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讲稿环周图范文 管氏子午流注环周图临床应用体会李群指导管遵惠子午流注是传统时间医学思想指导下的针刺方法。 广义的子午流注指人身之气血周流、灌注、盛衰皆有定时，狭义的子午流注也即目前所指子午流注法，指以十二经脉肘膝以下的六十六个五腧穴为基础，以河图生成数和天地数组合的五门十变理论为依据，利用时间推移的干支变化，来推算所开穴位并施行针灸的一类选穴方法1。 子午流注理论源于内经，成熟于金、元、明，是时间医学理论的运用典范。 金代何若愚、阎明广，元窦汉卿、王国瑞，明徐凤、高武、李梴、吴崐，清李学川等，对子午流注的运用各有所长，在实际运用上，按推算开穴时崇干崇支、按时按刻的不同分为纳甲法、纳子法等类型，形成了子午流注的不同支派。 由于流派不同，推算方法繁锁，子午流注法常令人望而生畏，给临床应用带来不便。 云南省著名中医专家管正斋老医师早年绘制的五环子午流注环周图，不仅填充了徐氏子午流注纳甲法中的闭穴，使子午流注针法更臻完善，而且简明实用，易于掌握。 笔者多年来跟随管正斋老中医的嫡系传人管遵惠教授，学习运用子午流注环周图治疗中风、痛证等疾病，获益匪浅，体会如下。 一、内容丰富，使用简捷管氏子午流注环周图包含徐凤子午流注逐日按时定穴诀和李梃“夫妻子母互用”之法，使每日每时均有穴可开，扩大了子午流注法的应用范围。 具体应用如下 1、第一环“十干主日”使用时首先推算出当日天干，然后在第一环“十干主日”处寻到本日天干位置。 其中标明十天干配脏腑，即“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏”，并从景岳之说“三焦阳火需归丙，包络从阴丁火旁”。 2、第二环“干支定时”推算出当时干支，从第一环当日天干延伸到第二环“干支定时”处寻到当日当时干支。 3、第三环“腧穴流注”从第二环当时干支位置延伸到第三环“腧穴流注”相应位置寻到当时所开腧穴，此环据徐氏子午流注逐日按时定穴诀内容排列，计60穴。 徐氏开穴法出于所著针灸大全，属于纳甲法开穴的范畴，本法按阳进阴退，经生经、穴生穴的原则，逐日按时定穴，被后人广为采纳和运用。 4、第四环“同宗交错”本环即是在徐氏子午流注逐日按时定穴诀无穴可开“闭穴”时采用夫妻穴互用取穴法，所谓“妻闭针其夫、夫闭针其妻”是为“同宗交错”。 在“闭穴”时，36个夫妻穴可互相通用。 所谓夫妻穴夫代表阳经阳日，妻代表阴经阴日，甲子小周，五日一候，第六日另起甲子，所以甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸同宗，阳为夫，阴为妻互用取穴。 5、第五环“母子填充”本环采取纳子法的“母子穴”填充闭穴，共有24个母子穴，正好弥补了二十四个时辰“闭穴”而无穴可开的不足。 所谓母子穴即是根据虚则补其母，实则泻其子的原则。 以时辰地支为主，据虚实辨证，选择补其母经、母穴或泻其子经、子穴。 二、选穴灵活，配穴精当在临床具体运用管氏子午流注环周图时，有按时取穴与定时取穴的不同，同时还需辩证配穴。 按时取穴是根据患者前来诊治当日当时气血的流注，从环周图上查出应开之穴，即按时刺灸该穴，以调整阴阳气血的偏盛与偏衰，从而发挥治疗作用。 定时取穴则是根据患者的病证，选出最适合治疗此病证的相应穴位，然后查出该穴的开穴时间，约患者在此时前来治疗。 如此就能使所开之穴的主治功能与患者的病证相一致，故效果更佳。 在此基础上，如遇比较复杂的病情可再结合辨证，精选其他穴位共同施治，使流注用穴和辨证用穴二者结合，则效果更为满意。 三、补虚泻实，强调手法运用管氏子午流注环周图，还须根据辨证注重补泻之法。 具体分二类，一类是开穴时间上迎随补泻的运用，按血气应时而至为盛，血气过时而去为衰来开穴。 泄则乘其盛，即经所谓“刺实者，刺其来也”，刺其来迎而夺之，在相应时辰之前一刻（15分钟）进行刺灸；补者随其去，即经所谓“刺虚者，刺其去也”（灵枢?卫气行），刺其去随而济之，在相应时辰之后一刻（15分钟）进行刺灸。 一类是针刺手法上注重气血盛衰开阖，以迎随、捻转、提插、徐疾、开阖、呼吸等补泻手法为主。 管氏尤其擅长运用源自周易数理的九六补泻法，补法拇指向前小幅度捻转3或9次，稍停，为一度补法，一般行一度或三度手法；泻法，拇指向后大幅度捻转6次，稍停，为一度泻法，一般行六度或八度手法。 四、运用举例例1管遵惠教授在治疗中风病时，运用管氏子午流注环周图，为我科制定了一套开穴配穴方案，提高了中风病的治疗效果，总有效率92.27%2。 