg详见说明书5万U/kg详见说明书早产儿3万U/kg详见说明书3万U/kg详见说明书2、肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。当内生肌酐清除率为1050ml/分时，给药间期自8小时延长至812小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至1218小时或每次剂量减至正常剂量的25%50%而给药间期不变。 3、肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟 50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。【不良反应】1、过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2、毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3、赫氏反应和治疗矛盾。4、二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。【注意事项】1、应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验。2、对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物、青霉胺过敏，有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品。3、青霉素水溶液在室温不稳定，应用本品须新鲜配制。4、大剂量使用本品时应定期检测电解质。5、对诊断的干扰：（1）应用青霉素期间，以硫酸铜法测定尿糖时可能出现假阳性，而用葡萄糖酶法则不受影响。（2）静脉滴注本品可出现血钠测定值增高。（3）本品可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。【禁 忌】有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。【孕妇及哺乳期妇女用药】动物生殖试验未发现本品引起胎儿损害。但尚未在孕妇进行严格对照试验以除外这类药物对胎儿的不良影响，所以孕妇应仅在确有必要时使用本品。少量本品从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。【药物相互作用】1、氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰本品的活性，故本品不宜与这些药物合用。2、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长本品的血清半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。3、本品与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。4、青霉素静脉输液中加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素 B族、维生素C族等后将出现浑浊。5、本品与氨基糖苷类抗生素同瓶滴注可导致两者抗菌活性降低，因此不能置同一容器内给药【药物过量】药物过量的主要表现是中枢神经系统不良反应，应及时停药并予对症、支持治疗。血液透析可清除青霉素。【生产企业】山东鲁抗医药股份有限公司【药品名称】通用名：阿莫西林胶囊（1线用药） 商品名：阿莫仙【医保类别】甲类（省公费、市医保、老干部保健）【规 格】0.25g24#/盒【药理作用】阿莫西林为广谱半合成青霉素，杀菌作用强，其穿透细菌细胞壁的能力亦较强。阿莫西林口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径。菌体因细胞壁的缺损，水分不断渗透而胀裂死亡。对大多数革兰氏阳性菌和革兰阴性菌（包括球菌和杆菌）均有强大的抑菌和杀菌效能。其中，对溶血性链球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌、白喉杆菌等高度敏感，对流感杆菌、白日咳杆菌、布氏、沙门氏菌、肠球菌等中度和轻度敏感 。 【适应证】阿莫西林适用于敏感菌（不产-内酰胺酶菌株）所致的下列感染：（1）耳鼻喉感染：由及溶血链球菌、肺炎链球菌、或流感嗜血杆菌所致；（2）生殖与泌尿道感染：大肠杆菌、奇异变型杆菌或粪链球菌所致；（3）皮肤软组织感染：由及溶血链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌所致；（4）下呼吸道感染：由及溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致；（5）无并发症的淋病。【用法用量】口服。成人及体重超过40公斤的儿童每次1-2粒，每8小时一次。体重小于40公斤的儿童按体重2040mg/kg/日，分2-3次服用。3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg/日，分次服用，每12小时1次。