手外科护理常规

外科一般护理常规 1 按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室内空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病 人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天内，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在37.5摄氏度以上者，每天测三次，体温在38.5摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。 10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人 予以协助督促。 12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每12天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每1530分钟巡视一次，严密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。 16经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。 17接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。 18出院时应向病人作出院指导，并书写出院护理记录。 外科手术前一般护理常规 1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必 要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。 2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。 3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。4、皮肤准备的要求和方法（1） 根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。（2） 用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。（3） 剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。6、按医嘱配血、皮试。准备特殊用药用物，通知手术日停膳。7、通知病人术前12小时禁食，46小时禁饮水并挂禁食标志。8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便。备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。（4） 床的准备：全部更换床单、枕套、被套。按需要备胶、中单，室温低于18时设法提高被褥温度，低于12时设法提高室温。（5） 用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要备急救药品和器械，护理记录单等。 外科手术后一般护理常规1、向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液、输血量和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。2、注意保暖，防止受凉，用热水袋等保暖时，应防止烫伤病人。3、根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。全麻病人去枕平卧，头向一侧，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧68小时，硬膜外麻后平卧46小时，椎管内麻醉后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，至连续四次正常后止。4、密切观察伤口有无渗血、渗液等，敷料湿时，随时给予更换，或告知医生处理。5、各种引流管要保持通畅，防止扭曲、受压，密切观察引流液性质、颜色，准确记录引流量。6、保持输血、输液静脉通畅，根据医嘱及病情，合理安排输液顺序和滴速等。7、手后78小时，仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操作下行导尿及停留尿管2448小时。8、根据病情，适当调节体位，做好翻身、拍背等，以预防褥疮和肺部并发症。9、术后三天内，每天测体温、脉搏四次，高热者，按高热护理常规护理。10 营养补充和饮食情况，不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉高价营养，以维持病人营养及水电解质、酸碱平衡。11 保持呼吸道通畅，及时清楚呼吸道内分泌物，鼓励和指端病人进行深呼吸和排痰，预防肺部感染。 显微外科手术护理常规 （一）术前护理 1、按一般外科术前护理常规护理。 2、向病人介绍显微外科特点，以取得病人密切配合。 3、根据病人不同心理特点，耐心做好解释工作，介绍手术方式及预后，消除 顾虑， 增加治病信心，为手术创造有利条件。 4、劝病人戒烟，讲明吸烟可使小血管痉挛影响血运。 5、术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。 6、术前训练。有些手术后病人需卧床1014天，因此术前35天开始训练 病人床上大小便，有助于减少术后并发症。 7、常规仪器准备：半导体温度计、烤灯、软垫、支架设备。 8、药物准备：抗凝药物，如：低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林。血管扩张 药：妥拉苏林、潘生丁。其他药物如美兰、丁卡因等。 9、术前一天作青霉素皮试即开始使用抗生素。 10、检查手术部位皮肤有无破损、皮疹、炎症、体癣等，应及时报告医生，治 愈后方能施行手术。 显微外科手术护理常规 （二）术后护理 1、按外科手术后及相应麻醉后护理常规护理。 2、保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降，都会引起血管 痉挛，室温宜控制在25度至28度之间，可使用空调暖气电烤箱等调节室温。 如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60W烤灯，距 离患处3040厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续57天。 3、抬高患肢：患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平1015厘米 不宜过度屈曲受压，一周内不可随意坐起，以免影响远端血液回流。 4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病 人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。 5、加强基础护理，防止褥疮发生。保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。 6局部观察：（1）伤口渗血情况。 （2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充 盈反应， 肿 痛出血等情况。 腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规 1、去枕平卧68小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防 术后发生头痛。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇 静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50葡萄糖液60毫升。严重 者报告医师进行处理。 2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后 停测，异常者报告医生处理。 3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。 4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充 盈，按尿潴留护理常规护理。 5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。 硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规 1、病人回病房后，主动向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理， 并立即测量血压、脉搏和呼吸。 2、病人取平卧位46小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。 3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。如成人患 者收缩压低于12Kpa，脉搏增快，应考虑血容量不足而加快补液，如血 压不回升，指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医生处理。 4、如病人出现胸闷、发绀、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻药缓慢 渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程 中曾穿破硬脊膜的病人，应倍加注意，若出现上述情况，应即予吸氧，酌 情使用麻黄素类血管收缩药物，并报告医师协同处理。 5、注意排尿情况，如有尿潴留则按尿潴留护理常规护理。 6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱布包裹，应 避免插管处污染及麻醉穿刺点的感染。 局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规 1、按一般术后护理常规护理、 2、向麻醉人员了解麻醉情况，取自动体位。 3、测血压、脉搏、呼吸一次，稳定后停测。 4、注意伤口疼痛情况，必要时按医嘱给予镇痛剂。 5、臂丛麻醉病人应注意观察穿刺部位有无血肿，尤其断肢再植病人使用肝 素者，如血肿继续增大，应报告医师停用肝素，并作适当处理；如为颈路 臂丛，应注意病人呼吸，有无胸闷、呼吸困难等，发现异常，及时报告医 师进行处理。 手术野皮肤准备范围 下腹：上至剑突，下至大腿1/2，会阴部，两侧至腋中线洗净脐部。 四肢：以手术部位为中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部应剪取 指（趾）甲。 断肢（指）再植手术前、后护理常规 1、术前护理 （1）按骨科术前护理常规护理。 （2）离断肢（指）体盛于塑料袋内冷藏保存。 （3）备足够量的同型血。 2、术后护理 （1）按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）环境：病室整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。紫外线 消毒房间每日12次。室温控制在24260C之间。 （3）绝对卧床休息23周。 （4）密切观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化，注意出入量的记录。 （5）饮食早期给清淡饮食，病情好转给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。 （6）抬高患肢（指）至心脏水平位，观察局部血循环、主要观察患肢（指）肢 （指）端颜色，皮肤温度等，如发现异常，立即报告医生。 （7）密切观察伤口出血情况、注意患肢保温，局部可用烤灯照射再植的肢 （指）体。注意防止烫伤。 （8）高位断肢者，严密观察肾功能情况，注意尿比重、PH值及尿量变化，及早 发现和预防急性肾功能衰竭及毒血症的发生。 （9）妥善固定麻醉导管，保持无菌、通畅，按医嘱定时从臂丛麻醉导管或硬膜 外管注入0.25丁卡因达到血管扩张、止痛、止血的作用。 （10）按医嘱使用肝素等进行抗凝治疗。用药期间注意有无血尿、血便、鼻衄、 呕血以及其他脏器出血现象。并注意血压、脉搏的变化。 （11）抗凝药物给药时间和剂量应严格准确。滴注肝素液要经常检查滴速，要求 24小时内平均间歇交替滴注，保持肝素化，以达到抗凝治疗的目的。 (12) 严禁用血管收缩剂，避免使用对静脉有刺激地药物。严禁在患肢行静脉注射 注意保暖防止血管痉挛。 （13）肢(指)体成活两周后，可协助病人下床活动，下床时注意抬高患肢，以防下 垂性水肿，下肢再植者不宜早期下床，可适当进行床上活动及上半身活动。 游离皮瓣移植手术前、后护理常规1、 术前护理（1）按显微外科手术前护理常规护理。（2）心理护理，了解病人疑虑，有针对性地进行解释说明，以消除顾虑，取得合作。（3）手术部位常规照相。（4）手术部位地静脉不穿刺、输液。（5）床上训练大小便。（6）药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。一、 术后护理（1）按显微外科术后及麻醉后护理常规护理。（2）注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。（3）局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流 量，颜色并记录。（4）局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离3040厘米，持续57天。（5）室温恒定在25280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏 水平1015厘米。（6） 按时准确给予抗凝药和血管扩张药。为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬 膜外导管注入25丁卡因，注意保持导管无菌。（7） 皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充 盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33350C ，如皮瓣低于健侧30C，肤色有改变，提示血运有障碍。毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为12秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现异常立即报告医生及时处理。（8） 术后卧床714天。注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食 促进伤口愈合。 游离足趾移植手术前、后护理常规 1、术前护理 （1）按一般显微外科术前护理常规护理。 （2）供趾选择：供趾一般选择对侧第二趾，也可选择同侧第二趾，一般 不用拇指，以免影响足的功能。供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤 及疤痕。 2、术后护理 （1）按一般显微外科术后常规、麻醉后护理常规护理。 （2）测量皮肤温度（与游离皮瓣移植相同）。 （3）患指血液循环的观察：指端红润、软组织充盈要适中，毛细血管再充 盈反应在2秒以内。 （4）皮肤的观察： 有以下表现者为动脉供血不足：肤色苍白、指腹塌陷、皮温下降、皮纹加深。 有以下表现者为静脉回流障碍：肤色暗紫、指腹肿胀、皮纹减少或消失， 甚至出现水泡、皮温下降。 （5）保持持续臂丛麻醉插管，每68小时注入0.3丁卡因8毫升，维持3 至5天，注药时要特别注意严格的无菌操作。 （6）术后用药（与游离皮瓣移植术相同）。 （7）功能锻炼：术后34周后鼓励病人做主动伸、屈再造拇手指，8周拆去 石膏，做积极功能锻炼，也可辅以理疗。 石膏固定护理常规 1、石膏固定前护理 （1）了解病人思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的理由，以取得病人及家属 的配合。 （2）清洁患肢或躯干，有伤口者先换药。 （3）过床或搬运病人时，先固定好肢体，搬运时动作要轻稳。 2、石膏固定后护理 （1）按骨科一般护理常规护理。 （2）上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬动病人，石膏虽干固尚未坚硬时，搬运 病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。 （3）用胶枕、沙袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。 （4）保持室内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干。但 应间歇烘烤，每次2030分钟，防止烫伤。 （5）抬高患肢，垫以沙袋，胶枕等支托物，以免肿胀。石膏坚硬后，可鼓励病人活动石 膏固定以外的关节和