具体如下甲日巳时开穴商丘，配取尺泽、丰隆；乙日辰时开穴阳溪、商阳，配取伏兔、足三里；丙日巳时开穴阴谷、然谷，配取通里；丁日辰时开穴阳陵泉、侠溪，配取环跳、支沟；戊日巳时开穴大陵，配取:太冲、百会；己日辰时开穴支沟，配取八邪、绝骨；庚日辰时开穴商阳、阳溪，配取足三里、陷谷；辛日未时开穴太冲、太渊；配取郄门、劳宫；壬日辰时开穴侠溪、阳陵泉，配取风池、人中；癸日辰时开穴中渚、阳池；配取肩髎、光明。 例2患者张某某，女，48岁，xx年10月16日830初诊。 主诉腰部牵及右下肢疼痛5天。 5天前因劳累后出现本症，经人搀扶前来就诊，现症见腰部牵及右下肢疼痛，呈胀刺痛，疼痛持续难忍，并伴有阵发性痉挛样剧痛，行走困难，眠差，纳可，二便尚调。 查腰4 5、腰5骶1棘突间压痛，双侧腰肌板滞、压痛，右下肢沿坐骨神经有放射痛。 右环跳、风市、承山等穴压痛明显。 舌质暗红，舌苔薄白，脉弦涩。 CT扫描示腰4 5、腰5骶1椎椎间盘膨出，硬膜囊受压。 中医诊断腰痛病（气滞血瘀，脉络痹阻），病位在足太阳、少阳经及督脉。 西医诊断腰椎间盘突出症，右根性坐骨神经痛。 治法行气活血，疏经通络，手法以泻法为主。 查出当日当时干支为己亥日戊辰时，运用管氏子午流注推算盘查得应开穴为支沟，配取同名经环跳、阳陵泉、绝骨，局部取腰阳关、大肠俞、承山，再配四总要穴之委中。 经开支沟穴施以泻法后，痉挛样剧痛即消失，再配合上述穴位针刺，留针30分钟，疼痛明显缓解。 从图中查得次日庚子日壬午时所开之穴为通谷，第四环同宗交错配委中，与患者病证所在足太阳经相同，故约患者于次日午时即12001400前来诊治，次日患者诉疼痛大减，无需人搀扶，已能下地走路，仍有跛行。 据环周图开穴通谷、委中，配取腰阳关、大肠俞、环跳、阳陵泉、承山、绝骨。 如是运用管氏子午流注环周图开穴治疗六天后，疼痛消失。 五、结语内经“气血流注”、“天人相应”、“刺灸逢时”学说，是子午流注法的理论基础。 灵枢营卫生会篇言经络“阴阳相贯，如环无端”是气血运行的通道；灵枢九针十二原篇更进一步指出“五脏五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。 所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞也。 说明五腧穴是人体经络中气血运行灌注的重要场所，此“气血流注”说是子午流注法的理论基础之一。 灵枢?岁露篇中云“人与天地相参，与日月相应也”。 素问?宝命全形论说“人以天地之气生，四时之法成”，灵枢?痈疽篇亦指出“经脉流行不止，与天同度，与地合纪。 人体气血运行如江海之水，川流不息，其涨落盛衰的节律，与天地日月交变同度，与四时更替同步。 此“天人相应”学说是子午流注的重要理论根据，根据气血的盛衰周期按时开穴以调和气血、纠正阴阳之偏盛与偏衰，即可达到防治疾病的目的。 灵枢?卫气行篇言“谨候气之所在而刺之，是谓逢时”。 这是刺灸逢时说的最早思想，该篇具体指出了“病在于三阳，必候其气在于阳而刺之，病在于三阴，必候其气在阴分而刺之。 后世子午流注法中“阳日阳时开阳穴，阴日阴时开阴穴”的理论即源于此论。 由此可见，古代医家已把时间的选择作为取得最佳治疗效果的主要因素。 管老在继承前人的基础上，通过长期临床实践创制了五环子午流注环周图，该图最早发表于1943年由上海大中华书局出版的子午流注诠释中，丰富了子午流注理论，拓宽了子午流注针法的临床运用范围。 管氏五环子午流注环周图第三环包含了广为流传的徐氏子午流注逐日按时定穴诀的内容，第四环增加了“同宗交错”（又名“刚柔相济”）开穴法。 36个“夫妻穴”可以相互通用，在徐氏开穴的基础上，增加了36个时辰的开穴。 第五环“母子填充”，采用纳子法的24个“母子穴”来填充闭穴，首次将纳甲法和纳子法联合运用，使子午流注环周图，逐日逐时，均有穴可开。 在具体推算时辰时，管氏总结了一系列方法，此处从略，值得一提的是，开穴时必须采用真太阳时。 管氏五环子午流注环周图既丰富了子午流注理论，又拓宽了子午流注针法的临床运用范围。 管老还总结了“子午流注针法提高临床疗效五要素”3 （1）脏腑经络学说是子午流注针法的理论基础； （2）经络辨证是子午流注针法的主要辨证方法； （3）选择开穴、配穴是运用子午流注针法的关键； （4）恰当的补泻手法是子午流注针法获得疗效的重要条件； （5）子午流注针法既要掌握基本原则，又要灵活运用。 “五要素”言简意赅，在临床运用子午流注法时具有较强的指导意义。 现代时间生物学的崛起，给子午流注法这一古老的中医理论提供了科学依据，随着时间医学的发展，通过运用科