阿莫西林可在空腹或饭后服用，并可与牛奶等食物同服。奈瑟氏淋球菌尿道炎可予以单次口服本品3g即可。【禁 忌】对青霉素有过敏史或过敏体质者禁用。【不良反应】胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐、伪膜性肠炎。过敏反应：斑丘疹、多形红斑、中毒性表皮坏死、大疱性红斑、荨麻疹。肝功能：血清转氨酶升高。血液及淋巴系统：贫血、血小板减少、血小板减少性紫癜、嗜酸性粒细胞增多和白细胞降低、粒性白细胞缺乏症（及时停药可转为正常）。中枢神经系统：可逆性过度活动、精神亢进、焦虑、失眠、精神错乱、动作失调或头昏偶有报道。【注意事项】1、严重的青霉素过敏反应-过敏性休克一旦发生，必须及时抢救。立即给病人注射肾上腺素同时静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素，有呼吸困难者给予氧气吸入或人工呼吸等。2、本品治疗期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌感染，因此临床用药须警惕。3、肾功能不全应监测血浆与尿液药物浓度的情况下减量慎用。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品能穿透胎盘，也能分泌入乳汁，孕妇及哺乳期妇女应权衡利弊后使用。【儿童用药】儿童肾功能不全者应避免使用，早产婴及三个以下婴儿服用本品可引起肾功能发育不全，故应减量慎用。剂量参照【用法用量】项内容或遵医嘱。【老年患者用药】肾功能损坏严重者再调整剂量或延长给药时间。【药物相互作用】1、丙磺舒可减少本品经肾排泄，故可较长时间保持血药浓度水平。2、氨基糖苷类抗生素在亚抑菌浓度时一般可增强阿莫西林对粪链球菌体外杀菌作用。3、棒酸可增强阿莫西林对-内酰胺酶的抗菌活性。4、氯霉素、大环内酯类、磺胺类和四环素类药物可抑制阿莫西林杀菌作用。【生产企业】香港联邦制药厂有限公司【药品名称】通用名：阿莫西林颗粒（1线用药）【医保类别】甲类（省公费、市医保）【规 格】0.125g12袋/盒【药理作用】阿莫西林颗粒抑制细菌细胞壁合成，使之迅速成为球体膨胀破裂溶解。抗菌谱广，杀菌力强。对大多数致病的革兰氏阳性菌和阴性菌，均有强大的抑菌和杀菌效能。其中，对溶血性链球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌、白喉杆菌等高度敏感，对流感杆菌、白日咳杆菌、布氏杆菌、沙门氏菌、肠球菌等中度和轻度敏感。【适应证】阿莫西林颗粒适用于敏感菌（不产-内酰胺酶）引起的各种感染如：包括呼吸道感染（肺炎、急、慢性支气管炎、百日咳）。消化道感染（肝胆感染性疾患，急慢性胃肠炎，菌痢，伤寒副伤寒等）。泌尿道感染（尿道炎，膀胱炎）。皮肤软组织感染。【用法用量】口服：成人4小时一次，每次24包，小儿及幼儿每次口服用量：812岁21/2包，48岁11/2包，1-4岁1包，612个月2/3包，16个月1/2，初生至一个月1/4包，每日三次，冷开水冲服或含服。或遵医嘱服用。【不良反应】胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐、伪膜性肠炎。过敏反应：斑丘疹、多形红斑、中毒性表皮坏死、大疱性红斑、荨麻疹。肝功能：血清转氨酶升高。血液及淋巴系统：贫血、血小板减少、血小板减少性紫癜、嗜酸性粒细胞增多和白细胞降低、粒性白细胞缺乏症（及时停药可转为正常）。中枢神经系统：精神亢进、失眠、精神错乱等偶有临床报道【禁 忌】对青霉素有过敏史或过敏体质者禁用。【注意事项】同阿莫西林胶囊【孕妇及哺乳期妇女】同阿莫西林胶囊【儿童用药】同阿莫西林胶囊【老年患者用药】同阿莫西林胶囊【药物相互作用】同阿莫西林胶囊【药物过量】少数患者会因过量服药引起抽搐神经毒性反应，且易发生于肾功能减退者，亦有因出现间质性肾炎，而引起尿少性肾衰竭。治疗原则距服药时间短者，应即作洗胃，催吐及常规对症处理，情况严重者按需要进行血液透析清除。【生产企业】香港联邦制药厂有限公司【药品名称】通用名：阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片 （2线用药）商品名：艾克儿【医保类别】非医保【规 格】0.1875g12#/盒【药理作用】阿莫西林0.125g，克拉维酸62.5mg。阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片是由阿莫西林和克拉维酸钾组成。阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，克拉维酸钾系不可逆广谱-内酰胺酶抑制剂，可有效地抑制耐药菌产生的-内酰胺酶。临床上许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌产生的-内酰胺酶，可使阿莫西林失去抗菌活性，由于克拉维酸钾的存在，可使阿莫西林免遭-内酰胺酶破坏，从而使已对阿莫西林耐药并产生的-内酰胺酶的细菌依然对阿莫西林敏感。阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片为杀菌性抗生素，在临床能杀灭多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，特别是对产生的-内酰胺酶的耐药菌有特殊的疗效。【适应证】本品适用于敏感菌引起的各种感染如：1、上呼吸道感染：扁桃体炎、咽炎、中耳炎、鼻窦炎等。2、下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。3、泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿道感染及软性下疳等。4、皮肤软组织感染：疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。5、其它感染：骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。【用法用量】置口腔中咀嚼后吞下。成人和大于12岁的儿童，一次2片，一日3次；12岁以下的儿童按每公斤体重阿莫西林20mg计算，分三次服用。严重感染时，剂量可加倍或遵医嘱。未经重新检查，连续治疗不超过14天。【不良反应】1、少数患者可出现轻度的恶心、呕吐和腹泻等胃肠道副作用，如出现这些副作用，可在用餐开始时服用就会恢复正常。2、偶见荨麻疹和麻疹样皮疹，发生荨麻疹和严重的麻疹样皮疹时应停止使用。3、极少数患者可见暂时性肝功能异常。【禁 忌】青霉素过敏者禁用。【注意事项】1、用前需做青霉素钠的皮试，阳性反应者禁用。2、动物试验无致畸作用，除非经过医生慎重研究，否则妊娠期内不建议使用阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片。3、严重肝功能障碍患者慎用。4、中度或重度肾功能衰竭的病人应用阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片按医嘱调整剂量。【孕妇及哺乳期妇女用药】1、本品可通过胎盘，脐带血中浓度为母体血药浓度的1/41/3，故孕妇禁用。2、本品可分泌入母乳中，可能使婴儿致敏并引起腹泻、皮疹、念球菌属感染等，故哺乳期妇女慎用或用药期间暂停哺乳。【药物相互作用】1、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少本品在肾小管的排泄，因而使本品的血药浓度升高，血消除半衰期（T1/2b）延长，毒性也可能增加。2、本品与别嘌醇合用时，皮疹发生率显著增高，故应避免合用。3、本品不宜与双硫仑等乙醛脱氢酶抑制药合用。4、本品与氯霉素合用于细菌性脑膜炎时，远期后遗症的发生率较两者单用时高。5、本品可刺激雌激素代谢或减少其肝肠循环，因此可降低口服避孕药的效果。6、氯霉素、红霉素、四环素类等抗生素和磺胺药等抑菌药可干扰本品的杀菌活性，因此不宜与本品合用，尤其在治疗脑膜炎或急需杀菌药的严重感染时。7、本品可加强华法林的作用。8、氨基糖苷类抗生素在亚抑菌浓度时一般可增强本品对粪肠球菌的体外杀菌作用。9、由于本品在胃肠道的吸收不受食物影响，故可在空腹或餐后服用，并可与牛奶等食物同服；与食物同服可减少胃肠道反应。【生产企业】山东淄博新达制药有限公司。注：本品【孕妇及哺乳期妇女用药】、【药物相互作用】资料来自“中国药网”，仅供参考。【药品名称】通用名：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（2线用药） 商品名：强力阿莫仙【规 格】0.6g/支【医保类别】乙类（省公费、市医保、老干部保健）【药理作用】本品为阿莫西林钠和克拉维酸钾的复方制剂。阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大广谱内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭内酰胺酶水解。本品的抗菌谱与阿莫西林相同，且有所扩大。对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。本品对耐甲氧西林葡萄球菌及肠杆菌属等产染色体介导型酶的肠杆菌科细菌和假单胞菌属无作用。【适应证】1、上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。2、下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。3、泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。4、皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染、腹内脓毒病等。5、其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。【用法用量】静脉注射或静脉滴注。不宜肌肉注射。成人一次1.2g，一日34次，疗程1014日。小儿按体重一次30mg/kg，一日34次（新生儿一日23次）。取本品一次用量溶于50100ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。