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文档简介

脑出血护理查房戴蒋亚护师:今天我们来对29床耿小兵进行护理教学查房,首先请护生胡一知汇报一下患者的病情。护生胡一知:患者耿小兵,男,42岁,武进人。因“突发左侧肢体无力伴语言不清1小时”入院。首诊血压:270/160mmHg,摄头颅CT显示:“右侧基底区血肿”。初步诊断为“脑出血”。为进一步诊治收住入院。有高血压病史五年;否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。查体:T 37 P 80次/分 R 20次/分 BP 276/160mmHg。神志清,反应迟钝,失语,查体欠合作,双眼球各方向运动不受限,无眼球震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.25cm,光反射灵敏,鼻唇沟左侧较浅,伸舌不合作,咽反射正常。颈软,布氏征阴性,克氏征阴性。两肺呼吸音清,未闻及干啰音,心率80次/分,心律齐,四肢 肌张力正常,右侧肢体肌力近端V级、远端V级,左侧肢体肌力近端I级、远端I级。戴蒋亚:该患者诊断为右侧脑出血,那么脑出血的定义是什么?什么原因会导致脑出血呢?护生胡琳琳:脑出血定义是指原发性非外伤性脑实质出血。脑出血病因:高血压并发细小动脉硬化。2.颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉粥样硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。3.其他:脑动脉炎、血管病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样变、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。戴蒋亚护师:脑出血有哪些临床表现呢?护生蒋超湘:脑出血多见于50岁以上的有高血压病史者,在体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状。起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。戴蒋亚护师:脑出血是如何诊断的呢?护生胡一知:头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法,可清晰、准确显示出血部位、出血量大小及脑水肿情况。戴蒋亚护师:针对该脑出血患者,有哪些护理问题呢?护生胡琳琳:护理问题:一、生命体征的改变 目标:病人生命体征恢复平稳 措施:1.给予心电血压氧饱和度监护,动态观察生命体征变化 2.遵医嘱给予药物控制血压 二、自理缺陷目标:患者基本生活需要得满足 措施:1.病人卧床期间保持床单位干燥平整,予翻身拍背每2小时一次,每日擦身二次。2.协助病人床上进食3.协助病人床上大小便4.每日口腔护理二次,便后清洗肛周皮肤,保持会阴部清洁。三、躯体移动障碍 目标:病人学会摆放瘫痪肢体的位置,保持身体平衡 措施:1.给病人讲解活动的重要性。 2.保持关节功能位,防止关节变形失去正常功能。3.指导病人家属给病人进行肢体被动活动,防止关节僵直。4.指导家属给病人进行肢体按摩,防肌肉萎缩。 5.肢体出现主动运动时鼓励患者进行主动运动。戴蒋亚护师:该患者存在其它护理问题,有哪位同学来补充一下?护生蒋超湘:护理问题:四、语言沟通障碍 目标:病人能够有效的表达基本需要 措施:1.运用简单的提问方式,只让病人回答是/否或点头/摇头2.鼓励病人慢慢说,并重复他的要求。3.鼓励病人家属多探视,提供交流机会。4.对待病人态度和蔼,面对病人,以便病人听清听懂。五、有受伤的危险 目标:病人不发生身体受伤 措施:1.使用保护性约束,如床挡约束带等。2.鼓励病人活动时寻找帮助。3.保持周围环境中无障碍物。 4.把病人经常使用的物品放在病人手能拿到的地方。六、潜在并发症:脑疝 目标:及时发现脑疝并处理 措施:1.密切观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化,发现病情变化及时报告医生,使用脱水剂2.在使用脱水剂过程中要保证绝对快速输入,以达到脱水降颅内压的效果3.在抢救过程中保持呼吸道通畅,有痰者及时吸痰 4.为防止呕吐物反流造成误吸,应将头偏向一侧戴蒋亚护师:同学们说的都很好,充分评估了患者的病情,提出了有针对性的护理问题,并采取了相应的护理措施,取得良好的护理效果。现在患者病情稳定,准备出院,对于该患者我们该如何给予相应的出院宣教呢?护生胡一知:1.情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。2.清淡,多吃含水分、含纤维的食物、多食蔬菜水果,忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时用力过度和憋气。4.重体力劳动,坚持做 保健体操、打太极等适当锻炼,注意劳

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