【不良反应】1、少数患者可见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，对症治疗后可继续给药。2、偶见荨麻疹和皮疹（尤易发生于传染性单核细胞增多症者），若发生，应停止使用本品，并对症治疗。3、可见过敏性休克、药物热和哮喘等。4、偶见血清氨基转移酶升高、嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少及念珠菌或耐药菌引起的二重感染。5、文献报道个别患者注射部位出现静脉炎。【禁 忌】青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者及传染性单核细胞增多症患者禁用。【注意事项】1、用本品前，进行青霉素皮试。2、对头孢菌素类药物过敏者、严重肝功能障碍者、中度或严重肾功能障碍者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。3、本品与其他青霉素类和头孢菌素类药物之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，则应立即停用本品，并采取相应措施。4、本品和氨苄西林有完全交叉耐药性，与其他青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性。5、肾功能减退者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期；血液透析可影响本品中阿莫西林的血药浓度，因此在血液透析过程中及结束时应加用本品1次。6、对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者，在使用本品前应进行暗视野检查，并至少在4个月内，每月接受血清试验一次。7、长期或大剂量使用本品者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠。8、对实验室检查指标的干扰：（1）硫酸铜法尿糖试验可呈假阳性，但葡萄糖酶试验法不受影响；（2）可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶测定值升高。9、本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。10、本品在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。11、本品溶液在体外不可与血制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。12、本品不能与氨基糖苷类抗生素在体外混合，因为本品可使后者丧失活性。【孕妇及哺乳期妇女用药】1、本品可通过胎盘，脐带血中浓度为母体血药浓度的1/41/3，故孕妇禁用。2、本品可分泌入母乳中，可能使婴儿致敏并引起腹泻、皮疹、念珠菌属感染等，故哺乳期妇女慎用或用药期间暂停哺乳。【老年患者用药】老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期。【药物相互作用】1、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少本品在肾小管的排泄，因而使本品的血药浓度升高，血消除半衰期延长，毒性也可能增加。2、本品与别嘌醇合用时，皮疹发生率显著增高，故应避免合用。3、本品不宜与双硫仑等乙醛脱氢酶抑制药合用。4、本品与氯霉素合用于细菌性脑膜炎时，远期后遗症的发生率较两者单用时高。5、本品可刺激雌激素代谢或减少其肝肠循环，因此可降低口服避孕药的效果。6、氯霉素、红霉素、四环素类等抗生素和磺胺药等抑菌药可干扰本品的杀菌活性，因此不宜与本品合用，尤其在治疗脑膜炎或急需杀菌药的严重感染时。7、本品可加强华法林的作用。8、氨基糖苷类抗生素在亚抑菌浓度时一般可增强本品对粪肠球菌的体外杀菌作用。【生产企业】珠海联邦制药股份有限公司【药品名称】通用名：头孢氨苄胶囊（1线用药）【医保类别】甲类（省公费、市医保、老干部保健）【规 格】0.125g10#4板/盒【药理作用】头孢氨苄属第一代头孢菌素，抗菌谱与头孢噻吩相仿，但其抗菌活性较后者为差。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青霉素酶葡萄球菌的大部分菌株对本品敏感。本品对奈瑟菌属有较好抗菌作用，但流感嗜血杆菌对本品的敏感性较差；本品对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌和志贺菌有一定抗菌作用。其余肠杆菌科细菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌均对本品呈现耐药。梭杆菌属和韦容球菌一般对本品敏感，厌氧革兰阳性球菌对本品中度敏感。【适应证】适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。【用法用量】成人剂量：口服，一般一次250500mg，一日4次，高剂量一日4g。肾功能减退的患者，应根据肾功能减退的程度，减量用药。单纯性膀胱炎、皮肤软组织感染及链球菌咽峡炎患者每12小时500mg。儿童剂量：口服，每日按体重2550mg/kg，一日4次。皮肤软组织感染及链球菌咽峡炎患者每12小时口服12.550mg/kg。【禁 忌】对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。【不良反应】1、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见。2、皮疹、药物热等过敏反应，偶可发生过敏性休克。3、头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统反应。4、应用本品期间偶可出现一过性肾损害。5、偶有患者出现血清氨基转移酶升高、Coombs试验阳性。溶血性贫血罕见，中性粒细胞减少和伪膜性结肠炎也有报告。【注意事项】1、在应用本品前须详细询问患者对头孢菌素类、青霉素类及其他药物过敏史，有青霉素类药物过敏性休克史者不可应用本品，其他患者应用本品时必须注意头孢菌素类与青霉素类存在交叉过敏反应的机会约有5%7%，需在严密观察下慎用。一旦发生过敏反应，立即停用药物。如发生过敏性休克，须立即就地抢救，包括保持气道通畅、吸氧和肾上腺素、糖皮质激素的应用等措施。2、有胃肠道疾病史的患者，尤其有溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗菌药物相关性结肠炎（头孢菌素很少产生伪膜性肠炎）者以及肾功能减退者应慎用本品。3、对诊断的干扰：应用本品时可出现直接Coombs试验阳性反应和尿糖假阳性反应（硫酸铜法）；少数患者的碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶皆可升高。4、当每天口服剂量超过4g（无水头孢氨苄）时，应考虑改用注射用头孢菌素类药物。5、头孢氨苄主要经肾排出，肾功能减退患者应用本品须减量。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品透过胎盘，故孕妇应慎用；本品亦可经乳汁排出，虽至今尚无哺乳期妇女应用头孢菌素类发生问题的报告，但仍须权衡利弊后应用。【药物相互作用】1、与考来烯胺（消胆胺）合用时，可使头孢氨苄的平均血药浓度降低。2、丙磺舒可延迟本品的肾排泄，也有报告认为丙磺舒可增加本品在胆汁中的排泄。【生产企业】南京金陵制药厂【药品名称】通用名：头孢拉定胶囊（1线用药）商品名：泛捷复【医保类别】甲类（省公费、市医保、老干部保健）【规 格】0.25g24#/盒【药理作用】本品为第一代头孢菌素，对不产青霉素酶和产青霉素酶金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌和草绿色链球菌等革兰阳性球菌的部分菌株具有良好抗菌作用。厌氧革兰阳性菌对本品多敏感，脆弱拟杆菌对本品呈现耐药。耐甲氧西林葡萄球菌属、肠球菌属对本品耐药。本品对革兰阳性菌与革兰阴性菌的作用与头孢氨苄相似。本品对淋病奈瑟菌有一定作用，对产酶淋病奈瑟菌也具活性；对嗜血流感杆菌的活性较差。【适应证】适用于敏感菌所致的急性咽炎，扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂。不宜用于严重感染。【用法用量】口服。成人常用量：一次0.250.5g，每6小时一次，感染较严重者一次可增至1g，但一日总量不超过4g。小儿常用量：按体重一次6.2512.5mgkg，每6小时一次。【不良反应】本品不良反应较轻，发生率也较低，约6%。恶心、呕吐、腹泻、上部不适等胃肠道反应较为常见。药疹发生率约1%3%，伪膜性肠炎，嗜酸粒细胞增多、直接Coombs试验阳性反应、周围血象白细胞及中性粒细胞减少等见于个别患者。少数患者可出现暂时性血尿素氮升高，血清转氨酶、血清碱性磷酸酶一过性升高。【禁 忌】对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。【注意事项】1、在应用本品前须详细询问患者对头孢菌素类、青霉素类及其他药物过敏史，有青霉素类药物过敏性休克史者不可应用本品，其他患者应用本品时必须注意头孢菌素类与青霉素类存在交叉过敏反应的机会约有5%7%，需在严密观察下慎用。一旦发生过敏反应，立即停用药物。如发生过敏性休克，须立即就地抢救，包括保持气道通畅、吸氧和肾上腺素、糖皮质激素的应用等措施。2、本品主要经肾排出，肾功能减退者须减少剂量或延长给药间期。3、应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可出现假阳性反应。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可透过胎盘屏障进入胎儿血循环，也可进入乳汁，孕妇及哺乳期妇女慎用。【老年患者用药】伴有肾功能减退的老年患者，应适当减少剂量或延长给药间期。【药物相互作用】1、头孢菌素可延缓苯妥英钠在肾小管的排泄。2、保泰松与头孢菌素类抗生素合用，可增加肾毒性。3、与强利尿剂合用可增加肾毒性。4、与美西林联合应用，对大肠埃希菌、沙门菌属等革兰阴性杆菌具协同作用。5、丙磺舒可延迟本品排泄。【生产企业】中美上海施贵宝制药有限公司【药品名称】通用名：头孢克肟分散片（3线用药）商品名：先强严灵【医保类别】乙类（市医保、老干部保健）【规 格】0.1g6#/盒【药理作用】本品为第三代头孢菌素，抗菌谱广。对部分革兰氏阳性菌及阴性菌均具有抗菌活性，特别是对革兰氏阳性菌中的链球菌（肠球菌除外）、肺炎球菌，革兰氏阴性菌中的淋球菌、布兰汉氏球菌、大肠菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、变形杆菌属、流感杆菌等有较强的抗菌作用，其作用机制为阻止细菌细胞壁的合成。本品对各种细菌产生的-内酰胺酶具有极强的稳定性。【适应证】对链球菌属（肠球菌除外），肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中头孢克肟敏感菌引起的以下感染有效。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌感染、支气管扩张合并感染、肺炎； 肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 急性胆道系统细菌性感染（胆囊炎、胆管炎）； 猩红热； 中耳炎、鼻窦炎。【用法和用量】口服：1、成人和体重30公斤以上的儿童：每次100mg，一日二次；重症患者，可增加至每次200mg，一日二次。2、儿童:每次每公斤1.53mg计算给药量，每日二次。或遵医嘱。【不良反应】严重不良反应：l、休克。2、过敏样症状。3、皮肤病变。4、血液障碍。5、肾功能障碍。6、结肠炎。7、间质性肺炎及PIE症候群，上述症状发生率均0.1%，若有发生应立即停止给药，采取适当处置。其他不良反应： 不良反应发生率在0.15%为常见； 过敏：常见皮疹、荨麻疹、红斑、少见瘙痒、发热、浮肿； 血液：常见（0.10.5%）嗜酸性粒细胞增多，少见中性粒细胞减少； 肝脏：常见谷丙转氨酶升高，少见黄胆； 肾脏：少见尿素氮升高； 消化系统：常见有腹泻，胃部不适，少见恶心、呕吐、腹痛、胸部烧灼感、食欲不振、腹部饱胀感、便秘； 菌群失调：少见口腔炎、口腔念球菌症； 维生素缺乏症：少见维生素K缺乏症、维生素B缺乏症； 其它：头痛、头晕。【禁 忌】对本品或其他头孢类抗生素过敏者。【注意事项】1、为防止耐药菌株的出现，在使用本品前原则上应确认敏感性，将剂量控制在控制疾病所需最小剂量。2、对于严重肾功能障碍患者，由于药物在血液中可维持浓度，因此应根据肾功能状况适当减量，给药间隔应适当增大。3、下列患者慎重给药：（l）除试纸反应以外，对斑氏（BenedicT）试剂、亚铁（Fehling）试剂、尿糖试药丸（CliniTesT）进行尿糖检查，有假阳性出现的可能性，应予以注意。（2）有出现直接库姆斯试验阳性的可能性，应予以注意。【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠妇女使用本品的安全性和有效性尚未确立，仅在确实需要使用时使用本品；尚不清楚本品是否从乳汁中分泌，必须使用时应暂停哺乳。【儿童用药】对早产儿、新生儿用药的安全性尚未确立（没有使用经验）。 【老年患者用药】老年患者用药酌减。【药物相互作用】卡马西平：与本品合用可引起卡马西平水平增高，必须合用时应监测血浆中卡马西平浓度。华法令和抗凝药物：与本品合用时增加凝血时间。【药物过量】洗胃，无特殊解救药物。血液透析或腹膜透析不能有效将本品清除。【生产企业】广东先强药业有限公司【药品名称】通用名：注射用头孢匹胺钠（3线用药）商品名：抗力欣【医保类别】乙类（市医保、老干部保健）【规 格】0.5g/支【药理作用】1、抗菌作用对革兰氏阳性菌有很强的抗菌活性，对包括革兰氏阴性菌在内的细菌亦有广谱抗菌活性。同时，对绿脓杆菌等葡萄糖非发酵格兰氏阴性杆菌有很强的抗菌活性。本药的作用为杀菌，并对各种细菌产生的内酰胺酶稳定。对青霉素类、其它头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素耐药的细菌，尤其是对绿脓杆菌敏感。2、作用机制：与青霉素结合蛋白（PBP）的1A，1B及3有很强的亲和性，抑制细菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌怍用。【适应证】适用于由金黄色葡萄球菌属、链球菌属（除肠球菌外）、厌氧球菌属、厌氧链球菌属、大肠杆菌、柠檬酸杆菌属、克雷白氏杆菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、摩根氏变形杆菌属、假单胞菌属、流感嗜血杆菌、不动杆菌、拟杆菌属中对本药敏感的细菌所致的下列感染：败血症；烧伤、手术切口等继发性感染；咽喉炎（咽喉脓肿）、急性支气管炎、扁桃体炎（扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿）、慢性支气管炎、支气管扩张（感染时）、慢性呼吸道疾病的继发性感染、肺炎、肺脓肿、脓胸；肾盂炎、胆管炎；腹膜炎（包括盆腔腹膜炎、膀胱直肠陷凹脓肿）；子宫附件炎、子宫内感染、盆腔炎、子宫旁结缔组织炎、前庭大腺炎；脑膜炎；颌